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仁仁术术济济世世仁仁济济之之行行肛肛肠肠科科 谭谭妍妍妍妍 2024/5/21 周二1沪上旅程仁济之行仁济之行学习篇学习篇研修学习研修学习文化生活文化生活生活篇生活篇业余时光业余时光2024/5/21 周二2学习篇2024/5/21 周二3上海仁济医院消化科以上海市消化疾病研究所（1984年由江绍基院士和萧树东教授共同创建的国内第一个消化疾病研究所）的临床和基础部分为主体组成。系国家重点学科牵头单位（1989年起至今）、国家211工程重点学科。消化科现有病床112张、内镜中心占地1300平方米、实验室面积1000平方米。学科中江绍基院士是我国消化病学界第一位中国工程院院士，萧树东教授目前担任上海市消化疾病研究所名誉所长和亚太消化病学会主席、曾任中华医学会消化病分会主任委员。消化科门诊量35万人次/年、内镜量超过7万人次/年。学科每年以第一责任单位承担国家级科研项目5-10项、以通讯作者单位发表SCI论文150篇。近年发表超过10分的SCI论文6篇，5分以上者近20篇。曾获国家科技进步奖3项、上海市或部级科研成果奖20多项。2024/5/21 周二42024/5/21 周二52024/5/21 周二6消化内镜中心2024/5/21 周二72024/5/21 周二82024/5/21 周二9炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(IBD)是一组累及胃肠道的慢性炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎UC)病因病因和和发病机制不发病机制不清楚清楚，持续肠道感染、肠黏膜屏障缺损、肠黏膜免疫调节异常、遗传和环境等因素共同参与了疾病的发生过程肠道微生态可能扮演重要角色肠道微生态可能扮演重要角色，肠道细菌稳态失衡作为IBD发病机制中的一种重要因素受到越来越多的重视2024/5/21 周二10IBD的诊断-缺乏金标准临床表现+内镜+病理组织学排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断2024/5/21 周二11IBDIBD的鉴别诊断的鉴别诊断感染性肠炎感染性肠炎细菌性痢疾肠阿米巴病肠结核血吸虫病UC合并感染CMV等非感染性肠炎非感染性肠炎缺血性肠病Behcet病大肠癌肠易激综合征放射性肠炎药物性肠炎CrohnsCrohns病鉴别诊断病鉴别诊断肠结核肠阿米巴病UC小肠恶性淋巴瘤回盲部肿瘤急性阑尾炎嗜酸粒细胞性胃肠炎其他自身免疫性疾病的胃肠道改变2024/5/21 周二12 B超肝胆胰脾超肝胆胰脾完善的检查手段常规检查排除其他免疫疾病排除肝炎排除结核评估小肠2024/5/21 周二13IBD的药物治疗生物制剂生物制剂类克类克阿达木等阿达木等免疫免疫制剂制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤环孢素环孢素激素类激素类五五氨基水杨酸氨基水杨酸类类Top-downStep-up益生菌及营养支持益生菌及营养支持2024/5/21 周二14Step-up VS Top-down免疫制剂的使用免疫制剂的使用生物制剂的使用类生物制剂的使用类克克2024/5/21 周二15治疗目标：从临床反应到深度缓解治疗目标：从临床反应到深度缓解Allen PB,et al.Curr Opin Gastroenterol.2013;29(4):397-404.Allen PB,et al.Curr Opin Gastroenterol.2013;29(4):397-404.1976CDAI1981CRPCDEIS19892000Calprotectin2009MaRIAMRI2013CDAI+CRP+CDEIS+Calpro.+MaRIAPlacebo effect 深度缓解深度缓解16我们尚待完善的方面诊疗手段进一步完善诊疗手段进一步完善充分利用现有的化验检查资源充分利用现有的化验检查资源感染性疾病的排除感染性疾病的排除其他免疫系统、血液系统疾病的排除其他免疫系统、血液系统疾病的排除菌痢菌痢菌痢菌痢结核结核结核结核病毒病毒病毒病毒HAVHIVHAVHIVHAVHIVHAVHIVCMVCMVCMVCMV、EBVEBVEBVEBV寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫SLESLESLESLEBehcetBehcetBehcetBehcet病病病病小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤2024/5/21 周二17我们尚待完善的方面小肠影像学检查小肠影像学检查结肠镜进入回肠末端结肠镜进入回肠末端小肠小肠+结肠影像学检查结肠影像学检查（仿真肠镜仿真肠镜）小肠镜检查（小肠镜和胶囊内镜）小肠镜检查（小肠镜和胶囊内镜）阑尾狭窄狭窄狭窄2024/5/21 周二18转换治疗CDCD腹壁瘘腹部包块腹壁瘘腹部包块2024/5/21 周二19转换治疗CDCD肠梗阻肠梗阻 肠型肠型2024/5/21 周二20转换治疗UC静脉用足量激素治疗大约5d仍然无效，应转换治疗方案转换治疗方案的两大选择，一是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；二是立即手术治疗CD外科手术时机：需要手术的CD患者往往存在营养不良、合并感染，部分患者长期使用激素，因而存在巨大手术风险，内科医师对此应有足够认识，以避免盲日的无效治疗而贻误手术时机、增加手术风险。而围手术期的处理十分重要炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州)2024/5/21 周二212013年仁济医院SCI收录全文的第一作者或通讯作者2024/5/21 周二22影响因子52024/5/21 周二23注重宣教 指示明确科室科室小小讲座座健康宣教健康宣教护士士长倾听听日日2024/5/21 周二24注重宣教 指示明确2024/5/21 周二25文化篇2024/5/21 周二262024/5/21 周二27百年仁济百年仁济2024/5/21 周二28仁济医院图书馆仁济医院图书馆2024/5/21 周二29仁仁济生活济生活食为天食为天过新年过新年春花开春花开喵星喵星人人小讲座小讲座2024/5/21 周二30生活篇2024/5/21 周二31上海浦东新区图书馆2024/5/21 周二32上海交通大学生命科学院2024/5/21 周二33落霞与孤鹜齐飞秋水共长天一色挑战与机遇并存拼搏伴收获同在2024/5/21 周二34谢 谢2024/5/21 周二35