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眼 的 解 剖眼：视觉器官眼球：接受外界信息眼附属器：支持、保护、运动视路：传递视觉信息 第一节 眼球的解剖与生理眼球为球形，稍椭圆前后径24mm，横径23.5mm，垂直径23mm。眼球突出度为12-14mm眼球由球壁和内容物组成。眼 球 壁外层：纤维膜（角膜、巩膜）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜 角 膜 Cornea基本情况：横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm中央部厚度：0.5-0.55mm周边部厚度：1mm角膜屈光率：43D5层组织特点：透明、无血管、神经丰富大气供氧 80%前有泪膜、后有房水角膜组织分层 分5层上皮细胞层 再生力强前弹力层 无再生能力基质层 无再生能力后弹力层 可再生内皮细胞层 无再生能力角膜内皮细胞角膜的透明性：a 无血管 b 基质层纤维规则排列 c 角膜神经无髓鞘 d 完整的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量。角膜营养：角膜营养：靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血管，角膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成。角膜神经：角膜神经：丰富的三叉神经，由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间，所以任何刺激都可以引起刺 激症状：畏光、畏光、流泪、疼痛流泪、疼痛。巩 膜组织学分层：表层巩膜 巩膜实质层 棕黑层特点：坚韧，血供差，直肌附着处最薄 .巩膜巩膜：Sclera 占据眼球壁的56，瓷白色，不透明，由 交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成，对 眼球组织起保护作用 巩膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三处最薄弱。第一个部位：角膜缘：第二个部位：眼外肌附着处。第三个部位：视神经出口处的筛板 角巩膜缘角巩膜缘角膜、巩膜移行区前房角和房水引流系统的所在部位眼内手术的常用切口部位前界：前弹力层止端 后界：后弹力层止端后弹力层止端 前弹力层止端 前 房角（二）中层 葡萄膜 又叫色素膜，因含丰富色素，也叫血管膜，因含丰富血 管，由于颜色象葡萄，又叫葡萄膜。丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使 眼球内成为一个很好的暗室，以利成像。由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。1.1.虹膜虹膜 Iris位置：瞳孔：中间有一2.5 4mm孔 叫瞳孔。虹膜纹理：虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状 的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理。组织学：虹膜在组织学上分为4层 （）有两层基层 a a 瞳瞳孔孔括括约约肌肌：围绕瞳孔作环形排列，受付交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小 b b 瞳瞳孔孔开开大大肌肌：外侧和睫状肌相连，内侧和括约肌交织一起，受交感神经支配，收缩时瞳孔扩大。（）有大量血管，损伤时前房出血。（）有丰富的神经，炎症时疼痛剧烈。虹膜的作用：相当于照像机光圈，起调节光线进入眼内的多少，由瞳孔调节。虹 膜虹膜特点调节入眼光线 成像含大量色素及血管 多病三叉N感觉敏锐炎症疼痛睫状体睫状体 CiliaryCiliary body body 睫状冠：前13 肥厚部内侧表面有7080 个放射状突起睫状突 睫状体平坦部：后23薄而平，为睫状体平坦部 睫状肌有作用、排列不同的三种肌肉：a a 纵形肌纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。b b 环形肌环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松调节。c c 放射状肌放射状肌：与纵形肌作用相同。睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。小结解剖分区：睫状冠 (包含70-80个 睫状突)睫状体平坦部组织结构：睫状体肌 环/纵/斜行肌 睫状上皮功能特点：参与房水分泌、排出 睫状肌收缩，晶体松弛变凸 参与调节脉 络 膜前缘:锯齿缘 后界:视乳头周围脉 络 膜脉络膜组织分层：1.脉络膜上组织2.大血管层3.中血管层4.毛细血管层5.玻璃膜 (Bruch膜)血液供应极为丰富：称眼球的血库营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象 脉 络 膜 功 能血流丰富 提供视网膜外层营养 （外5层）色素丰富 对眼球起遮光和暗房 作用视网膜边界：后界：视乳头周 前界：锯齿缘 外面：脉络膜 内面：玻璃体 视网膜的组成视网膜的组成由二大组层构成。外层：色素上皮层。内层：视网膜感觉层（内9层）由三种神 经元组成。A 接受光刺激的视细胞B 居于第一、三神经元之间的双极细胞C 将光传导到视中枢的神经节细胞 内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离。正常人眼底彩照视乳头视杯（生理凹陷）视网膜中央动静脉黄斑中心凹视网膜 黄斑黄斑 MaculaMacula 位于眼球的正后极3mm范围，中心地方稍凹陷，光线来时形成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只有锥体，此处视力最敏锐。黄斑组织学黄斑组织学黄斑直径仅 1-3mm 90%以上锥细胞集此视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供应黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接方式传递大脑中枢故黄斑是中心视力最敏锐处,一旦损坏丧失视功能 黄斑中心凹黄斑中心凹 黄斑区中央的浅漏斗状小凹，相当于眼底检查时所见到的发光小点，直径仅有 0.2mm 该区视网膜最薄，感光细胞只有高度密集的又细又长视锥细胞，密度每平方 mm 14.73 万视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多 视乳头视乳头 Optic papil 视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘。位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm,用 PD（papillary diameter）表示，1PD=1.5mm,视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。色素上皮 RPE retinal pigment epithelium单层六角形细胞色素屏障营养视网膜外层吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物视网膜外屏障（视网膜脉络膜屏障）色素上皮 RPE 视网膜信息的处理过程视网膜信息的处理过程主要依靠三级神经元来完成最外层为第一级神经元是接受转变光化学刺激的神经上皮细胞居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞，其轴突汇集形成视神经第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一、第三级神经元之间起联络作用视信息传递：三级神经元传递光感受器 双极细胞 神经节细胞三级神经元光感受器（视锥、视杆细胞）视锥细胞：感强光，色觉（黄斑）视杆细胞：感弱光，无色觉双极细胞 联系光感受器与神经节细胞神经节细胞 轴突汇集成视神经 动脉 静脉 交叉处共外膜视网膜中央动脉 视网膜内层脉络膜毛细血管 视网膜外层视网膜血管异常改变 管径变化 A/V交叉 扩张 迂曲 闭塞 侧支 新生血管干燥 透明内屏障 血-视网膜屏障外屏障 视网膜-脉络膜屏障眼球内容眼内腔：前房 后房 玻璃体腔眼内容：房水 晶状体 玻璃体前房 anterior chamber前房角 angle of anterior chamber后房 posterior chamber虹膜后面睫状体前端悬韧带前晶状体前面环形间隙容积：0.06ml房水 aqueous humor睫状突上皮细胞产生充满前后房总量：0.150.3ml98.75%为水弱碱性 pH值 7.37.5房 水循环途径：1.睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm管集液管和房水静脉（80）2.从脉络膜上腔排出（20%）3.虹膜表面隐窝吸收（微少）功能：营养作用 维持眼内压 晶状体解剖：前、后极、赤道部晶体悬韧带组成：晶状体囊晶状体纤维功能：屈光间质调节功能玻璃体腔 vitreous cavity晶状体后面悬韧带后面睫状体后面视网膜前面容积：4.5ml玻璃体透明的胶质体功能：屈光介质 支持作用特点：混浊液化 眼前黑影飘动 三处与视网膜紧粘 撕脱 致视网膜裂孔 眼球分为球壁和内容物：眼球分为球壁和内容物：外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜 球壁球壁 中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜 眼球眼球 内层：视网膜、黄斑、视乳头内层：视网膜、黄斑、视乳头 房水房水 球内容物球内容物 晶体晶体 玻璃体玻璃体 第二节 视神经 视路和瞳孔反射 一 视神经 神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成。球内段叫视乳头，包括视盘和筛板部分。从视盘起至视交叉前角止，全47mm(50mm)视神经根据其部位分为眼内段、眶内段、管 内段、颅内段。一 眼内段眼内段：1mm，最短，无水鞘，经筛板穿出。二眶内段眶内段：球后至视神经孔止，2530mm。呈 型走行，眼球运动自如，有三层 膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软 脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑 同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，颅内压升高时则可表现视乳头水肿。三管内段管内段：即通过视神经孔的部分，长6 10mm。四颅内段颅内段：终于视交叉前角，长约10mm。二 视路 是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。视网膜神经纤维汇集视乳头球后视神经视交叉视束外侧膝状体视放射皮质视中枢。（到视交叉鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和不交叉纤维形成视束外侧膝状体）三 瞳孔反射径路 瞳孔在光照射下，引起孔径变小，称为直接对光反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔缩小，称为间接对光反射。传入：光反射纤维与视觉纤维伴行，在视交叉位也分为交叉与不交叉纤维进入视束，到外侧膝状体前出视束，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，在顶盖前核换元，一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核，一部分到对侧缩瞳核。传出：由两侧缩瞳核发出的纤维，经动眼视径入眶，在睫状神经节换元后，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。近反射：人眼看近时同时发生三个现象 调节睫状肌收缩 瞳孔缩小瞳孔括约肌收缩 双内直肌收缩集合 辐奏 视近物时瞳孔缩小，与调节和辐奏作用同时发 生称近反射。眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶眼 睑上睑、下睑睑缘、睑裂内眦、外眦泪阜、睫毛泪小点眼 睑组织分层：皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层功能：保护眼球结 膜睑结膜：分布于眼 睑内面球结膜：分布于眼 球表面穹窿结膜：分布于 穹隆部睑结膜 palpebral conjunctiva球结膜 bulbar conjunctiva穹窿结膜 fornical conjunctiva泪器泪腺泪道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪 道组成，开口于下鼻道。眼球上眼肌有条，起源于眶尖的总腱环。四直肌分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、下直肌、外直肌、上直肌。两条斜肌为上斜肌和下斜肌。神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 余眼肌动眼神经 血液供应：眼动脉的肌支。眼外肌眼外肌上直肌、下直肌内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌眼外肌2-2眼外肌正面观四条直肌上斜肌和下斜肌五五 眼眶眼眶：由块颅骨构成（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、颧骨）呈四边锥形的空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度mm和副鼻窦相通。（一）视神经孔：位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。位于眶尖部的圆孔 直径4-6 mm视神经管:由视神经孔向后内侧通入颅腔 长 4-9 mm管中有视神经、眼动脉及交感神经通过（二）眶上裂：位于视神经外侧，在眶上壁与眶外壁的分界处，有、颅神经眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶上裂综合症。眶上裂综合症：眶上裂综合症：眼球运动受限，三叉神经眼支分布区感觉障碍 上睑下垂 眼球突出，球结膜高度水肿，瞳孔散大 眶尖综合症：眶尖综合症：眶上裂综合症视神经损害 眶下裂(inferior orbital fissure)位于眶外壁和眶下壁之间 通过的结构：第V脑神经的上额支 眶下动脉、静脉 颧神经 蝶腭神经节分支 至翼腭丛的眼下静脉分支眼 眶视神经孔视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹眶下孔第四节 眼的血管供应和神经支配 由眼动脉发出分枝，分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统。一一 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 由眼动脉发出，于眼球后9-12mm处从内下或下方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上、颞下、鼻上、鼻下4支走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分支到周边 CRA系终末动脉，供给视网膜内五层营养二、二、睫状睫状 整个眼球除了视网膜内层及部分视神经，由视网膜中央动脉供应外，其它部分均由睫状供应，分为：睫状后短：睫状后短：营养脉络膜，视网膜外层组织 睫状后长睫状后长：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜 睫状前睫状前：营养肌肉 眼部血供简图眼的血液循环眼球的血液循环动脉：1.视网膜中央动脉 2.睫状后短动脉 3.睫状后长动脉 4.肌动脉 睫状前动脉静脉：视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉