症状诊断学歌诀一.doc

(完整word)症状诊断学歌诀一发热稽留热:39数日周一度，链肺伤寒热极期。弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。波状热，不规则热。水肿全身水肿:1. 器官心肝肾2. 营养不良性水肿-蛋白丢失过多,踝开始3. 粘液性水肿-组织间粘蛋白过多，胫前开始4. 经前期紧张症-经前1-2周，睑面踝水肿,伴乳胀盆腔坠胀感。5. 药物性水肿-甘草，萝芙木制剂利血平,硝苯皮顶局部水肿：1. 静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫 特点：见于某一肢体,皮色暗红或紫及v怒张2. 淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移,肿瘤手术淋巴清扫术后。 特点：某一肢体,苍白，无压痕。呼吸困难原因：呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多毒系中枢血红白,神系颅脑癔病现再加贫血差不偏。大气道阻塞:喉头水肿，肿瘤，异物-吸气性呼吸困难。肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘-呼气性呼吸困难。脊柱，胸廓，气胸-限制肺扩张N神经-肌肉疾病-脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力膈肌麻痹心衰,心包压塞，原发性肺A高压,肺栓塞，输液量过多CO中毒-碳氧血红蛋白亚硝酸盐中毒-高铁血红蛋白 伴周身青紫氰化物中毒-细胞色素氧化酶抑制有机磷农药中毒-肺水肿酮症栓中毒烂苹果味尿毒症酸中毒氨味严重过敏反应吗啡，镇静剂-抑制呼吸中枢脑出血-脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降癔病-女同志伴口周肢体麻木-过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。伴失眠，焦虑,抑郁-神经症贫血-血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢低于6g/L会导致心衰。胸痛腹痛胸痛原因1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加.心脏，肺脏，纵膈，食管,膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头,神经。心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。胸膜炎，肺炎,气胸，肺癌,肺上沟癌.反流性食管炎，食管裂孔疝,食管癌,纵膈肿瘤.膈下疾病,肝胆疾患，膈下脓肿。胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎,肋软骨炎。软骨骨折.乳房疾病,肌炎,肋间神经痛。带状疱疹.2。 胸痛部位：局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。肋软骨炎，心绞痛,肋间神经痛,气胸，胸膜炎，肺上沟癌。3. 年龄疾病 40（以上)心（绞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎.腹痛原因1。 腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤,溃疡，被膜牵张病。胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜扭转,卵巢扭转，肝脾破裂,铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤,胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。2. 疼痛的机制 内脏性腹痛:部位不确定,疼痛感觉模糊,常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。 躯体性疼痛：定位准确,疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。 牵涉痛：肝胆-右上腹，右肩胛 肾输尿管-腰，腹股沟，沿输尿管向下传 膀胱颈-会阴，混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛,痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。3. 疼痛的问诊要点：诱因,位置，性质，程度，持续时间。有位置度时咯血与呕血鉴别咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现.病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便,出血酸碱检测。咯血原因：1。 咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫,二狭风心传血病. 肺结石结核淤血梗死吸虫,急性传染病，血液病.2. 出血量标准 （肺癌间断或持续出血,慢支偶有）少量100ml中量500ml大量（见于支扩，结核，肺脓肿)呕血原因：1。 呕血管v屈可烂,肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全. 食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病,急性传染病，胃12指肠病多见溃 疡出血，肝胆病门脉高压2。 出血量与全身症状： 5隐60有黑便,300则呕血400癫。 500ml以上达10：畏寒乏力晕心慌.1000ml达20：细数冷汗血压降。3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系： 量少时长棕咖啡（可暗红），量多时短色鲜红。都伴有黑便。发绀发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。心衰,发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝.硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀.问诊现病史:1. 起病情况与起病时间2. 主症特点3. 诱因与病因4. 病情的发展演变（主症）5. 伴随症状6. 诊疗经过7. 一般状况(起症因变伴诊般）既往史:与之相关的病史（难诊时从内科六大系统问诊：呼，循，消,尿，血，泌，代谢与营养疾病，结缔组织与风湿病）体检视诊触诊：浅部触诊 深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。听诊：直接听诊，间接听诊嗅诊:（下面） 1. 呼气蒜味-有机磷农药中毒 2. 呼气烂苹果味-酮症酸中毒 3. 呼气尿素味-尿毒症 4。 脓血便腥臭味-细菌性痢疾 5。 脓血便肝腥味-阿米巴痢疾 6。 痰液臭味-厌氧菌感染 7。 呕吐粪味-肠梗阻意识状态：类型意识呼唤/刺激回答问话瞳孔光反射角膜反射深浅反射模糊模糊不确错误+嗜睡睡眠能醒正确+昏睡沉睡能醒旋即又睡含糊答非所问+昏迷浅昏迷疼痛有反应+减弱深昏迷无反应谵妄模糊错觉幻觉烦躁不安混乱+头长=1/7身高 胸围=1/2身高指间距=身高 坐高=下肢矮小:垂体高大：内分泌理想体重=身高-105 正常范围正负10 大于20为肥胖 小于20为消瘦体重指数BMI=体重(kg）/身高（m2平方）常见病容：急性热病容:兴奋不安 面红鼻煽 见于大叶肺贫血貌：五白（面白唇白舌白睑白甲白）肝病面容：面色晦暗，有色素沉着， 见于慢性肝病.甲亢貌：惊愕，兴奋不安 眼突闪闪有光二尖瓣面容:面色晦暗 双峡紫红 唇发绀 见于二狭伤寒面容:无欲 表情淡漠 气憋 反应迟钝 见于伤寒满月面容：面圆如月 色红有须座疮肢端肥大面容：头大 脸大 下颌大 舌大唇厚 眉骨颧骨突出 见于肢端肥大症体位:强迫仰卧位：仰卧屈膝 见于腹膜炎强迫坐位：心肺功能不全强迫蹲位：伴呼困发绀， 法洛四联症辗转体位：辗转反侧，坐卧不安， 见于胆道蛔虫症角弓反张位：破伤风 脑膜炎黄疸肝血药萝卜肝胆疾病，溶血性黄疸，药物性黄疸（抗疟药阿的平，呋喃类等），胡萝卜素血症（过食胡萝卜，南瓜，柑橘，菠萝）肺叶间裂在体表投影：主叶间裂走行:后起于后正中线第三胸椎，向外下方斜行，于腋后线交与第四肋骨，继续向前下方延伸，至第六肋骨与肋软骨交界处。右水平裂：起自腋后线第四肋骨,前行于第四肋间隙的胸骨右缘。异常呼吸：陈施快慢比奥停1. 陈-施呼吸：见于中枢疾病和中毒 陈氏快慢比奥停 呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 2。 比奥呼吸: 同上但更严重 表现为一次或多次强呼吸后后，继以长时间呼吸停止,之后又再次出现数次强呼吸， 其周期变动较大。3. 库尔莫司呼吸 ： 酸中毒-ph降低-刺激呼吸中枢-深大呼吸 见于尿毒症，酮症酸中毒等肺下界肺下界（在锁中，腋中，肩胛线位置），6 8-10(肋间,体型不同可上下1个肋间)。 上移积液肺不张，下移气胸肺气肿。肺下界移动度(相当于深呼吸时膈肌移动度），异常时主要表现为移动度减弱。下界移动共68（cm），气炎萎腔纤维化肺气肿，肺部炎症,肺不张，各种胸腔疾病,肺纤维化。呼吸音1. 支气管 呼吸音,喉(胸骨）上窝加67颈（颈椎附近），呼长吸短（舌）抬ha音,泡区听到支管音,实变空洞不张症（大叶肺,结核脓肿，压迫性肺不张)2。 胸骨两侧12肋，肩胛间区34椎，支管肺泡长短近，吸音稍高呼音低。3. 呼短吸长肺泡音，轻咬下唇似fu音，断断续续吸气音，见于结核肺炎病。(齿轮样呼吸） 应鉴别受凉，精神紧张,疼痛时肌肉紧张所致。胸廓正常： 前后径:左右径=1：1。5扁平胸: 前后径：左右径=1：2桶状胸: 前后径：左右径=1：1鸡胸（佝偻病）:前后径:左右径=2：1漏斗胸: 胸骨下端剑突处凹陷.湿罗音局限性：局部可听见，见于局部病变，如肺炎，肺结核。两侧： 肺底部，见于心功不全，支气管肺炎 广泛性，见于急性左心衰,慢支继发感染时相：多位于吸气音早期.干啰音特点:1持续时间长，高调，带乐性，2各种性质干啰音可同时存在，3部位性质多变。局限性：吸气性高调干啰音，见于肿瘤，支气管内膜结核弥漫性:见于哮喘，慢支。高调且呼气时延长（哮鸣音），见于支气管哮喘时相： 呼气吸气都有，以呼气为主.心前区隆起（特点是小儿疾病发展来）见于某些先心病(如法洛四联症，肺动脉狭窄),慢性风心病伴右心增大，伴大量渗液的儿童期心包炎。心前区饱满见于成人大量心包积液胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多为主动脉瘤或主动脉扩张。心尖搏动位置及形态改变靴形左下不关压，梨形左房肺干大。向左下移动-左心室肥大-抬举性波动（抬起片刻）-见于高血压，主A关闭不全-靴型心向左移动-右心肥大-负性搏动（向下凹陷)二狭左心房及肺A扩大-梨形心心包积液-随体位改变-烧瓶形震颤时期位置临床意义收缩期胸骨右缘2肋间主A瓣狭窄胸骨左缘2肋间肺A瓣狭窄胸骨左缘3.4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘2肋间及附近动脉导管未闭震颤动脉多狭窄，也见缺损与未闭，二狭心尖才可见，时间却在舒张期。第三心音多见于青少年儿童，运动后,左侧卧，呼气末最清楚，立位坐位消失。第三心音坐立消,青年儿童也卧倒（左侧卧位听见，坐立消失）