南京医科大学神经病学试题.doc

神经内科出科考试试卷姓名： 院号： 分数：一、 名词解释（共5题，每小题4分）1、 基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，出现中脑病损为主要临床表现的一组综合征。1、眼球运动机瞳孔异常；2、意识障碍；3、对侧偏盲或皮质盲；4、严重记忆障碍。2、 脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征、布鲁斯基征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。3、 核性眼肌麻痹：指脑干病变损害眼球运动神经所致的运动障碍。4、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平。5、 特发性面神经麻痹：指茎乳孔内面神经的非化脓性炎症所引起的周围性面瘫。一、 选择题（共30题，每小题1分）1、闭锁综合征系病变累及：（ C ） A、边缘系统 B、上行网状激活系统 C、脑桥基底部病变 D、广泛大脑皮质层2、关于小脑性共济失调协调运动障碍的描述，错误的是：（ D ） A、一般上肢重于下肢 B、远端重于近端 C、精细动作重于粗大动作 D、小写征：字迹不均，愈写愈小3、病变对侧视野同向性偏盲，病变部位不包括：（ C ） A、视交叉 B、外侧膝状体 C、视束 D、枕叶视皮质4、动眼神经麻痹的临床表现不包括：（ B ） A、上睑下垂 B、内斜视 C、复视 D、外斜视 5、患儿，10岁，反复突然意识丧失，每次持续数秒缓解。发作时面部抽动，脑电图提示棘慢复合波。最合理的诊断是：（ B ） A、反射性晕厥 B、痫性发作 C、贫血性晕厥 D、非系统性眩晕 6、胸部皮节的阶段性分布最明显，有关其体表标志不正确的描述为：（ B ） A、乳头平面为T4 B、脐平面为T7 C、腹股沟平面为T12-L1 D、胸骨角平面为T27、患者突发偏瘫，头颅CT提示脑梗死，查体发现：病灶对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲，其病变部位在：（ C ） A 脑干 B 皮质下 C 内囊 D 皮质 8、下列症状是典型偏头痛的表现的是：（ C ） A 畏光 B 恶心 C 视觉先兆 D 偏侧面部疼痛 9、老年人，出现呼吸节律不规则，伴有昏迷及双侧病理征，常见于：（ A ）A 脑干出血 B 蛛网膜下腔出血 C 头外伤 D 脑炎 10、在头颅CT检查中，下列性质的病变表现为低密度阴影，但除外：（ D ） A 水肿 B 囊肿 C 脓肿 D 钙化 11、正常人在清醒、安静和闭眼放松情况下，ECG枕部和顶部主要为：（ B ） A a波 B 波 C 波 D 波 12、小脑病变常出现下列症状，但除外：（ C ） A 肌张力减低 B 眼球震颤 C 锥体束征 D 共济失调 13、治疗三叉神经痛时首选：（ A ） A 卡马西平 B 大剂量维生素 C 手术治疗 D 封闭治疗 14、特发性面神经炎急性期治疗应尽早使用：（ A ） A 激素 B 针灸治疗 C 手术治疗 D 大剂量维生素 15、臂丛神经的组成是：（ C ） A C1-5脊神经 B C5-T1脊神经 C C5-T1脊神经前根 D C4-T2脊神经前根 16、胫神经损害时感觉障碍的部位是：（ B ） A 大腿外侧 B 足底 C 大腿前面及腹股沟 D 小腿前外侧和足底17、下列有关坐骨神经痛的描述，错误的是：（ A ） A 病人尽量避免屈膝 B 常见于成人 C 咳嗽可诱发 D 激素治疗有效 18、下列关于急性脊髓炎皮质类固醇激素的治疗，正确的是：（ A ） A 甲基泼尼松龙大剂量短期治疗 B 甲基泼尼松龙大剂量长期治疗 C 甲基泼尼松龙小剂量长期治疗 D 甲基泼尼松龙小剂量短期治疗19、急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病，但除外：（ B ） A 急性硬膜外脓肿 B 原发性侧索硬化 C 脊髓转移性肿瘤 D 脊髓血管病 20、急性脊髓炎应与下列疾病进行鉴别，但除外：（ D ） A 急性硬膜外脓肿 B 脊柱结核及转移性肿瘤 C 脊髓出血 D 脊髓灰质炎 21、SAH的首选诊断方法是：（ C ） A DSA B 腰穿 C 头颅CT D MRA 22、脑叶出血最常见的部位是：（ B ） A 额叶 B 顶叶 C 颞叶 D 枕叶 23、对单纯疱疹病毒性脑炎诊断最有价值的是：（ D ） A MRI显示颞叶异常信号影 B 脑脊液检查提示蛋白升高、糖正常。 C 发热、头痛、精神症状明显 D 病程中CSF中HSV抗体滴度4倍以上升高。24、最能支持脑膜炎诊断的症状是：（ B ） A 头痛 B 脑膜刺激征 C 呕吐 D 视乳头水肿 25、神经系统真菌感染最常见的是：（ B ） A 毛霉菌 B 新型隐球菌 C 曲霉菌 D 念珠菌 26、区别细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎最有意义的CSF改变为：（ D ） A 压力 B 细胞数 C 蛋白 D 糖和氯化物 27、多发性硬化是一种：（ B ） A 螺旋体感染病 B 脱髓鞘疾病 C 维生素B12缺乏病 D 脂类代谢病28、病人临床表现为垂腕，其可能受损的神经是;( B ) A 尺神经 B 桡神经 C 正中神经 D 肌皮神经 29、特发性面神经炎恢复期治疗应使用：（ C ） A 激素 B 理疗 C 康复治疗 D 手术治疗 30、MS自身免疫发病机制中期主要作用的是：（ A ） A 细胞免疫 B 体液免疫 C 补体 D 以上均不是 三、填空题（共计20分，每空1分）1、视神经检查主要检查：视力、视野和眼底2、浅感觉检查包括：痛觉、触觉和温度觉等。3、溶栓并发症有：脑出血、血管再闭塞和再灌注性损伤4、SAH最常见的并发症有：再出血、脑积水和脑血管痉挛。5、MS临床特征是：病灶部位的多发性和时间上的多发性6、PD临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。7、癫痫大发作的一般选用苯妥英钠。失神发作宜选用丙戊酸钠。单纯部分性发作可选用卡马西平。四、简答题（共6题，每小题5分）1、简述AIDP的临床表现：（1）急性或亚急性起病，多数患者病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。（2）运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。（3）脑神经症状：面神经麻痹最多见，多为双侧，后组IX、X脑神经麻痹也常见。（4）感觉障碍多与运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。（5）腱反射消失或见底是本病的重要特征。（6）植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。2、癫痫持续状态如何处理：尽快控制发作和防治并发症。（1）地西泮10-20mg 静脉注射，未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100-200mg 加入500ml 溶液中静脉滴注。（2）异戊巴比妥钠0.25-0.5mg 静脉注射，注意呼吸。（3）副醛或水合氯醛保留灌肠。（4）丙戊酸钠0.4g 静脉注射。同时改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并发症。3、简述一般意识状态的分级划分：（1）嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题，停止刺激后又入睡。（2）昏睡：需要高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡。（3）浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作。（4）中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病例反射阳性，抑制水平达到皮层下。（5）深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，抑制水平达脑干。4、简述上、下运动神经元瘫痪的区分：上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病例反射，肌肉无萎缩，肌电图正常，定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病例反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。5、简述脑梗死的治疗原则：（1）急性期治疗原则：a 超早期治疗；b 针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；c 采取个体化治疗原则；d 整体化观念。（2）超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶、重组的组织型纤溶酶原激动剂。（3）抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等。（4）脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。（5）降纤治疗：药物如降纤酶；（6）抗血小板聚集治疗：药物如阿司匹林，但在溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。（7）一般治疗：维持生命体征，处理并发症。（8）外科治疗：颈动脉内膜切除术等。（9）康复治疗；（10）预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。6、简述腰穿的适应症和禁忌症：适应症：（1）中枢神经系统炎性疾病的诊断与鉴别诊断；（2）脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；（3）脱髓鞘疾病的诊断；（4）脊髓疾病的诊断；（5）颅内肿瘤的诊断和治疗。禁忌症：（1）颅内压升高；（2）怀疑后颅窝肿瘤者；（3）穿刺部位有感染者；（4）休克、衰竭、濒危者；（5）有出血倾向者。