颅内动脉瘤介入治疗的护理PPT.ppt

脑血管病介入治疗的护理脑血管病介入治疗的护理北京世纪坛医院北京世纪坛医院神经内科神经内科王欣王欣脑血管病是严重影响人类健康及生脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的最常见病，分为出血性和缺血活质量的最常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占性两大类，其中缺血性脑病占75%75%85%.85%.随着神经介入放射学的发展，很多脑血随着神经介入放射学的发展，很多脑血管病能通过血管内途径进行治疗而使患管病能通过血管内途径进行治疗而使患者免除开颅手术的痛苦。者免除开颅手术的痛苦。神经介入治疗神经介入治疗虽有一定的风险，但只要术前做好充足虽有一定的风险，但只要术前做好充足准备，术中与医生紧密配合术后认真准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理细致的护理,成功率很高成功率很高.定义：脑血管介入性治疗是指定义：脑血管介入性治疗是指在在X X线下，经血管途径借助导引器线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的料进入中枢神经系统的 血管病变血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。脉海绵窦瘘及其他脑血管病。适应症：适应症：1 1 颅内动脉瘤颅内动脉瘤2 2 脑动脉畸形脑动脉畸形3 3 动脉粥样硬化性脑血管病动脉粥样硬化性脑血管病禁忌症禁忌症1 1 凝血障碍或对肝素有不良反应凝血障碍或对肝素有不良反应2 2 对造影剂过敏对造影剂过敏3 3 有严重心、肝或肾功能不全者。有严重心、肝或肾功能不全者。4 4 脑疝晚期，脑干功能衰竭者。脑疝晚期，脑干功能衰竭者。方法方法1.1.血管内栓塞治疗血管内栓塞治疗:是将微导管超选择插入靶灶是将微导管超选择插入靶灶内，放置相应的栓塞材料，将动脉瘤或畸形血管内，放置相应的栓塞材料，将动脉瘤或畸形血管团栓塞。团栓塞。2.2.血管内支架置入术：是在局麻或全麻下，选择血管内支架置入术：是在局麻或全麻下，选择合适的指引导管放置在靶动脉，将相应的指引导合适的指引导管放置在靶动脉，将相应的指引导丝通过狭窄部位，沿指引导丝将适当的支架放置丝通过狭窄部位，沿指引导丝将适当的支架放置在狭窄部位，透视定位下位置满意后释放支架，在狭窄部位，透视定位下位置满意后释放支架，再次造影评价治疗效果。再次造影评价治疗效果。3.3.溶栓治疗：脑血栓形成急性期的动脉溶栓药物溶栓治疗：脑血栓形成急性期的动脉溶栓药物注入闭塞血管形成处，溶解血栓，使血管再通。注入闭塞血管形成处，溶解血栓，使血管再通。介入治疗介入治疗术术 前前 护护 理理 1 1、术前术前3 d3 d完善各项实验室检查（血常规、出凝血时间）完善各项实验室检查（血常规、出凝血时间）2 2、术前、术前碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验。碘过敏试验碘过敏试验:询问过敏史询问过敏史 30%30%泛影葡胺泛影葡胺1ml 1ml 静脉推注静脉推注 观察有无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征观察有无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征.注射前后测量血压波动低于注射前后测量血压波动低于1020mmHg1020mmHg者为阴性。者为阴性。3、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤安全性及优点并介绍手术成功的病例简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心。的信心。4、术前导尿并留置尿管，建立可靠的静脉通路，尽量术前导尿并留置尿管，建立可靠的静脉通路，尽量减少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。减少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。5 5、遵医嘱禁食水：局麻者、遵医嘱禁食水：局麻者4-64-6小时，全麻者小时，全麻者9-129-12小时小时6 6、详细、详细记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况.7 7 7 7、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上1/31/31/31/3包括会阴。包括会阴。包括会阴。包括会阴。8 8 8 8、生活技能的培训、生活技能的培训、生活技能的培训、生活技能的培训 ：因患者手术后需卧床：因患者手术后需卧床：因患者手术后需卧床：因患者手术后需卧床24h24h24h24h，所有，所有，所有，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。胀气。胀气。胀气。介入治疗术中护理介入治疗术中护理1 1、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。导管或导丝。2 2、密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中、密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中出现烦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重，出现烦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区一次瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区血管栓塞或病变血管破裂，必须立即抢救。血管栓塞或病变血管破裂，必须立即抢救。3 3、注意观察病人全身情况，如有无语言沟通障、注意观察病人全身情况，如有无语言沟通障碍、肢体运动感觉障碍，有无寒战、高热等不碍、肢体运动感觉障碍，有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医生。良反应，发现异常及时报告医生。4 4、遵医嘱吸氧和心电监测。、遵医嘱吸氧和心电监测。5 5、保持各种管路通畅。、保持各种管路通畅。1、一般护理、一般护理、一般护理、一般护理 杜绝不必要的探视，保持室内安杜绝不必要的探视，保持室内安杜绝不必要的探视，保持室内安杜绝不必要的探视，保持室内安静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔的变化。压及意识、瞳孔的变化。压及意识、瞳孔的变化。压及意识、瞳孔的变化。介入治疗介入治疗术术 后后 护护 理理术术 后后 护护 理理2 2、神经系统观察神经系统观察神经系统观察神经系统观察 严密严密观察语言、肢体活动和观察语言、肢体活动和观察语言、肢体活动和观察语言、肢体活动和感觉功能感觉功能感觉功能感觉功能的变化，与术前做对比。的变化，与术前做对比。若出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位若出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征，提示体征，提示脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛。若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即通知医生，及时处理各种并发症。通知医生，及时处理各种并发症。术后并发症的观察术后并发症的观察 （1 1）脑出血：）脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。脱水。（2 2）过度灌注综合征：）过度灌注综合征：这也是一种十分危险的并发症。多见于有严重狭这也是一种十分危险的并发症。多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍。尽管患者病变血管的部位和呕吐、癫痫、意识障碍。尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应根据患者不同的基础血压进行控制。颈动脉支架植应根据患者不同的基础血压进行控制。颈动脉支架植入者的血压宜维持在入者的血压宜维持在(120(120130)/(60130)/(6080)mmHg80)mmHg；颅内；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在段血管支架植入者，血压宜维持在(110(110120)/(60120)/(6080)mmHg80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后，并应连续动态监测、记录术后242448h48h血压、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现过度灌注综合征的症状，护士应快床表现，一旦出现过度灌注综合征的症状，护士应快速做好脑血肿穿刺抽吸术的准备，立即抢救。速做好脑血肿穿刺抽吸术的准备，立即抢救。（3 3）皮下血肿：）皮下血肿：这多由于抗凝治疗和动脉压迫止血这多由于抗凝治疗和动脉压迫止血方法不当或与过早、过多活动有关。术方法不当或与过早、过多活动有关。术后拔管时应采用指压止血法（指压力度后拔管时应采用指压止血法（指压力度以能触到足背动脉搏动为宜，术后延长以能触到足背动脉搏动为宜，术后延长患者卧床时间，对于局部血肿及淤血者，患者卧床时间，对于局部血肿及淤血者，可采用可采用50%50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。硫酸镁热敷或红外线局部照射。（4 4）脑血管痉挛：）脑血管痉挛：这主要是由于介入材料、造影剂及这主要是由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，临床可表现为头晕、术中的刺激引起的，临床可表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。尼莫地平以逐渐改善症状。（5 5）脑栓塞：）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，主要是这是较常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、所致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、吸氧以及术中操作的规范化十分重要，吸氧以及术中操作的规范化十分重要，且术后仍要密切观察患者是否有意识、且术后仍要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。语言、运动、感觉等功能的障碍。（6 6）下肢动、静脉血栓形成：）下肢动、静脉血栓形成：临床可表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、临床可表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降等。主要是由于下肢制动皮肤温度下降等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗。血液回流，必要时予溶栓治疗。（7 7）造影剂过敏：）造影剂过敏：造影剂对血管内皮细胞及组织均有刺造影剂对血管内皮细胞及组织均有刺激作用，若使用浓度过高、剂量过大或激作用，若使用浓度过高、剂量过大或短时间内注射大剂量的造影剂均可使细短时间内注射大剂量的造影剂均可使细胞脱水，或造成栓塞引起缺血等。轻度胞脱水，或造成栓塞引起缺血等。轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。术术 后后 护护 理理3 3 3 3、穿刺点护理、穿刺点护理、穿刺点护理、穿刺点护理 拔除导管鞘后，术侧下肢伸拔除导管鞘后，术侧下肢伸拔除导管鞘后，术侧下肢伸拔除导管鞘后，术侧下肢伸直制动直制动直制动直制动24242424小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫6 6 6 6小时。小时。小时。小时。一看：一看：一看：一看：严密严密观察穿刺部位观察穿刺部位观察穿刺部位观察穿刺部位有无渗血、血肿、双下有无渗血、血肿、双下 肢肢皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色二摸：二摸二摸：二摸：密切观察双下肢密切观察双下肢足背动脉搏动情况、温度足背动脉搏动情况、温度足背动脉搏动情况、温度足背动脉搏动情况、温度及感觉及感觉及感觉及感觉等等三对比三对比三对比三对比 ：双下肢足背动脉搏动、皮温皮色对比、：双下肢足背动脉搏动、皮温皮色对比、：双下肢足背动脉搏动、皮温皮色对比、：双下肢足背动脉搏动、皮温皮色对比、还要与术前观察的情况对比。还要与术前观察的情况对比。还要与术前观察的情况对比。还要与术前观察的情况对比。若手术侧足背动脉搏动减弱或消失，提示加压包扎过紧若手术侧足背动脉搏动减弱或消失，提示加压包扎过紧对策：合理调整对策：合理调整若术侧足背动脉搏动消失并皮肤冰冷，肤色转紫黑色，若术侧足背动脉搏动消失并皮肤冰冷，肤色转紫黑色，提示动脉血栓形成提示动脉血栓形成提示动脉血栓形成提示动脉血栓形成对策：必须立即通知医生给予紧急处理对策：必须立即通知医生给予紧急处理足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉位于足背部大拇趾位于足背部大拇趾位于足背部大拇趾位于足背部大拇趾和第二趾中间，与內、外踝经和第二趾中间，与內、外踝经和第二趾中间，与內、外踝经和第二趾中间，与內、外踝经足背连线的中点相交足背连线的中点相交足背连线的中点相交足背连线的中点相交 食指和中指触摸食指和中指触摸食指和中指触摸食指和中指触摸双下肢比较双下肢比较双下肢比较双下肢比较弹力绷带弹力绷带十字包扎十字包扎1-1.5Kg沙袋压迫沙袋压迫6H4 4、饮食护理、饮食护理 保证营养素的供给，以增强机体抵保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。患者回病房后应抗力。患者回病房后应鼓励病人进食和饮水鼓励病人进食和饮水鼓励病人进食和饮水鼓励病人进食和饮水，以补充，以补充术前因禁食水引起的血容量不足，并促进造影剂的排术前因禁食水引起的血容量不足，并促进造影剂的排泻。并嘱其多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等。泻。并嘱其多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等。5 5、指导病人进行床上大小便。、指导病人进行床上大小便。保持大便通畅，保持大便通畅，保持大便通畅，保持大便通畅，遵医嘱遵医嘱给予缓泻剂，给予缓泻剂，避免腹压增加。避免腹压增加术术 后后 护护 理理出院指导出院指导神经介入治疗脑血管病虽然是一种比较新神经介入治疗脑血管病虽然是一种比较新的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心理，担忧会不会再发生脑血管病变，故护士应理，担忧会不会再发生脑血管病变，故护士应在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性，并嘱其生活要有尿病、高脂血症等的重要性，并嘱其生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅，口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能通畅，口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化，压变化，1 13 3个月随诊。个月随诊。