生化会议汇报.ppt

生化会议学习汇报医生、患者对检验科的要求医生、患者对检验科的要求 更快速更准确更快速更准确 20162016年年1111月月1111日日 1 智能型生化实验室构建1、lab management with workflow optimization实验室流程管理和优化（Erik johnson，自动化流水线的优点，远程处理，省去不必要的走动和移动，90%的标本报告时间在27min内完成，上一代 67min，45%的标本可以自动审核）2、生化PE流水线的改造（董晖，标本总量12000份标本，生化室4000-5000份标本,10人）3、医学检验实验室用水处理（云大壮）4、试剂管理、工作日志及性能验证（贾雪）5、生化自动审核的机制和流程（李芳）6、生化标本TAT时间管理和探讨（黎艳湘）7、不同检测系统检验结果一致性解决方案（张秀明教授）8、校准和质控（刘文生）9、中间体remisol功能展现（周锡铧）10、仪器样本针的维护和保养（严永智）11、AU5800生化分析仪器的维护和保养（来金欣）12、标本前处理流程改进（张喜钦）13、尿液生化成分在AU5800上的检测心得（欧阳峰）14、AU5800系列仪器上定标结果的判读与分析（马建宏）14、培训考核和岗位能力评价（梁敏文）2 2 团队精神1、机器维护（AU5821 1台，AU5831 3台，DXC 800 1台，化学发光仪4台）2、TAT（报告回报时间）的提高和试剂的管理3、软件系统的改善和更新（通讯通道）（planA和planB）4、质量控制，校准与质控3 3 硬件维护1、水对生化检验有很大的影响，生化 分析仪用水的监管，定期抽检水质。2、电阻率大于1兆欧.CM的水称纯净水，达18.2兆欧.CM的水超纯水，评价水的质量因素有6个，那么在临床实验室只考虑2个，电阻率和微生物的含量，每ml不能超过6个。4 4 硬件维护 案例1：应用新机器后，项目定标后仍然失控，考虑水的因素，发现水1ml里面含微生物2万多个，进行消毒，部分项目在控，部分失控（GLU、UREA、TG、胆固醇），定标仍然不过，应该是消毒剂没处理干净，用过氧乙酸消毒水，过氧乙酸有过氧化物酶的作用，而这四个反应都有过氧化物酶的参与。案例2：水箱有生锈情况时导致铁测定不正常；还有当机械装置密封不严造成的漏油时导致TG测定结果升高。这些情况虽然少见，但也最容易被忽视。5 5 硬件维护 案例1：应用新机器后，项目定标后仍然失控，考虑水的因素，发现水1ml里面含微生物2万多个，进行消毒，部分项目在控，部分失控（GLU、UREA、TG、胆固醇），定标仍然不过，应该是消毒剂没处理干净，用过氧乙酸消毒水，过氧乙酸有过氧化物酶的作用，而这四个反应都有过氧化物酶的参与。案例2：水箱有生锈情况时导致铁测定不正常；还有当机械装置密封不严造成的漏油时导致TG测定结果升高。这些情况虽然少见，但也最容易被忽视。6 6 作为医院使用频率非常高的一种设备，一旦发作为医院使用频率非常高的一种设备，一旦发生故障将会给检验质量造成致命的破坏，主要体现生故障将会给检验质量造成致命的破坏，主要体现在以下几种问题在以下几种问题:标本作废标本作废标本作废标本作废试剂浪费试剂浪费试剂浪费试剂浪费检验结果的不准确检验结果的不准确检验结果的不准确检验结果的不准确TATTATTATTAT延长延长延长延长 日常工作不顺利日常工作不顺利日常工作不顺利日常工作不顺利上述情况给医疗诊断带来很大的不便。上述情况给医疗诊断带来很大的不便。7 7日常维护保养每日保养每日保养检查为主检查为主每周保养每周保养清洗为主清洗为主月保养空气滤网水过滤网各冲洗池季度保养液路清洗纯净水桶泵管更换半年保养清洗或更换比色杯更换灯泡8 81 1、目测每个探、目测每个探针没有针没有损坏、损坏、弯曲或变质弯曲或变质2 2、确认每个探、确认每个探针上没有碎屑针上没有碎屑,比如污染物或比如污染物或结晶。结晶。检查、清洁并预备样品探针试剂探针和搅拌棒9 9AU5800样品针内径相对较细，约为0.3mm，且其采取温和的流水进行内外壁冲洗,粘附在针表面的胶难以清洗掉。1010检查为主，如发现样品针外壁有污迹，则进行人工擦拭。样本针的维护和保养：75%的酒精蘸棉签顺着方向擦洗样本针。1111注意事项上述人工擦拭使用上述人工擦拭使用75%75%酒精，在每天工作开始前、结束酒精，在每天工作开始前、结束后进行擦拭。后进行擦拭。擦拭过程中，操作人员应注意自身安全，做好安全防护，擦拭过程中，操作人员应注意自身安全，做好安全防护，避免样品针划伤手。避免样品针划伤手。确定样品针处于静止状态时进行人工擦拭，避免样品针确定样品针处于静止状态时进行人工擦拭，避免样品针撞歪。撞歪。擦拭过程中，应避免棉签的纤维丝残留在样品针上。擦拭过程中，应避免棉签的纤维丝残留在样品针上。12121313 更换预稀释瓶的去离子水1414每周保养l 手工清洁样品针、试剂针及搅拌棒l 执行比色杯自动清洗（W2）（每周更替酸液和碱液）l ISE 管道的增强清洁（enhance 冲洗）l 执行光路校正 photocal1515AU5800AU5800用户做完用户做完W2W2后没有及时换成样本稀释液，后没有及时换成样本稀释液，造成自动稀释重做结果不正确造成自动稀释重做结果不正确1616 以每日以每日,每周每周保养为主，每次保养为主，每次保养维护后要做保养维护后要做好记录。好记录。做好记录是做好记录是了解仪器状况，了解仪器状况，更好地维护仪器更好地维护仪器的重要保证。的重要保证。1717表格登记的管理表格登记的管理18181919工作日志工作日志2020冰箱温度的冰箱温度的登记登记2121表格的记录填写需要每天相应岗位工作人员自觉填写，指定管理人员督促跟进，做好了记录才能更好的监控质量，是实验室质量控制的重要环节。（危急值报告表，退标本登记表）（一个冰箱引发的血案）2222什么是结果自动审核确认结果自动审核确认结果自动审核确认:“按照由临床实验室设置的标准和逻辑、遵循实验室的操作规程，并经过考评，由计算机系统自动对检测结果进行审核，并发布检验结果成为医疗记录的行为”。2323自动审核确认发展及趋势自动审核国外使用已超过自动审核国外使用已超过2020年，欧美较为普遍。年，欧美较为普遍。国内近国内近1010年开始主要通过商业购买或自行开发软年开始主要通过商业购买或自行开发软件在大型医院实施。件在大型医院实施。2424起草了一个自动审核的规则逻辑判断规则:DBTB,HDL+LDLCHOL,DBTB,HDL+LDLCHOL,ALBTPALBTP，5*CKMBCK5*CKMBCK，FPSAPSAFPSAPSA2525 危急值报告：当检测结果符合以下危急值条件时系危急值报告：当检测结果符合以下危急值条件时系统将自动显示绿色危急值提示，直接进入人工审核或统将自动显示绿色危急值提示，直接进入人工审核或复查。复查。(1)K2.6 mmol/L (1)K2.6 mmol/L 或或 K6.2 mmol/LK6.2 mmol/L (2)NA120 mmol/L (2)NA120 mmol/L 或或 NA160mmol/L NA160mmol/L (3)CA1.5 mmol/L (3)CA1.5 mmol/L (4)GLU2.2 mmol/L (4)GLU2.2 mmol/L或或 GLU25 mmol/LGLU25 mmol/L (5)TBIL300umol/L (5)TBIL300umol/L（一岁以内儿童）。（一岁以内儿童）。2626 依依据据LandensonLandenson制制定定的的DeltaDelta检检查查界界限限，以以3 3天天时时间间间间隔隔为为限限，将将检检测测结结果果与与最最近近一一次次历历史史结结果果的的差差异异以以百百分分形形式式表表示示，如如果果差差异异大于允许界限，则标本不能通过自动审核确认大于允许界限，则标本不能通过自动审核确认 。Jack Jack H.H.Ladenson.Ladenson.Patients Patients as as their their own own controls controls:use:use of of the the computer computer to to identify identify“Laboratory Laboratory ErrorError”CLIN.CHEM.21/11,1648-1653(1975)CLIN.CHEM.21/11,1648-1653(1975)参参考考其其它它医医院院自自动动审审核核历历史史规规则则，其其它它临临床床生生化化项项目目的的DeltaDelta检检测界限，使用测界限，使用30%30%、3-103-10天检测期限天检测期限。陆陆怡怡德德,施施新新明明,杨杨帆帆,樊樊绮绮诗诗.实实验验室室自自动动化化与与信信息息化化在在分分 析析 后后 质质 量量 管管 理理 的的 应应 用用,临临 床床 实实 验验 室室 2010 2010 (http:/)(http:/)（上上海海交交通通大大学学附附属属瑞瑞金金医医院院）(大大大大加加速了审核的速度）速了审核的速度）2727检验回报时间（检验回报时间（TATTAT）TATTAT又称为报告回报时间，一般包括申请单开出、医嘱传递、又称为报告回报时间，一般包括申请单开出、医嘱传递、标本采集与运输，实验室接收标本、检测、报告审核、临标本采集与运输，实验室接收标本、检测、报告审核、临床医生接收报告等过程。床医生接收报告等过程。TATTAT是体现实验室服务质量的是体现实验室服务质量的最重要特征最重要特征最重要特征最重要特征之一，也是临床医之一，也是临床医生和患者评价实验室服务质量优劣的生和患者评价实验室服务质量优劣的重要指标重要指标重要指标重要指标。2828检验回报时间（检验回报时间（TATTAT）2929标本输送标本输送-平急诊分开送检平急诊分开送检3030如何提高标本送检质量如何提高标本送检质量加强对抽血护士的专业培训，制定标本采集指引。在领取大小便容器处以及卫生间张贴大小便留取操作指引。指定专人负责采血后的及时送检。定期统计不合格样本，反馈临床改进。3131标本正确采集指引标本正确采集指引大小便标本留取示意图（重视对患者大小便标本留取示意图（重视对患者的教育）的教育）3232 谢谢大家！33