乳腺触诊.doc

乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。虽然现在各种检查仪器日趋先进，但手法触诊检查仍是首要的，因为从触诊得出的肿块的许多不同特征，是判断肿块性质的重要依据，是与仪器检查相互印证的。

检查方法：
由外上象限→外下→内下→内上→中央。
病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。检查用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，忌重按或挤捏搓 。注意和肋软骨炎（Tietze病）区别。先查健侧，后查患侧。
肋软骨炎好发于女性，常表现为肋骨与肋软背连接处肿痛（第2肋尤为多见）。本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为乳房肿块。这些肿块并非来自乳房故推动乳房时肿块不会移动位置。
一般说，良性肿瘤的边界清楚，活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿痛侵及深部组织。最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录流液来自哪一乳管。
目的：
①发现乳房内的肿块并确定其性质。
②明确区域淋巴结有无肿大、转移。

乳房肿块描述：
1、硬度
一般来说，癌肿的硬度最高，纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬，但有柔韧性和弹性，似橡皮疙瘩，而癌肿的感觉像木头块。至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型，但多是柔韧的，一般来说，肿物越硬越危险。连云港市第二人民医院普外科李大柱
　　2、活动度
触到肿物时，用两个手指分别固定肿块的边缘，感知肿块大小并相对往复推动，即可感知其活动度。纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大，稍加压力即可从指下滑脱（甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位）。癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连，限制了其活动度，越是晚期，固定得越死。但某些原位癌的早期也有相当的活动度。至于增生的活动度取决于其硬度及厚度，薄片块状的增生也没什么活动度。某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。
　　3、轮廓的清晰度
良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。癌肿及炎症因有浸润性，向周围延续因而界限模糊。乳腺增生也没有明确的界限，但其硬度，形状，压痛及与月经的关系和肿瘤相异。
　　4、酒窝征（皮肤1x1cm内凹陷）或橘皮征（范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚） 的出现与以下情况相关：1）.癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。2）.各种原因（主要是外伤）造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。3）.某些表浅位于皮下的良性小肿瘤，当托起乳房时，相应部位的皮肤活动受限，可出现表浅酒窝。4）.乳腺手术后斑痕挛缩或深部缝线松脱，留有创腔。5）.慢性炎症迁延日久，皮肤水肿，可出现橘皮征。
　　5、乳头情况
检查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合，如乳头有回缩或指向偏离，应仔细检查与肿物的关系。如有挤压性溢液，应察看肿物体积有否变化。从理论上讲，非哺乳期的溢液都是不正常的。一般来说，颜色越深越危险。如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出，像皮肤病似的湿疹，必须警惕湿疹样癌，常可触及乳头后实性肿物。乳头内陷多为先天发育不良所致，可以手法牵出。如为乳癌所致内陷，多为近期出现，且呈进展趋势，手法难以牵出，且乳头后常可触及硬结。另外，前者只是乳头内陷，后者连同乳晕亦可有不同程度的内陷。
　　6、淋巴结
腋下若能触及较硬而清晰的淋巴结，乳房内同时有疑似癌肿，常提示已有淋巴结转移。往往乳腺内未发现可疑肿物，却能触及腋下淋巴结，则常因既往乳腺炎症或手术遗留局部淋巴结反应性肿大。但应警惕隐性乳癌转移的可能性。
此外，下垂型的乳房，常在上半部触及“厚块”，此时应用双手拇指从底部托起乳房，使上半部松弛，用其余手指检查，以免产生错觉，或平卧位检查。
　　7、副乳　
腋前线的肿物如果柔软，多为副乳。副乳的发育程度差异很大，理论上乳腺的任何病变，副乳都可以出现，但实际上发生率很低。副乳应与腋淋巴结相鉴别。（有些副乳位于肋缘下只有一个发育不全的乳头痕迹）。
　　8、填充物　
有些曾进行隆乳手术的填充物结块后极似乳房肿物，结合乳房的整体情况经触诊和仔细查看体表疤痕可进行区分。
　　9、男性乳腺增生　
多与长期服用某些心血管药物或肝功能异常或有外伤史有关。一般呈两种类型：乳头后硬结或整体弥漫性隆起。前者界限清晰。后者应与发达的胸肌鉴别，弥漫性增生的乳头位于隆起的中心，而健美胸肌的乳头位于隆起的下三分之一。两种隆起的硬度及轮廓也不同。

结节样增生是发生于乳腺的一种良性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。乳腺增生结节一般质地较软或中等，结节样增生伴有压痛，活动度好，边界清楚，常随月经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短期内无增大趋势。

　　乳腺癌是发生于乳腺的恶性肿瘤，表现为乳腺内质地坚硬的肿块，无压痛，边界不清，推之不活动，短期内增大明显，或伴腋下或锁骨上淋巴结肿大，或伴乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样改变。

　　结节样增生和乳腺癌是发生于女性乳腺的两种常见疾病，其临床表现均为乳房内肿块，但其性质根本不同，治疗手段各异，故当发现乳腺内肿物时应及时去医院就诊，并做相应的检查，以明确诊断，及时治疗。

　　结节样增生性结节，很多本身就是多发性的，这与患者的“体质”有关，“所以很多病人结节是切了又长，这个结节切除了，周边腺体或另一则乳房会否再出现，就说不定了。光切除结节只是‘治标不治本’。”

　　乳腺多发性结节的“病灶”还是在于内分泌失调，也就是中医所说的“肝气淤滞、痰淤阻滞”所致。它是女性体内雌性激素和孕激素不平衡造成的。所以，对于结节样增生患者来说，调理内分泌才是“治本”的关键。

　　本站专家建议，不论是结节样增生还是乳腺纤维腺瘤，患者都可以通过舒肝理气的四联疗法，刺激脑垂体调节自身的激素分泌，以达到治疗效果。通常来说，直径在1厘米以内的乳腺纤维腺瘤，可以通过这种方法消除;直径在1厘米以上的，如果一段时间后没有变小，才需要考虑通过手术切除。

乳腺增生：
乳房肿块大多为双侧多发肿块，大小不一，呈结节状片块状或颗粒状，质地一般较软亦可呈硬韧偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化。活动度大质地一般韧实亦有多发者但一般无乳房胀痛或仅有轻度经期乳房不适感无触痛。
纤维瘤：
可见于一侧或两侧，也可多发，发现乳腺肿块，多不伴有疼痛及其它不适，少数可有轻微疼痛，多阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，于皮肤无黏连，大约三分之二在3cm以内，大小一般不随月经周期而变化。