乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择-PPT.ppt

乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择乳癌的分期乳癌的分期T T（原发肿瘤）：（原发肿瘤）：TxTx对原发肿瘤不能做出估计对原发肿瘤不能做出估计 T T0 0未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤 TisTis(导管内或小叶）原位癌导管内或小叶）原位癌 T T1 1 肿瘤最大径肿瘤最大径2cm2cmT T2 2肿瘤最大径肿瘤最大径 2.0,5.0cm 2.0,5.0cm T T3 3肿瘤最大径肿瘤最大径 5.0cm5.0cm T T4 4任何体积的任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定肿瘤直接侵犯皮肤或固定 胸壁或炎性癌胸壁或炎性癌乳癌的分期乳癌的分期N N（局部淋巴结）（局部淋巴结）:NxNx对局部淋巴结无法作出估计对局部淋巴结无法作出估计N N0 0同侧腋下未扪到淋巴结同侧腋下未扪到淋巴结N N1 1同侧腋下可扪到活动的淋巴结同侧腋下可扪到活动的淋巴结N N2 2同侧腋下转移淋巴结同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组互相融合或与其他组 织粘连织粘连N N3 3同侧内乳区同侧内乳区淋巴结转移淋巴结转移M M（远处转移）：（远处转移）：NxNx 对远处转移不能作出估计对远处转移不能作出估计M M0 0 无远处转移无远处转移M M1 1有远处转移有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移包括同侧锁上淋巴结转移乳癌的分期乳癌的分期O O期期 TisTis N N0 0 M M0 0 A A期期 T T0 0 N N2 2 M M0 0期期 T T1 1 N N0 0 M M0 0 T T1 1 N N2 2 M M0 0AA期期 T T0 0 N N1 1 M M0 0 T T2 2 N N2 2 M M0 0 T T1 1 N N1 1 M M0 0 T T3 3 N N1 1,N,N2 2 M M0 0 T T2 2 N N0 0 M M0 0 B B期期 T T4 4 AnyN AnyN M M0 0BB期期 T T2 2 N N1 1 M M0 0 AnyTAnyT N N3 3 M M0 0 T T3 3 N N0 0 M M0 0 期期 AnyT AnyNAnyT AnyN M M1 1影响乳癌预后的因素影响乳癌预后的因素1.1.腋窝淋巴结侵犯情况腋窝淋巴结侵犯情况 （腋窝淋巴结清扫，病检应至少检（腋窝淋巴结清扫，病检应至少检1010个淋巴结）个淋巴结）2.2.肿瘤大小肿瘤大小3.3.肿瘤细胞及核分级肿瘤细胞及核分级4.ER/PR4.ER/PR状态状态 Her2-neuHer2-neu蛋白表达蛋白表达5.5.组织类型组织类型 导管癌及小叶癌预后相似导管癌及小叶癌预后相似 髓样癌，管状癌，如髓样癌，管状癌，如3cm3cm，预后较好，预后较好 炎性乳癌预后差炎性乳癌预后差6.6.年龄，（年龄，（351cm的乳癌患者，不论腋的乳癌患者，不论腋LN(+)或或(-)，均应术后辅助化疗。，均应术后辅助化疗。T 70岁，岁，受体受体(+)患者，除内分泌治疗外，是否应用化疗尚缺患者，除内分泌治疗外，是否应用化疗尚缺乏足够资料。化疗可能有帮助，但需考虑耐受性问题。乏足够资料。化疗可能有帮助，但需考虑耐受性问题。可切除性乳腺癌术后辅助化疗可切除性乳腺癌术后辅助化疗1999年年nFDA批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋巴结巴结(+)的辅助治疗的辅助治疗nFDA证实证实ACT方案作为淋巴结方案作为淋巴结(+)辅助治疗辅助治疗30月时月时的疗效的疗效可切除性乳腺癌术后辅助化疗可切除性乳腺癌术后辅助化疗药物的选择药物的选择药物的选择药物的选择n以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：AC、FAC或或FEC。n联合化疗共用联合化疗共用4-6周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。n干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故不推荐。不推荐。n紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。n需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。可切除性乳腺癌术后辅助化疗可切除性乳腺癌术后辅助化疗nCMF方案方案:3周或周或4周为一周期，周为一周期，6周期为一疗程周期为一疗程n手术后病人经过手术后病人经过12周期的辅助化疗有周期的辅助化疗有89%可以存活可以存活5年以上年以上n有有1-3个阳性淋巴结者个阳性淋巴结者,5年无复发生存率为年无复发生存率为75%n对绝经期后有转移的患者对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率辅助化疗有效率36%n中位进展时间中位进展时间:6.5个月个月nCAF方案方案:3周或周或4周为一周期，周为一周期，6周期为一疗程周期为一疗程n有有1-3个阳性淋巴结者个阳性淋巴结者,5年无复发生存率与年无复发生存率与CMF相似相似.n对绝经期后有转移的患者对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率辅助化疗有效率53%n中位进展时间中位进展时间:11.8个月个月n生存时间生存时间:同同CMF可切除性乳腺癌术后辅助化疗可切除性乳腺癌术后辅助化疗激素抗拒性激素抗拒性转移性乳腺癌的治疗转移性乳腺癌的治疗一线一线二线二线三线三线(抢救治疗抢救治疗)激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗一线化疗：一线化疗：ADR 为基础，如为基础，如CAF,TAnCAF方案：有效率方案：有效率50-80%nCMF方案方案:有效率有效率40-60%n泰素泰素:有效率有效率50%左右，泰索帝左右，泰索帝60%nNVB:有效率有效率50%左右左右nPA方案：方案：CR：41%，PR53%n对于对于CR患者：中位患者：中位TTP 8个月（个月（2-18）n对于对于PR患者：中位患者：中位TTP 11个月（个月（1-15）n主要缺点：可产生高达主要缺点：可产生高达21%的心脏毒性反应的心脏毒性反应nTA方案方案:有效率有效率40-94%n希罗达希罗达:二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合n泰素泰素:对晚期乳癌患者有效率对晚期乳癌患者有效率25-33%，对阿霉素耐药患者，对阿霉素耐药患者 有效率有效率16%n泰索帝泰索帝:对蒽环耐药的转移性乳癌患者有效率在对蒽环耐药的转移性乳癌患者有效率在30-44%之间之间.nTA方案方案:对蒽环耐药的乳癌有效率对蒽环耐药的乳癌有效率40-60%nEAP方案方案:对对CMF失败后的二线治疗或晚期转移性乳腺癌的失败后的二线治疗或晚期转移性乳腺癌的 一线治疗一线治疗,有效率为有效率为55%(骨髓抑制重骨髓抑制重)nETP方案方案:对蒽环耐药或治疗失败的晚期转移性乳腺癌有效率对蒽环耐药或治疗失败的晚期转移性乳腺癌有效率 为为78%.(病人骨髓耐受差病人骨髓耐受差)n希罗达单药及联合治疗希罗达单药及联合治疗激素抗拒性转移性乳腺癌的二线治疗激素抗拒性转移性乳腺癌的二线治疗蒽环和紫杉醇无效后其他方案治疗结果蒽环和紫杉醇无效后其他方案治疗结果药物药物治疗前资料治疗前资料nRR文献文献泰素帝泰素帝紫杉醇耐药紫杉醇耐药已用过蒽环类药物已用过蒽环类药物36(3/26)11.5%Valero(Proc ASCO 1996)诺维本诺维本紫杉醇治疗失败紫杉醇治疗失败,71%用过蒽环类药物用过蒽环类药物 140%Fazeny(Cancer ChemotherPharmacol 1996)诺维本诺维本+G-CSF95%紫杉醇难治紫杉醇难治,100%用过蒽环类药物用过蒽环类药物4025%(ITT)Livingston(J Clin Oncol 1997)紫杉醇紫杉醇(96 h)紫杉醇治疗下仍进展，紫杉醇治疗下仍进展，33 用过蒽环类用过蒽环类28(7/26)27%Seidman(J Clin Oncol 1996)5-FU(CI)以前用过蒽环类或紫杉醇以前用过蒽环类或紫杉醇 35 12%(ITT)Ragaz(San AntonioBreast CancerConference 1997)PD=progressive disease;ITT=intent-to-treat n三线化疗：三线化疗：XelodanHER2/neu过度表达（过度表达（+）者，）者，Herceptin+Taxol优优于于Taxol alone。n骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛/骨质破坏。骨质破坏。激素抗拒性转移性乳腺癌的三线治疗激素抗拒性转移性乳腺癌的三线治疗基因治疗基因治疗n25-30%的乳腺癌患者具有的乳腺癌患者具有Her2基因（基因（HER2/neu基基因）的过度表达，因）的过度表达，P185HER2（一种糖蛋白）增多（一种糖蛋白）增多nHER2过度表达患者多为分化不良，激素受体阴性，过度表达患者多为分化不良，激素受体阴性，淋巴结转移，是预后不良的重要指标之一。对激素淋巴结转移，是预后不良的重要指标之一。对激素治疗及化疗不敏感。治疗及化疗不敏感。HerceptinHerceptin抗人乳腺癌抗人乳腺癌抗人乳腺癌抗人乳腺癌HER2HER2单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体