基于达格列净的降糖疗法对心衰伴糖尿病患者体质量波动情况及心功能的影响.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界基于达格列净的降糖疗法对心衰伴糖尿病患者体质量波动情况及心功能的影响张宏，何法剑福建省建瓯市立医院心内科，福建建瓯 353100摘要 目的 分析常规抗心衰、基于达格列净的降糖治疗方案对心衰伴糖尿病患者体质量波动情况及心功能的影响。方法 选取2020年1月2022年1月福建省建瓯市立医院收治的105例心力衰竭伴糖尿病患者为研究对象，按照不同治疗方式将其分成两组，对照组50例患者接受常规抗心衰及降糖（不含钠-葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂）疗法，研究组 55例患者接受常规抗心衰及基于达格列净的联合降糖疗法。对比两组的体质指数波动情况、血糖控制水平及心功能指标变化情况。结果 治疗后，研究组的体质指数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的左心室射血分数、左心室舒张末内径水平显著高于对照组，心率水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的不良反应发生率及半年再住院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 心衰伴糖尿病患者在接受常规抗心衰基础上给予基于达格列净的联合降糖治疗能有效降低患者体质量，对其明显改善患者心功能，减少心血管不良事件及再住院率。关键词 抗心衰；二甲双胍；达格列净；心衰；糖尿病；体质量；心功能中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（b）-0077-04Effect of Dapagliflozin Based Hypoglycemic Therapy on Weight Fluctuation and Cardiac Function in Patients with Heart Failure and DiabetesZHANG Hong,HE FajianDepartment of Cardiology,Fujian Jianou Municipal Hospital,Jianou,Fujian Province,353100 ChinaAbstract Objective To analyze the effects of anti-heart failure and dapagliflozin based hypoglycemic therapy on weight fluctuation and cardiac function in patients with heart failure and diabetes.Methods From January 2020 to January 2022,105 patients with heart failure and diabetes mellitus admitted to Jian ou Municipal Hospital of Fujian Province were selected as the research objects.They were divided into two groups according to different treatment methods.50 patients in the control group received conventional anti-heart failure and hypoglycemic therapy(excluding sodium-glucose cotransporter2 inhibitors),and 55 patients in the study group received conventional anti-heart failure and dapagliflozin-based combined hypoglycemic therapy.The changes of body mass index,blood glucose control level and cardiac function index were compared between the two groups.Results After treatment,the body mass index of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The left ventricular ejection fraction and left ventricular end-diastolic diameter of the study group were significantly higher than those of the control group,and the heart rate level was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions and half-year rehospitalization rate in the study group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经过本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足心力衰竭、糖尿病的相关诊断标准5；心脏超声检查发现左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）40%；签署知情同意书；近半年并未接受SGLT2抑制剂治疗。排除标准：药物过敏者；甲状腺功能亢进者；反复低血糖者；恶性肿瘤者；表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）低 于 30 mL/（min1.73 m2）。1.3 方法对照组接受常规抗心衰、降糖疗法。常规抗心衰疗法为：给予血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI）沙库巴曲缬沙坦纳片（国药准字 HJ20170362；规格：50 mg28 片）50 mg 或 100 mg，2 次/d；受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔（国药准字 J20150044；规格：47.5 mg/7 片）23.75 mg 或 47.5 mg，1 次/d；醛固酮受体拮抗剂（aldosterone receptor antagonist,ARA）螺内酯片（国药准字 H33020070；规格：20 mg100 片）20 mg，1 次/d；并给予二甲双胍联合降糖治疗，口服二甲双胍（国药准字 H20023370；规格：0.5 g20片），2次/d，0.5 g/次。研究组接受常规抗心衰、达格列净联合二甲双胍联合治疗：达格列净（国药准字 HJ20170119；规格：10 mg30 片）口服 1 次/d，10 mg/次。两组均接受为期半年的治疗，并叮嘱患者定期到门诊进行复查和随访。1.4 观察指标分别在治疗前后，对患者身高、体质量进行测量，并对体质指数进行计算。分别于治疗前后，于清晨空腹状态下采集患者 3 mL肘静脉血，通过10 min离心处理，离心速率为3 500 r/min，对血清进行分离，选择罗氏Cobas c 111全自动生化分析仪对糖化血红蛋白水平进行检测，并选择葡萄糖氧化酶法对空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平进行测定。选择多普勒超声心动图对心功能指标进行测定，如心率（heart rate,HR）、左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic dimension,LVED）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。对心血管不良事件进行比较，如心衰恶化、心律失常、心源性猝死等心血管不良事件及胃肠不适、一过性视力障碍、低血糖等糖尿病治疗不良反应。对患者78 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界进行为期半年时间的随访，对再住院情况进行观察统计。1.5 统计方法本研究数据运用SPSS 21.0统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者体质指数波动情况对比研究组治疗后的体质指数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者心功能指标对比研究组治疗后的LVEF、LVED水平显著高于对照组，HR 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者不良反应发生情况及半年再住院情况对比研究组的不良反应发生率及半年再住院率明显低于对照组（P0.05）。见表4。3 讨论在临床内分泌科中，糖尿病是发生率较高的一种疾病类型，作为一种代谢性疾病，其特征主要表现为高血糖。临床研究发现，高血糖主要是因为机体胰岛素分泌缺陷或者对胰岛素不敏感而导致血糖代谢紊乱或者血糖水平显著上升6。糖尿病在成年人群中的发生率大约为 9.7%7。长时间的高血糖状态、胰岛素抵抗会引起氧化应激反应，对心肌细胞造成损伤，消耗大量的心肌能量，导致心力衰竭。心力衰竭的临床病死率较高，是各类心血管疾病的发展重点8。糖尿病、心力衰竭两种疾病互为高危因素，不仅会增加治疗难度，而且也会导致死亡风险明显增加。在治疗心衰伴糖尿病患者时，不仅要考虑抗心表1两组患者体质指数波动情况对比(x s)，kg/m2组别对照组（n=50）研究组（n=55）t值P值治疗前25.152.0425.233.830.1320.896治疗后24.111.2323.020.965.0860.001表4两组患者不良反应发生情况及半年再住院情况对比组别对照组研究组2值P值例数5055不良反应心衰恶化（n）10心律失常（n）31心源性猝死（n）10胃肠不适（n）10一过性视力障碍（n）10低血糖（n）11总发生率（%）16.03.644.6460.031半年再住院率n（%）7（14.0）1（1.82）4.3000.038表2两组患者治疗前后血糖水平变化对比(x s)组别对照组（n=50）研究组（n=55）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前9.681.439.731.520.1730.863治疗后7.381.167.230.880.7510.455餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前15.062.1815.312.340.5650.573治疗后9.471.829.321.350.4830.631糖化血红蛋白（%）治疗前9.472.069.562.230.2140.831治疗后7.031.146.950.870.4060.685表3两组患者治疗前后心功能指标对比(x s)组别对照组（n=50）研究组（n=55）t值P值LVEF（%）治疗前32.773.8833.023.060.4300.668治疗后43.082.7748.743.229.6100.001LVED（mm）治疗前64.065.6363.845.450.2030.839治疗后72.388.6679.187.834.2260.001HR（次/min）治疗前90.839.5490.429.850.2160.829治疗后70.647.5866.247.263.0370.00379 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD衰、降糖治疗，而且还应对基础疾病进行积极治疗，对高危因素进行有效预防9。临床中常规抗心衰方案的用药一般为醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、受体阻滞剂以及利尿剂等；而二甲双胍则是临床中应用比较广泛的一种降糖药物，该药物能让骨骼肌、肝脏摄取葡萄糖的能力显著提高，进而来对胰岛素敏感性进行显著改善，让胰岛素抵抗显著减轻，让肝糖输出明显减少；除此之外，该药物还能有效抑制平滑肌增殖，并对脂代谢紊乱及动脉粥样硬化进行缓解，对心血管及血管内皮细胞进行有效保护10。本研究中，研究组治疗后的空腹血糖、餐后 2 h 血糖及糖化血红蛋白水平在同等控制水平下，研究组体质指数低于对照组（P0.05）；研究显示，在同等血糖控制水平情况下，采用达格列净治疗能对心衰伴糖尿病患者的体质量进行有效控制且不增加低血糖风险。达格列净属于SGLT2抑制剂，该药物能对促进排出肾脏内的葡萄糖，对肾小管葡萄糖吸收进行有效抑制，进而让血糖水平显著降低；除此之外，达格列净能促进分泌肠降血糖素、合成葡糖激酶，对胰岛素 细胞进行有效保护，对胰岛素抵抗进行改善11。本研究中，研究组治疗后的 LVEF、LVED 水平显著高于对照组（P0.05），HR 水平低于对照组（P0.05）；且研究组的心血管不良事件明显少于对照组（P0.05）。本研究结果显示，采用达格列净治疗能对心衰伴糖尿病患者的心功能进行显著改善，促进恢复心功能，本研究组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平及与对照组相当，未增加低血糖风险，体质指数低于对照组（P0.05）；研究结果显示，采用达格列净治疗能对心衰伴糖尿病患者的体质量及血糖水平进行有效控制，同时明显减少心血管不良事件及再住院率。达格列净能对钠离子/氢离子转运蛋白的活性进行有效抑制，并有效降低胞质钙离子及钠离子浓度，让机体内环境能保持稳定，能显著调节心肌耗氧量、能量代谢及心肌细胞舒张，最终来对心肌重塑进行有效延缓12。综上所述，心衰伴糖尿病患者在接受常规抗心衰基础上给予基于达格列净的联合降糖治疗能有效降低患者体质量，对其明显改善患者心功能，减少心血管不良事件及再住院率。参考文献1 王倩.2型糖尿病合并心衰患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性探究J.中国现代药物应用,2022,16(18):116-118.2 苏瑶,程军,刘娅,等.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠片对 2 型糖尿病合并射血分数降低性心力衰竭患者的影响J.中外医学研究,2022,20(19):150-153.3 陈乙勇,陈丽芹,邓江龙.达格列净对糖尿病心衰患者内分泌激素水平及心血管不良事件发生率的影响J.实用中西医结合临床,2022,22(9):98-100.4 王小婕,陈燕燕,任红燕,等.达格列净在老年糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的应用J.宁夏医学杂志,2023,45(1):48-50.5 宋青青,黄春,劳斌昌,等.达格列净对2型糖尿病合并慢性心衰患者 TNF-、hs-CRP 与左室舒张功能的影响J.中国医学创新,2022,19(3):1-5.6 许朝霞.达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能与血清学指标的影响J/CD.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(12):5-7.7 李萌.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究J.北方药学,2020,17(4):124-125.8 方喜波,张鹏,刘培敏.2 型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性观察J.贵州医药,2021,45(2):255-256.9 庄世虹,成蓓,贾海波,等.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并 2 型糖尿病的疗效和结局J.微循环学杂志,2021,31(1):42-47,62.10 孙敏,张冬颖.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对2型糖尿病患者心血管保护作用的研究进展J.上海交通大学学报:医学版,2021,41(3):391-395.11 陈姣,周杰,汤冰倩,等.达格列净治疗糖尿病合并心衰的疗效及其血管内皮功能和炎症因子的影响J.心血管康复医学杂志,2020,29(5):599-603.12 戴日新,刘露佳,杨锡恒,等.达格列净在合并 2 型糖尿病的射血分数中间值心力衰竭患者中的研究J.实用医学杂志,2020,36(18):2505-2509.（收稿日期：2023-06-16）80