急性胰腺炎-护理查房.ppt

重症胰腺炎.简要病史 患者，男，36岁，因“突发上腹部胀痛5小时”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持续性胀痛，向背部放射，伴恶心，未呕吐，无腹泻，无发热恶寒等，自觉疼痛难忍，急到我院急诊就诊。于10-24 4:52入住普外科。2.5/22/2024简要病史 患者神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，腹平坦，腹壁轻度紧张感，上腹部压痛，无反跳痛。10-24 查血常规：WBC19.9*109/L，NE：93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP：10mg/L，淀粉酶：238u/L。3.5/22/2024简要病史 10-24 全腹CT平扫：急性胰腺炎伴腹盆腔少量积液。4.5/22/2024入院诊断 西医诊断：急性胰腺炎中医属“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心痛”“胁痛”等范畴。5.5/22/2024病情进展 患者在普外科10-24 9:32心率145次/分，最快达174次/分，血压：185/110mmHg，呼吸急促，自诉胸闷气急明显，SPO2：96%-98%，情绪躁动，经ICU医生会诊，为进一步治疗于10:00转至我科。6.5/22/2024病情进展 10:00入科时，患者神清，对答切题，鼻导管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO2 95%,心率155次/分，律齐，血压164/115mmHg，血气分析结果示：乳酸：8.4mmol/L，予补液扩容治疗。11:15左右，患者突发四肢抽搐、双眼上翻、意识丧失，查体示双瞳孔等大等圆，直径5mm，光反迟钝，心率180次/分，SPO290%，予全麻下行气管插管，过程顺利，接呼吸机辅助通气，SPO2100%。7.5/22/2024主要治疗 患者入院后曾有少尿表现，血气分析结果示：乳酸：8.4mmol/L，给予补液扩容治疗，注意氧合情况。11:15患者突发抽搐，行气管插管术，接呼吸机辅助通气。13:30因治疗需要，予行右颈内深静脉置管、右股深静脉置CVVH管、置左股动脉置管接热稀释导管，行PICCO监测。8.5/22/2024辅助检查10-25 肺部CT平扫+全腹部CT增强：1.胰腺及胰周改变，考虑急性坏死性胰腺炎，CTSI评分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔积液4.两侧胸腔积液，伴两肺下叶部分膨胀不全改变9.5/22/2024辅助检查 10-25 床边B超口头报告提示腹腔积液，以肝周为主 在B超引导下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗红色血性液体。10.5/22/2024主要治疗在PICCO监测下，大量补液改善组织灌注。持续CVVH治疗清除炎症因子，继续呼吸支持。抗生素抗感染，生长抑素抑制胰液分泌，抑酸护胃，及含丹参类中药制剂活血改善循环。动态监测腹腔压力，保持消化道通畅，予大承气汤鼻饲及及灌肠治疗。11.5/22/2024护理问题 10-24 一、疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关 目标：病人疼痛减轻或疼痛缓解12.5/22/2024护理措施1.禁食、胃肠减压，减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。2.遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。3.协助病人变换体位，使膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。10-24评价：患者经普外科转至我科时，自诉疼痛能忍，NRS评分2分，无明显痛苦表情。13.5/22/2024护理问题 10-24 二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼吸窘迫综合征及抽搐有关目标：患者呼吸平稳，SPO2100%，无因缺氧引起的其他并发症14.5/22/2024护理措施1.气管插管，呼吸机辅助通气。2.心理护理，指导放松配合呼吸机呼吸，根据患者情况适当湿化，必要时吸痰。3.监测双肺呼吸音变化，呼吸型态变化及动脉血气变化。10-25评价：患者气管插管后，SPO2100%，未发生因缺氧引起的并发症15.5/22/2024护理问题 10-24 三、有体液不足的危险 与渗出、禁食、大量出汗等有关 目标：病人体液维持平衡，无因体液不足引起的休克发生。16.5/22/2024护理措施1.密切观察患者生命体征变化，患者入科后汗出明显，烦躁不安，自诉口渴，遵医嘱开通两路静脉通路，快速补液；温开水湿润口唇。2.记录24h尿量，监测中心静脉压变化。3.密切观察心律、呼吸等情况，避免因补液过多引起的并发症。10-25评价：患者10-24入科时血气分析结果示：乳酸8.4mmol/L，汗出、烦躁、口干；10-25血气分析结果示：乳酸2.2mmol/L。17.5/22/2024护理问题 10-24 四、营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 目标：患者病情稳定后予肠内营养，病人营养得到补充，营养状况得以维持。18.5/22/2024护理措施1.观察患者营养状况，遵医嘱静脉补液，补充人血白蛋白等，持续CVVH治疗。2.患者淀粉酶指标如下：正常值（15-125U/L）根据数值判断给予肠内营养。24日25日26日27日010020030021512427661淀粉淀粉酶酶（U/L）淀粉酶（U/L）19.5/22/2024护理措施 10-27评价：患者皮肤弹性可，体重无明显减轻，今遵医嘱加强肠内营养支持，予百普力鼻肠管入。20.5/22/2024护理问题 10-24 五、恐惧、焦虑 与知识缺乏、腹痛剧烈及病情进展急骤有关 目标：患者情绪平稳，能配合治疗，对疾病知识有相关的认识21.5/22/2024护理措施1.观察患者情绪反应，给予关心、理解，积极的影响患者的心理活动。2.告知口插管的作用及治疗的意义，讲解胰腺炎的相关知识，增强病人对疾病治疗的信心。3.稳定患者情绪，予以亲情支持，通过家属安抚患者。10-26评价：患者对答能沟通，但配合度欠佳，仍有烦躁表现，与长期卧床及身体不适有关22.5/22/2024护理问题 10-24 六、潜在并发症 MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘目标：并发症得到预防、及时发现和处理。23.5/22/2024护理措施1.观察患者生命体征，有无腹胀、水肿情况，持续CVVH治疗，记录24h尿量，如有异常，及时汇报医生。2.注意无菌操作，保持各引流管引流通畅，观察引流液的性质及量，妥善固定各管路。3.遵嘱应用抗生素。10-26评价：患者入科以来，无因护理不当导致的并发症发生。24.5/22/2024困惑问题 哪些中医治疗对急性胰腺炎有意义？25.5/22/2024