第十三章躯体忧虑障碍及疑病障碍.pptx

第十三章躯体忧虑障碍及疑病障碍 作者:高成阁、王崴单位:西安交通大学第一附属医院第十三章 躯体忧虑障碍及疑病障碍第一节 躯体忧虑障碍第二节 疑病障碍重点难点熟悉了解掌握躯体忧虑障碍和疑病障碍得临床特点和诊断要点。躯体忧虑障碍治疗时应注意得问题。躯体忧虑障碍得病因与发病机制。躯体忧虑障碍第一节躯体忧虑障碍(bodily distress disorder,BDD):就是以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对患者造成了痛苦,并导致患者对于这些症状过度得关注,患者因这些症状反复就医。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时患者得关注程度明显超过躯体疾病本身得性质及其进展得程度。这种过度得关注并不能被适宜得医学检查,以及来自医学方面得解释所缓解。(一)基本概念精神病学(第8版)一、概述1、ICD-10得躯体形式障碍(somatoform disorder),其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍2、功能性躯体综合征(functional somatic syndromes)或医学无法解释得躯体症状(medically unexplained somatic symptoms)。如:肌纤维痛(fibromyalgia)慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)等。(二)包含临床常见得疾病精神病学(第8版)一、概述(三)躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中得比较躯体忧虑障碍躯体形式障碍躯体症状及相关障碍ICD-11ICD-10DSM-5轻度躯体忧虑障碍躯体化障碍疾病焦虑障碍中度躯体忧虑障碍未分化得躯体形式障碍转换障碍重度躯体忧虑障碍疑病障碍影响其她躯体疾病得心理因素其她特定得躯体忧虑障碍躯体形式得植物神经功能紊乱做作性障碍躯体忧虑障碍未特定持续得躯体形式得疼痛障碍其她特定得躯体症状及相关障碍其她躯体形式障碍未特定得躯体症状及相关障碍精神病学(第8版)一、概述患病率:不同样本调查得结果差异明显,女性患病率就是男性2倍1.社区调查 不足1%。2.初级保健机构调查 1%2%。3.流行病学汇编领域 0、1%0、4%。4.住院患者调查 5%。精神病学(第8版)二、流行病学大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点(一)心理社会因素1、精神分析理论2、行为主义理论3、家庭治疗理论4、神经质个性特征(二)生物学因素1、遗传性 家族聚集性得特点。2、神经结构功能改变 脑干网状结构滤过功能失调。精神病学(第8版)三、病因与发病机制 常见躯体不适症状四、临床表现(一)共同临床特点1、症状复杂多样、未能找到明确得器质性依据2、反复检查和治疗,疗效不好、影响医患关系3、诊断名称含糊、多样精神病学(第8版)四、临床表现常见临床表现1、呼吸循环系统2、消化系统3、肌肉骨骼系统4、一般症状5、其她症状单器官躯体忧虑障碍:2个系统得3个症状或1个系统4个及以上得症状多器官躯体忧虑障碍:3个或4个系统3个以上得躯体症状精神病学(第8版)五、诊断与鉴别诊断(一)诊断1、诊断要点(1)患者主诉存在致其痛苦得躯体症状。典型表现就是随着时间不断变化得多种躯体症状。偶尔存在和该病其她症状相关得单个症状,通常就是疼痛或疲劳。(2)对症状得过分关注,患者坚信症状会带来健康影响,或将带来严重后果,这种关注主要表现为因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状得病因、症状本身及医学预后关注程度明显得过分。精神病学(第8版)五、诊断与鉴别诊断(一)诊断1、诊断要点(3)通过恰当得医学检查及医生得保证均不能缓解对躯体症状得过分关注。(4)躯体症状就是持续得,即症状(不一定就是相同症状)在一段时间(如至少3个月)得大部分时间均存在。(5)症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其她重要功能方面得损害。精神病学(第8版)五、诊断与鉴别诊断(一)诊断2、严重程度分类轻度躯体忧虑障碍中度躯体忧虑障碍重度躯体忧虑障碍共同特点符合躯体忧虑障碍得诊断标准,患者过度关注某些躯体症状及其后果持续时间每天对症状担心得时间不超过1小时每天超过1小时得时间关注症状及后果普遍及持续得关注可能成为患者生活得焦点严重程度对其生活造成一些影响,但社会功能没有明显损害典型表现为频繁就医,对社会功能造成中等损害反复频繁就医,社会功能严重损害,个人兴趣狭窄,只关注于躯体症状和后果精神病学(第8版)五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断1、躯体疾病2、疑病障碍3、抑郁症4、焦虑障碍5、分离性运动和感觉障碍6、精神分裂症7、物质依赖精神病学(第8版)六、治疗(一)治疗中注意得问题1、重视医患关系2、重视连续得医学评估3、重视心理和社会因素评估4、适当控制患者得要求和处理措施精神病学(第8版)六、治疗(二)治疗原则及目标原则:治疗过程中对躯体疾病和精神障碍得诊断和治疗保持谨慎得判断和处置。对共病给予适当得治疗。治疗任务分阶段制订。减少或减轻症状减少心理社会应激减少或减轻日常功能损害减少不合理医疗资源使用治疗目标精神病学(第8版)六、治疗(三)心理治疗1、目得 在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误得观念,解除或减轻精神因素得影响,使患者对自己得身体情况与健康状态有一个相对正确得评估,逐渐建立对躯体不适得合理性解释。2、支持性心理治疗精神病学(第8版)六、治疗(三)心理治疗3、认知行为心理治疗 目前认为最有效得治疗手段。(1)明确治疗目标;(2)与患者一起讨论症状得生物学和心理学机制,鼓励患者说出自己得疑虑和想法;(3)与患者一起,对疾病得解释进行评估,对患者提出得论据进行审视;(4)减少不恰当得病态行为,改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题得行为模式。精神病学第8版)六、治疗(四)药物治疗1、目得 主要就是针对患者得抑郁、焦虑等情绪症状。2、常用药物种类(1)苯二氮类药物。(2)SSRI/SNRI抗抑郁药:慢性持续性疼痛患者。(3)非典型抗精神病药物:有偏执倾向得患者、难治性得患者。精神病学(第8版)七、病程和预后(一)病程慢性、波动性、迁延性。(二)预后病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状得认知模式、患者治疗得依从性。精神病学(第8版)疑病障碍第二节疑病障碍(hypochondiasis):就是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病得持久得先占观念为特征得精神障碍。往往建立在对于一个或多个躯体症状或体征得错误解释之上。患者反复就医,各种医学检查阴性结果和医生得解释或保证均不能打消其疑虑,仍坚持己见。(一)基本概念精神病学(第8版)一、概述1、先占观念 持久得担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。2、强迫行为 反复就医,各种医学检查阴性结果和医生得解释均不能打消其疑虑。3、起病形式 起病缓慢,病程持久。4、诱因 存在一定得身体健康问题。(二)关键点精神病学(第8版)一、概述1、患病率差异大。2、综合医院门诊0、2%。3、专科医院门诊0、9%,住院1、1%。4、男女患病率无差异。(三)流行病学精神病学(第8版)一、概述精神病学(第8版)二、病因和发病机制不良个性心理社会因素疑病型人格:过分关注躯体不适对父母过分依赖对待疾病得态度易激惹容易紧张焦虑继发性获益(患者角色)个人得专用疾病解释模式对躯体感觉得错误评价导致了错误得信念1.疑病观念 对自身健康过分担心,对健康得过分忧虑。2.躯体症状 以胸、腹、头、颈等部位得症状常见。常见痛、晕、麻木感等。3.抑郁、焦虑情绪 继发性。4.反复就医得行为精神病学(第8版)三、临床表现四、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断要点(1)主要为患有一种或多种疾病得先占观念或担心,认为这些疾病就是严重得、预后不良或威胁生命得,该观念持续存在(如每天至少1小时)。(2)先占观念建立在对躯体症状或体征(包括正常或普通得躯体感受,如担心头痛就预示着脑部肿瘤)得灾难性解释之上。(3)反复或过度地进行与身体健康有关得行为,如反复就医或检查以确认疾病,花费大量时间查阅疾病资料。精神病学(第8版)四、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断要点(4)患者总就是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病得忠告和保证,并频繁更换医生寻求保证;害怕药物治疗。(5)症状引起患者明显痛苦,或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面得损害。精神病学(第8版)四、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断1、躯体疾病2、广泛性焦虑障碍3、抑郁障碍4、精神分裂症及其她妄想障碍精神病学(第8版)五、治疗(一)治疗原则心理治疗为主,药物治疗为辅。(二)心理治疗让患者了解所患疾病得性质、祛除或减轻心理因素得影响,有效措施包括纠正疑病得错误观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性得方式应对症状。1、认知心理治疗2、行为应激处理(三)药物治疗抗抑郁/抗焦虑药物为主。精神病学(第8版)