中医药治疗糖尿病的特色和优势概要.doc

(完整版)中医药治疗糖尿病的特色和优势概要中医药治疗糖尿病的特色和优势糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病,而高血糖是由于胰岛 素分泌缺陷(不足或者生物作用障碍(机体对胰岛素生理作用敏感性降低 , 或者两者同时存在所引起的. 中医药防治糖尿病及其并发症， 经历了千百年的临 床实践,积累了丰富经验,有着自己独特的优势，主要体现在以下几个方面。 1。 糖尿病前期糖耐量减低, 即餐后 2小时血糖高于 7.8mmol/L但低于 11.1mmol/L，是糖尿 病的一种前期阶段，其发生糖尿病的危险比正常糖耐量人群约高 100倍,并且作 为代谢综合征的一部分，具备与 2型糖尿病相同的发生大血管并发症的危险。糖 耐量减低相当于中医学的“消渴” “睥瘅等范畴。早在内经就有“上工治 未病等预防思想,许多研究也表明，通过中医药 健脾、化痰、活血 干预治疗， 不仅可降低糖耐量异常患者的血糖、 血脂, 同时可改善患者胰岛素抵抗, 提高靶 细胞对胰岛素敏感性,逆转糖耐量异常 , 而且安全无毒副作用.2.减轻或改善临床症状有些糖尿病患者服用西药血糖虽然控制良好，但口干、疲乏、多汗、四肢麻 木、 水肿等症状长期存在, 对此西药常感无能为力. 但中医能在糖尿病的不同阶 段、不同时期，采取不同的治疗方法，辨证治疗、对症下药，一般很快可以消除 或减轻症状, 使患者可以像健康人一样地学习、 工作和生活， 显著提高患者的生 活质量。3. 延缓或逆转早期慢性并发症中医药在防治糖尿病并发症方面具有最突出、 最显著的优势。 糖尿病实际上 血糖只是一个表象， 最根本的就是要看到它的最终结局, 就是并发症. 糖尿病危大血管的并 发症主要出现在心脏、脑,还有足部大的血管并发症，比如心梗、脑梗，糖尿病 足这都属于大血管的病变。 还有微血管病变， 比如眼睛视网膜的病变， 可以导致 失明;肾脏病变可以导致肾功能衰竭、尿毒症。采用 健脾益气、活血通络 的方法 治疗，能够明显缓解肢体凉、麻、痛的下肢血管、神经病变症状;在糖尿病视网 膜病变早期采用 补益肝肾、 活血通脉 等方法治疗, 可以促进眼底出血渗出的吸收， 提高患者的视力， 延缓其发展; 采用 补肾固摄 等方法治疗， 可以使患者尿蛋白排 出减少，保护肾功能，减少糖尿病肾病的发生率。4.防治糖尿病足优势独特糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 据报道， 全球 约 1。5亿糖尿病患者中 15尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍,每年的截肢患者中约 50是糖尿 病患者,严重威胁着糖尿病病人的健康。那么,糖尿病足会有哪些临床症状?通常分为早、中、晚三期。早期症状表 现为：脚凉、麻木刺痛、走路的感觉好像踩着棉花一样、运动后下肢不适，短暂 休息后症状减轻；中期则表现为下肢疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛, 尤其在夜间疼痛较重;晚期则为下肢疼痛,并伴有局部溃疡、坏疽。对此,我们 提醒广大糖尿病患者, 在出现糖尿病足早期症状时要及早就医， 因为 “早期治疗 最关键，效果也最好。 糖尿病足属于中医学“消渴脱疽范畴,中医整体治疗具有明显的优势,市 中医院经过数十年经过几代人的努力,探索出了“五个结合,突出中医特色”的 临床治疗经验，即中医和西医结合、内治和外治结合、整体和局部结合、预防和治疗结合、医护患三者结合，同时, 我们根据患者的体质、整体以及局部病况进 行辨证施治，分为阳虚寒凝、瘀阻络脉型和热毒炽盛、湿热下注型，通过糖尿病 周围神经病变的穴位注射，药物足浴,以及秉着“化腐生肌、煨脓长肉的独特 理论依据的中药换药等综合治疗方案， 大大提高了糖尿病足的治愈率, 降低了截 肢致残率,为糖尿病足开创了新的治疗方法和途径。对于糖尿病足虽然中医药有着独特的优势， 但糖尿病足预防重于治疗, 再次 我也提醒糖尿病尤其是糖尿病足病患者， 一定要做好足部日常护理保健。 首先是 戒烟； 二是每天晚上用温水洗脚， 不用过热的水泡脚, 用柔软的干毛巾轻轻擦干， 皮肤干燥皲裂者涂上润肤膏； 三是任何时候， 不要赤足走路; 四是不要自行随便 修剪鸡眼或胼胝; 五是定期检查; 最后强调一点， 一旦足部出现了小的皮肤的损 坏也好, 伤口也好, 一定不要自己随便处理, 要及时到医院在医生的指导下处理。中医药治疗糖尿病 逐步改善你的血糖内容摘要:中医药在糖尿病防治方面的特色 :一 ， 强调预防重于治疗 ; 二、减 轻主观症状 , 稳定血糖水平 , 配合西药降血糖治疗 ; 三 , 糖尿病并发症的治疗 。 糖尿病是威胁人类健康的四大致死疾病之一.据统计目前全球有 2型糖尿病 患者 1.5亿以上 , 占 85左右，我国达 4000万人 ， 而且其患病率逐年增加。预测到2025年 , 全球将增至 3亿人 ， 目前尚无根治办法。对所有中年 2型糖尿病人来说 ， 其 生命预期减少 510岁。糖尿病的慢性并发症是造成病人致死致残的重要原因 , 目前降低 2型糖尿病并发症主要通过严格控制高血糖 ， 包括饮食、运动、口服降糖 药及使用胰岛素 , 但很少能使患者的血糖恢复正常水平。且上述治疗对临床上大 多数病例仅能做到控制糖尿病, 很难达到使代谢紊乱完全恢复正常， 采用胰岛素 治疗后的最大收获是各种急性并发症的发病数和病死率已明显下降， 但在动脉硬 化及微血管病变基础上各种并发症的发病数和病死率相对显著增多,且难于防 治。糖尿病的治疗是长期而细致的工作， 必须贯彻原则性与个体化相结合的治疗 原则，采取综合疗法，发挥中、西医各自优势，取长补短,为病人制定切实可行 而又行之有效的治疗方案。根据糖尿病研治现状,现将中医药在糖尿病防治方面的特色介绍如下：一、强调预防重于治疗糖尿病与中医之“消渴” 相对应, 早在 2000多年前，古人就已认识到控制饮 食、控制体重对预防糖尿病的重要性,中医理论认为：长期嗜食肥甘厚味，使形 体肥胖,生湿生痰，蕴而为热，痰湿阻滞气机,进而发展转为消渴.据此提出有 中医特色的 三焦养生说：上焦养生养心肺、中焦养生护脾胃、下焦养生调肝肾. 这与当今对全民进行糖尿病防治知识教育的观点不谋而合. 适用于每一位糖尿病 患者:严格控制饮食， 适量运动, 保持大便通畅, 戒烟禁酒， 正确服用降糖药物， 养成健康的生活饮食习惯,保持思想愉快、情绪稳定.这已经成为中、西医对糖 尿病患者一般治疗措施的共识.二、减轻主观症状,稳定血糖水平,配合西药降血糖治疗西药降血糖作用迅速，但在改善临床症状方面效果不理想,临床上常遇到不 少患者服用药物后血糖水平正常， 但全身症状仍然存在, 如四肢末梢麻木感、 皮 肤瘙痒、口干口渴、腹胀不适、便秘腹泻、眼花头晕、视物不清等糖尿病并发症 的表现。中医药通过辨证，针对患者病情采取个体化的多种疗法：中药内服、针 灸、足疗、中药外治、食疗及其它一些非药物疗法.从而使患者血糖控制稳定而 持久,提高生活质量，减少或延迟并发症的发生。三、糖尿病并发症的治疗1、 糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症 , 发生率高达 6090，主要表现为肢体对称性和神经病变性溃疡 , 最后因感染和坏疽而截肢。近年来 , 中 医药在治疗糖尿病周围神经病变 ， 在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都 显示了一定的优势 ， 目前国内对糖尿病周围神经病变的病因病机方面研究虽多 ， 但从发病的病程演变过程来看 ， 瘀血是糖尿病日久的必然产物 , 又是糖尿病周围神 经病变的主要致病因素。临床治疗原则虽以辨证论治为基准 ， 但无论哪种治疗方 法 , 活血化瘀 均贯穿治疗始终 .强调对患者进行分期辨证治疗。运用中医综合疗 法的优势 , 如针灸、推拿、按摩、气功乃至中药外洗、敷贴、耳穴等方法;并从 早期预防、早期防治方面进行中医药疗法的研究.2、糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变 , 微血管病变是糖尿病肾病的病理基础 ， 微血管病变首先出现微血管的血流动力学 改变 ， 继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜扩增为特征的肾小球硬化.晚期逐 渐狭窄 ， 终致闭塞 ， 是糖尿病主要死亡原因之一.中医认为本病病机为两个阶段、 一个贯穿 , 即病变前期为肝气阴两虚 , 病变后期为脾肾阴阳两虚 ， 整个病程始终贯中医药治疗按分期辨证施治,灵活运用益气养阴，补肾， 活血通络的方法，以减轻肾脏微血管病变,恢复微血管正常功能。3、糖尿病性胃轻瘫是一种在发病学上与糖尿病相关的胃动力障碍并不伴有 机械性梗阻的疾病 ， 包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力障碍。 临床可见于 20%50的糖尿病患者 , 其中女性占 65.8， 54。5的患者年龄不 低于 45岁。但在不同的国家及人种又有所不同.病情较轻者降低生活质量 , 血糖 也难于控制；重者威胁病人的生命 ， 增高致死率。临床起病大多隐袭 , 呈渐进性 , 早 期不易发觉 ， 常数年后才出现临床症状 , 但也有在一定诱因下临床症状突然出现而 且严重者。病人多以饭后早饱感、胃胀 ， 以及恶心、呕吐、纳食减少甚或恶食、 不知饥饿 , 或伴胃痛、上腹烧灼感等为常见症状。由于长期营养不良 ， 可导致体重 减轻、消瘦甚至恶病质。西医治疗除控制血糖外 , 主要使用胃动力促进剂.中医 药在减轻患者症状方面有特殊疗效,众所周知 , 糖尿病是一种慢性进行性终身性 疾病 ， 病史一般都较长。糖尿病性胃轻瘫往往发生在病程较长的糖尿病患者。 中 医认为 , 久病入络 ， 络脉瘀滞 , 血行不畅。 脾胃络脉受阻是全身性络脉受阻的一部分 , 进而脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能 ， 无论是运化水湿还是运化津液 , 都必须 以气血的流畅为前提。一旦脾胃气血运行不畅 ， 则脾失运化而发生胃轻瘫。准确 的辨证论治，可使临床上大多数患者摆脱胃轻瘫症状的困扰。中医药治疗糖尿病的临床研究述评（吕仁和提要：本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针 灸体疗、 合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。 指出 目前存在各地诊疗标准不同， 疗效悬殊， 合并症研究开展不够等问题。 主张坚持临床实践不断创立新说, 统一诊疗标准，重视证治规律研究。认为中医治疗糖 尿病重点是非胰岛素依赖型糖尿病及合并症， 优选治则治法和筛选单方单药二者 不可偏废。治疗应集中在 控制血糖、降低血脂、防治微血管病变 三个难点方面。 糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用的缺陷引起的葡萄糖、 氨 基酸及脂质代谢紊乱的一种综合征。 据其临床表现与中医的消渴病基本一致。 对 于本病及其并发症的治疗,祖国医学积累了极为丰富的经验.本文仅就 30年来 中医药治疗糖尿病的临床研究述评如下。一、病因病机的研究近年来对糖尿病病因病机的研究不断深入， 除阴虚燥热的观点外又有新的创 立。如气阴两虚，瘀血阻滞，脾气虚弱,肝郁气滞等，这不仅丰富了糖尿病的病 因病机理论。而且也为糖尿病的治疗开辟了新径。(一 阴虚燥热 这是一种传统的观点， 一直是指导中医辨治糖尿病的总则. 基 本病理为阴津亏耗，燥热偏盛.阴虚为本,燥热为标。燥热灼伤肺胃阴津,则口 渴多饮;胃火炽盛，二阳结热，则消谷善饥，大便燥结，疲乏消瘦;肾阴亏损, 开合失司,则尿频量多。在阴虚燥热观点上，又有病损在肾从肾证治，病损在胃 从胃证治之分.（二 气阴两虚 赵尚久认为糖尿病病程漫长， 病情复杂, 其病理变化始终以气 阴两虚为焦点。气阴两虚,气机升降紊乱贯穿疾病的全过程。气虚津虚液不化， 升降失职，津液不能升腾，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以营养全身；气虚 津液不固， 小便失摄， 津液下流走泄; 津液耗损必致阴虚, 阴阳失衡， 阴虚阳盛， 化燥为热，结聚中焦，消谷耗津，渴饮不休；津能载气,津耗则气散,水谷不化 精微，五脏失养，肌肤不荣。故临床形成以大渴喜饮,多食善饥,小便量多,疲乏消瘦为特征的疾患。(三 瘀血阻滞 祖国医学很早就孕育了血瘀与消渴发病的理性认识,在内 经 、 血证论 中均有记载。 近年来不少学者运用现代科学手段以中医的四诊为 依据, 结合血液流变学、 甲皱微循环、 血小板功能测定等方面对糖尿病之瘀血进 行了深入的研究。结果表明:本病患者舌象大部分为暗红、暗淡、紫暗或舌有 瘀斑瘀点。舌象研究表明， 舌暗、紫舌主要表现为异形血管丛，微血管丛扩 张,微血管增多,血细胞聚集，流速减慢，出血,血色暗红。舌上瘀斑点表现与 紫舌相似。这些微循环障碍的特征形象体现了紫舌所代表的中医“瘀”证实质。 本病患者血液流变学改变多数较正常人显著,主要为全血粘度、全血比粘度、 血浆比粘度、 红细胞压积等项测定值比正常人显著增高， 红细胞电泳时间明显延 长。 本病患者甲皱微循环改变比正常人显著, 主要为甲皱毛细血管袢内红细胞 聚积、 袢顶瘀血出血， 乳头下静脉丛出现率多, 血流缓慢, 线粒流少, 粒线流多。 本病患者血小板聚集功能增强, 血浆纤维蛋白原含量增高， 提示糖尿病人血 液 呈高凝状态。 胰腺的病理解剖也部分表现出瘀血的组织改变。 有血管、 神经 合并症者甲皱微循环及血流变学改变更明显。 认为血液高凝状态、 血流瘀缓、 瘀 血阻滞是形成糖尿病血管神经并发症的一个重要因素.（四 脾气虚弱 内经 最早提出消渴病与脾胃在病理上的联系。 张锡纯指出：“消渴一证,古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下。 人有认为消渴 一病，虽与肺燥、胃热、肾虚有关,但关键在脾,主张补脾养阴治疗消渴病。程 宜福提出脾虚是本病的主要病机。 脾主运化, 散精于肺， 脾虚肺津不足则口渴多 饮,通调不利,小便无节而多尿。脾主肌肉，脾虚肌肉失去濡养而消瘦乏力。另 外脾虚湿阻,郁而必热。湿热交阻,伤阳耗阴,而致脾胃阴伤,发为消渴.(五 肝郁气滞 大多数认为消渴病与肺胃肾三脏功能失调有关, 但与肝也有密 切关系。肝主疏泄,以气为用。情志所伤或大怒伤肝而致气郁化火,消烁肺阴则 口渴多饮,胃阴被伤，胃热炽盛则消谷善饥。肝肾同源,肝郁化火，损及肾阴， 而致约束无权,则多尿而甜。这些来自临床实践的独特见解从不同侧面丰富了糖尿病的病因病机理论。 北 京中医药大学东直门医院通过上千例糖尿病临床观察及大量文献整理, 认为本病 的病机初期为阴津亏耗,燥热偏盛，以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏为主要临 床表现.病变中期多为气阴两虚，络脉瘀阻。临床表现以口干、乏力、气短、舌 胖质暗为主要特征，典型的三多症状较为显著,大多出现视物模糊、肢体麻痛、 眩晕心悸、胸闷胸痛、水肿尿浊、中风偏瘫等合并症.病变后期阴损气耗阳伤, 终致阴阳失调,痰瘀互阻,脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、胸痹、坏疽、中 风昏迷等严重的合并症。二、辨证论治的研究（一 辨证分型论治 关于本病分型， 各家有据临床主症分型， 有据阴阳盛衰分 型，有据阴阳结合脏腑分型，也有根据主要病因分型.尽管各家分型不同，但治 疗方药大多相近，现分述如下:1.根据临床主症分型论治:以多饮、多尿、多食三个主要症状分为上、中、 下三消论治。 上消:以烦渴多饮为主,为肺热津伤,宜清热润肺、生津止渴。 方 用消渴方、麦门冬饮、白虎加人参汤，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏 实热用二冬汤或玉女煎合千金黄连丸；偏虚热用知柏地黄或六味地黄合三才汤。 中消:以多食善饥为主,为胃热炽盛，宜清胃泻火，养阴增液。 方用白虎汤、人 参白虎汤、玉女煎、凉膈散、调胃承气汤、生地八物汤、竹叶黄芪汤、黄连丸、调胃补中汤、消渴二方、清胃饮加减。 下消:以多尿为主,宜滋阴补肾。 阴虚火 旺用知柏地黄汤； 阳虚者用金簋、 金匮肾气丸或其它经验方; 阴阳两虚者用六味 地黄合五子衍宗丸加减。本病虽有上、中、下三消之分, 肺热、胃燥、肾虚之 异,实际上三多症往往同时存在,仅表现程度上有轻重不同而已. 所以治疗上 应三焦兼顾，三消同治. 医学心悟三消篇说:“治上消者宜润其肺, 兼清其 胃” 、 “治中消宜清其胃，兼滋其肾， “治下消者宜滋其肾,兼补其肺” ， 可谓经 验之谈。2。从阴阳盛衰分型论治：可分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三个证 型.中国中医研究院广安门医院通过 405例观察,分为阴虚热盛、气阴两虚、阴 阳两虚三型。 北京协和医院通过上千例观察分为七型论治：阴虚型治宜滋阴生 津兼予活血.药用沙参、 麦冬、生地、葛根、丹参等。阴虚火旺型治宜滋阴 降火，兼予活血,主方同上,随症加减.气阴两虚型治宜益气养阴兼予活血， 方用增液汤加生脉散及生黄芪、山药、苍术、元参、丹参等。气阴两虚火旺型 治宜益气养阴降火，主方同上,加清热药.阴阳两虚型治宜温阳育阴,方用金 匮肾气丸加减。 阴阳两虚火旺型治宜温阳育阴降火。 方用知柏地黄汤。 血瘀 型应活血化瘀，方用调气活血汤 2。3. 阴阳结合脏腑分型论治:蒋天佑分七型论治：气阴两虚宜益气养阴，方 用黄芪汤合增液汤。 阳虚不固型宜温肾化气， 方用金匮肾气丸。 湿热阻气型， 宜化浊利湿,方用甘露消毒丹.阴虚失敛型，宜滋阴收敛，方用六味地黄汤。 肝郁阴虚型，宜疏肝清热,方用丹桅逍遥散。燥热阴虚型,宜滋阴清热，方 用六味地黄合白虎承气汤。 阴亏三消型宜润肺清胃滋皮肤,主用甘露饮合白 虎汤。李良则提出治疗八法。即清热生津法、清胃泻火法、滋补肾阴法、温阳滋肾法、健脾益肾法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋阴解毒法.4.根据发病的主要原因分型论治：有人认为脾虚是本病的主要原因，主张 从脾辨证论治, 脾虚肺胃蕴热型宜清热泻火健脾, 用健脾清热消糖汤。 脾气 虚型宜健脾益气, 用健脾降糖汤.脾肾两虚型宜健脾补肾，用健脾补肾降糖 汤.脾虚瘀滞型宜健脾活血,用健脾逐瘀降糖汤.祝身谌予对由瘀血引起者， 另立血瘀型,用活血化瘀法治疗。以上诸多分型方法,虽各有所长，但由于缺乏 统一的辨证标准和疗效评定标准。使疗效难以评定，治疗方案的优劣无法选择. 为提高本病临床研究水平， 优选最佳治疗方案， 笔者认为制定统一的中医辨证与 疗效评定标准是急待解决的问题。（二 辨证分型与客观指标的研究 近年来不少单位探讨了糖尿病中医辨证分 型与实验指标的关系, 概况如下：病程与合并症的关系。 张云如报道阴虚热盛 型病程较短，合并症最少；气阴两虚型病程较长,合并症相对较多；阴阳两虚型 病程最长, 合并症也最多， 揭示本病发展是一个阴损气耗阳伤的慢性过程. 与 胰岛素释放试验关系：北京中医药大学东直门医院对 120例非胰岛素依赖型糖尿 病血浆胰岛素测定结果表明, 阴虚燥热型胰岛素水平正常或偏高, 示胰岛功能正 常， 气阴两虚型胰岛素分泌延缓, 示胰岛素储备功能不足。 张云如等报道阴阳两 虚型者胰岛素水平最低， 属胰岛素分泌不足， 胰岛功能受损比较重. 与血脂关 系：东直门医院对 74例气阴两虚型及 46例阴虚燥热型血脂测定结果,表明气阴 两虚型较阴虚燥热型显著增高 （P0。05 .张云如报道 44例阴阳两虚型中胆固醇 增高占 55. 3%,甘油三酯增高占 63。 9%,与阴虚型、气阴两虚型相比, P 值 近于 0。05。与血小板聚集、血浆纤维蛋白原的关系:张云如报道，糖尿病中血 小板聚集功能增高，阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型间无显著差异;血浆纤维蛋白原增高在阴阳两虚中较明显,占 90%。与经穴温度的关系：东直门医 院对糖尿病患者及正常人分别测定了双侧合谷、劳宫、足三里、三阴交、涌泉穴 的穴温。 结果表明:阴虚燥热型穴位温差与正常人无明显差异, 气阴两虚型穴位 温差高于正常人, 提示气阴两虚型糖尿病外周循环障碍， 体表温度失衡明显。 与环核苷酸的关系:有报道阴虚型糖尿病 cAMP /cGMP 值接近正常值，气阴 两虚型 cAMP 低于正常人， cGMP 高于正常, cAMP /cGMP 比值显著降低， 阴阳两虚型 cAMP /cGMP 值下降更显著。与血浆皮质醇、性激素的关系：徐鸿达发现糖尿病阴虚型比气阴两虚型和阴阳两虚型血浆皮质醇明显增高。 邝安 坤对女性绝经期后型糖尿病的血浆性激素观察表明, 雌二醇与睾酮的比值较正 常绝 经期明显下降,偏气虚型与偏阴虚型差别不显著,血浆孕酮,雌酮浓度二 组变化亦一致。 与尿 17羟、 17酮、尿 3甲基 4羟基苦杏仁酸 (VMA的关系:李敬林报道气阴两虚型糖尿病 17羟、 17酮、尿 VMA 三值均高于正常,与糖尿 病患者血浆皮质醇升高相一致。 推测糖尿病病患者有一定程度的肾上腺皮质、 髓质功能的增强。 综上可知, 中医对糖尿病的不同辨证分型具有一定的物质基础 的. 需要进一步开展中医辨证分型与实验指标的相关研究， 从而为糖尿病的中医 治疗提供更客观的科学依据，推动糖尿病的“病症结合”研究。三、治则方药的研究综观 30年治疗糖尿病的大法概括为：滋阴清热、益气养阴、补肾健脾、活血 化瘀、行气活血、补肾活血等，尤其是益气养阴活血、补肾活血对糖尿病慢性并 发症的治疗作用愈来愈受到人们的重视。1。滋阴清热：认为本病的基本病理为阴虚燥热，故治疗宜滋阴清热为主， 如山东东明县人民医院,采用三消分治法，上消用花粉、石膏、生熟地、知母、元参、山药等;下消用生熟地、元参、花粉、山萸肉等;共治 268例,总有效率 为 92。田永淑用抑糖汤 (生石膏、花粉、麦冬、熟地、石斛、益智仁等 治疗 215例,总有效率为 70%。笔者对糖尿病早期出现二阳结热,症见烦渴多饮,多 食易饥大便燥结,多采用清泻二阳，方用增液汤加生石膏、寒水石、生大黄等， 对改善临床症状及降低血糖均有明显的作用， 尤其对烦渴、 多尿、 大便秘结等症 状改善尤为突出. 因滋阴清热所用药物大多寒凉, 故不宜长期服用， 以免寒凉损 伤脾胃。2。益气养阴:认为消渴病久，阴损耗气，而致气阴两虚,故治宜益气养阴 为主.中国中医研究院广安门医院对 328例成人糖尿病辨证分型,其中气阴两虚 型占 76。 52。用益气养阴的降糖甲片 (生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉 治疗 405例，其中气阴两虚型 290例,总有效率 81。4。山东中医学院运用益气养 阴的消渴平片 (生黄茂、人参、花粉、知母、葛根、天冬等 治疗 333例，总有效 率为 81。 08%。药理研究本品能显著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平,对 鹌鹑实验性高脂血症具有降脂作用。另外糖尿病一号剂、降糖丸、三黄消渴汤、 人参降糖丸、滋阴降糖片、四合汤、人参黄芪汤、益气补阴汤、五加参降糖片等 均为益气养阴方药组成。3。滋阴补肾：认为消渴病虽有肺热、胃燥、肾虚之异,但关键在于肾虚, 治宜补肾为主。不少单位报道用六味地黄汤加减 （如阴虚火旺加知母、黄柏;阳 虚加肉桂、附子 治疗糖尿病取得较好的疗效。中国中医研究院以滋阴补肾的甘 露消渴丸 （生熟地、元参、黄芪、山萸肉、获苓、党参等 治疗 I 型糖尿病 102例， 总有效率为 85. 3%，药理试验证明本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠和大白鼠 肾上腺性高血糖症，有明显降糖作用.邝安望运用益气补肾方药 (仙灵脾、枸杞子、熟地、党参、黄芪、玉米须、蚕蛹、桃树胶 治疗肾虚育龄女性 I 型糖尿病， 不仅肾虚症状改善,而且血糖明显下降。吴仕九等运用滋肾蓉精丸 (黄精、肉苁 蓉、制首乌、金樱子、淮山药、赤芍、山楂等 治疗肾虚型糖尿病 170例，总有效 率为 87. 1。动物试验证明，八味地黄丸能改善高血糖，增强实验动物的糖耐 量，改善提高肾阳虚患者血浆高密度脂蛋白的浓度,说明八味丸具有 降糖调脂 作用. 从补肾的药物中寻找既降血糖， 又能调整脂质代谢紊乱的中药仍是深入研 究的课题。4。活血化瘀：随着糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀法的运用为糖尿病 的治疗开辟了新径。祝谌予用“抗自身免疫”一号 （当归、木香、川芎、赤芍等 治疗血瘀型糖尿病每多取效。邵启惠以活血化瘀方治疗 36例血瘀型糖尿病，不 仅临床症状改善，而且全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、血糖、血脂均有 显著下降。 表明活血化瘀药可直接或间接起到纠正糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱的 作用、 朱禧星采用丹参片治疗观察， 丹参能降低糖尿病人血小板聚集功能, 主要 作用为抑制血小板合成前列腺素, 抑制血小板粘附聚集. 从活血化瘀的药物中寻 找改善血小板聚集功能, 抗凝、 促纤溶的中草药。 对防治糖尿病微血管病变具有 极为重要的价值,有待深入的探索.5。益气养阴,行气活血:通过临床观察,血瘀型单独存在者较少,多与气 阴虚或阴阳两虚并存,且多挟有气滞。我们采用益气养阴行气活血的方药 (黄芪、 太子参、生地、花粉、丹参、红花、枳实等 对气明两虚兼瘀的型糖尿病初步 观察 50例发现益气养阴活血化瘀法对改善临床症状,降低血糖、尿糖、调整脂 类代谢紊乱，防治合并症方面均有较好的疗效,总有效率为 83. 33。在治疗 此类型病人中若兼有气滞表现者选加柴胡、枳实、厚朴、佛手、苏梗、香橼等行气之品可明显提高疗效。 郭赛珊报道用益气养阴活血化瘀方药治疗糖尿病也获满 意疗效.施赛珠等运用益气活血汤 (黄汤、红藤、茵陈、虎杖、制大黄等 治疗 30例型糖尿病患者， 其高脂血症及动脉硬化指数皆有明显的改善， 推测益气活血 药可以预防型糖尿病血管病变。药理研究表明益气养阴药人参、黄芪、生地、 元参、葛根等均有降低血糖作用.活血化瘀的丹参、赤芍、川芎、当归等均有抑 制血小板粘附聚集的作用。 这些结论为益气养阴活血化察治疗糖尿病提供了新的 理论依 据。6。补肾活血：邵启惠报道,治疗消渴兼症使用滋肾活血法获得一定疗效。 糖尿病合并网膜病变者用杞菊地黄丸加丹参、 炒槐花、 参三七粉。 糖尿病肾病用 济生肾气丸加丹参、卫茅。合并冠心病用六味地黄丸加瓜蒌、失笑散等。糖尿病 神经病变用六味丸加鸡血藤、 忍冬藤. 郭赛珊运用补肾活血为治疗糖尿病周围神 经病变获效。东直门医院以补肾为主，兼以益气活血,分期辨治糖尿病肾病 100例， 总有效率为 72%。 药理研究表明：八味地黄丸、 人参白虎汤、 黄连丸 (黄连、 生地黄 、天花散、玉宗丸、玉液汤等均有较好的降糖作用。单味玉竹、苍术、 地骨皮能显著降低四氧嘧啶实验性高血糖。 蜂乳、 桑叶能显著降低四氧嘧啶和肾 上腺素性高血糖， 知母既降血糖又降尿酮， 葛根既降血糖又活血化瘀， 人参既降 血糖又降血脂.另外，宁夏枸杞根、石榴皮、仙 鹤草、元参、苍耳、玉米须、 虎杖等均有降低血糖作用.四、合并症的治疗 糖尿病的合并症十分复杂，防治糖尿病的合并症是治疗 糖尿病的极为重要的组成部分，现仅将临床报道的资料概述如下。1。糖尿病酮症:虽有报道用温清饮、三黄饮 (生地、黄连、黄芪 、调胃承气 汤合白虎汤加减治疗糖尿病酮症获效。但临床上辨清酮体产生的原因非常重要.对糖尿病酮症昏迷病人应采取积极措施中西医结合抢救治疗。 2糖尿病肾病：屠伯言报道辨证论治13例，脾肾阳虚治宜温肾健脾，方用 真武汤合参苓白术散加减，肝肾阴虚治宜壮水制火，活血利水，方用生脉饮加熟 地、山药、益母草等，结果水肿明显消退、尿蛋白不同程度减少、血肌酐有所下 降。程益春治疗糖尿病肾病着重从脾肾论治,水肿型辨证脾肾阳虚者，拟健脾温 阳、利水消肿,实脾饮加减；辨证心肾阳虚者拟温肾强心、化气行水，苓桂术甘 汤加减；无水肿型辨证阴虚阳亢者，拟滋阴潜阳，杞芍地黄丸加减,脾虚胃逆拟 益气健脾，和胃降逆，四君子汤合二陈汤加减. 笔者将糖尿病肾病分为三期： DN 早期，DN 临床期，DN 肾衰期；三型：脾肾气阳两虚型，肝肾气阴两虚型， 心肾气阳两虚型。采用分期辨治,治疗原则为补肾健脾，益气活血，疗效满意。 3合并视网膜病变:肝肾阴虚者用杞菊地黄丸或石斛夜光丸；阴虚燥热用 玉女煎、增液白虎汤；肺肾阴虚者用二冬汤、增液汤、生脉散合芍药甘草汤；阴 损及阳用金匮肾气丸.牛满山自拟固本止血汤、固本祛瘀汤、固本散结汤，分别 用治消渴病眼底出血期、吸收期、恢复期有效。张怀安对视网膜出血、水肿、渗 出者拟养阴清热，方有增液场合白虎汤加减；视网膜出血久不吸收，甚则玻璃体 积血，拟凉血活血,方用清热地黄汤加丹参、三七粉；视网膜出血机化应补肾壮 水,方用二至知柏地黄汤。东直门医院采用益气养阴、活血化瘀法治疗糖尿病视 网膜病变获一定疗效。 此外，糖尿病还经常合并周围神经病变、心血管病、脑 血管病变、皮肤感染、膀胱病变、腹泻、阴部痒瘙等，多根据具体病情辨证施治 和对症治疗。 五、单方、验方与食疗 近年来发现一些单味中草药具有很好的降糖作用。如亚腰葫芦制剂、番石榴 制剂、苦瓜精提物、黄鱼鳝提取物、白僵蚕冲剂、玉米须、冬瓜饮、地骨皮饮、 丽仁降糖片、潺稿煎剂、南瓜粉、猪胰制剂等.1979年 WHO 召开的传统医学 治疗心血管、糖尿病咨询会上，印度 Snarma 医生提出治疗糖尿病的药物有: 红头草、蒲桃、稀藤草、苦瓜及印红瓜，认为没药对心肌梗塞并发糖尿病疗效较 好。美国 Canary 教授介绍了美国用蒲桃、荔枝核、木通、苏木治疗糖尿病的经 验。用于食疗的有：麦麸和麦粉混合食用,雀麦疗法， 多食洋葱、芸豆、香菇、 蚌肉苦瓜汤，玉米须褒瘦猪肉,山药苡米粥,薏杞粥，芹菜粳米粥，杞子炖兔肉, 人参炖服，猪胰褒北芪，猪胰褒苡米，猪胰褒山药等。 六、展望 中医药辨证治疗糖尿病取得了一定成绩，但仍有不少急待解决的问题。笔者 认为今后糖尿病的研究应包括以下几方面： 在全国范围内集中力量， 相互协作， 完成重点地区的糖尿病调查，了解我国糖尿病的患者、临床特点、诱发因素。采 用现代科学技术研究创立糖尿病及并发症的早期诊断方法。 中医药防治糖尿病 应以非胰岛素依赖型糖尿病病作为主要对象。 系统整理祖国医学对糖尿病治疗的 宝贵经验.充分重视中医药防治糖尿病的丰富手段,吸收现代医学治疗糖尿病的 措施.根据糖尿病的不同发展阶段，逐步研究出具有中国特色的防治方案。临 床研究应有全国统一的中医辨证及疗效评定标准，设计应严密，方法应先进，治 疗上应集中在控制血糖、降低血脂、防治神经血管病变三个难点上。着重总结辨 证论治指导下的系统方药，但不忽视在疾病某一阶段上最佳治则方药的研究，亦 不偏废单味药在防治糖尿病中的作用.重视糖尿病饮食疗法的研 究，开发研 制出具有降糖、调脂、祛病延年的糖尿病饮料或食品。以古今防治糖尿病的复 方、单味中药为线索，集中力量筛选提取临床常用的疗效较好的复方及单味草药 的有效成分，研制疗效可靠的中药新剂型。深入开展对糖尿病并发症的研究是 中医药防治糖尿病的重点.就研究糖尿病大血管病变与地区分布、饮食特点、脂 质代谢、高血糖、血小板功能的相互关系。观察中医药防治糖尿病微血管病变的 作用与机制， 针对糖尿病的不同血管神经并发症研制出疗效可靠的系列中药新制 剂。