放射科影像质量管理制度.doc

(word完整版)放射科影像质量管理制度放射科影像质量管理制度一、质量管理目标(1) 从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务.(2) 加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT、MRI、DSA及介入等各种检查技术质量.提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平.（3） 以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。（4）减少放射科医疗质量差错及医疗事故。二、质量管理制度1、 实行专家督导、主任监督下的组长负责制,诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量.2、每月召开一次质量分析会,找出薄弱环节,对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分,做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见,并对改进结果追踪复查。3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制;诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度.4、制定具体的工作程序：、建立相关的医疗质量项目指标.、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录,根据具体情况,制定相应的办法和对策,提出改进措施。三、质量管理指标1、技术:严格按常规操作，检查部位准确,无错项、漏项，做好防护工作.X线甲级片率40%以上，废片率2%。2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实,各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。普通X线检查诊断符合率70%，CT检查诊断符合率70，核磁共振检查诊断符合率70%。大型检查诊断符合率不达标者要有病例分析。3、介入:检查诊断符合率70，治愈、好转率应为同级医院均值以上。4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集体阅片解决疑难问题,提高诊断质量。5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪制度并做好有关记录。每周进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例讨论读片制度。 四、质量管理计划与措施放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI检查及DSA检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广,检查时间较紧促，医疗质量管理也较复杂。所以，我们必须统筹安排，建立科室质量控制管理组,由科室主任、及诊断、技术组长组成.从制度上把关,严格做好各项制度的落实工作，定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格强调在岗责任，不得擅自离岗,规范交接班及值班制度，对急诊病例尽量做到及时迅速处理。在工作实践中不断细化、完善各项制度，确保责任落实到人，进一步提高管理质量。提高人员素质，增强质量意识，调动全科积极性;严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。进一步改善服务态度，保证医护人员在短时间内提高自身形象，得到绝大多数病人的认可。（一）技术组：1、各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。2、坚守岗位，各项检查操作认真负责,杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。3、不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。普通病人各项特殊检查项目预约时间：不宜搬动病人床边X光检查1天内；IVP12天，胆道造影2天,上消化道造影1天，结肠造影2天（特殊情况例外)，CT 01.5天，MR0。5- 1。5天。4、危重患者或具有危险性的检查，检查中要求临床医师监护病人，以便随时进行抢救，有创检查必须征得患者或家属同意并签署知情同意书。5、强化岗位责任感，加强质量管理的宣传工作.（二）诊断组：1、普通照片检查2小时内出报告，急诊患者半小时内出报告，CT检查、MRI检查24小时内出报告.改善服务态度,保护病人的隐私。2、进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名.确保每一张片、每一份报告都有明确的责任人，确保每一份报告都有“双签名”。3、严格执行复审、阅片制度,做好病例追踪制度及有关记录.每周进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论，做好记录,及时分析、总结经验，提高诊断质量水平。4、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节,对反馈意见有改进措施,有记录及效果评价，及时上报医务部。