手指解剖及损伤影像表现-PPT.ppt

主要内容掌指关节指间关节屈肌腱和滑车系统伸肌腱掌指关节1、两根侧副韧带2、一根掌板掌板1、位于掌指和指间关节掌侧2、盘状的纤维软骨结构3、远侧端厚而硬，连于指骨底部4、近侧薄而有弹性，连于掌骨颈5、其作用主要是加强掌指关节掌侧防止过伸。侧副韧带矢状位T2掌板远侧比较厚实，附着在近节指骨底部掌板近侧比较纤细，形似韧带掌指关节损伤侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗，伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分结构可嵌入关节内近节指骨底部骨挫伤桡侧副韧带完全断裂，断端挛缩，纤维明显增厚尺侧副韧带部分断裂掌掌指指关关节节冠冠状状位位T2T2加加权权拇指掌指关节侧副韧带损伤拇指掌指关节侧副韧带损伤在手部韧带损伤中最常见。拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带损伤最为常见，通常称为猎人指（滑雪指）正常拇掌指关节尺桡侧副韧带正常副韧带呈条状均匀低信号，内收肌腱膜呈更薄的条状低信号。正常拇掌指关节尺桡侧副韧带副韧带拇指掌指关节尺侧副韧带损伤1、Stener损伤是指尺侧副韧带发生完全撕裂时，断端回缩并移位至内收肌腱膜下或嵌入内收肌腱膜之间，造成肌腱韧带不愈合。2、在T1序列上收缩的尺侧副韧带呈肿块状位于内收肌腱膜之下。3、在PD-FS序列上可能显示为尺侧副韧带收缩卷曲。尺侧副韧带增粗，T2信号增高，内收肌腱膜不连续近节指骨基底部骨髓水肿，内收肌腱膜及尺侧副韧带T2信号增高。非Stener损伤非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现Srener病变。尺侧副韧带近节指骨基底部附着处增粗，T2信号增高，近节指骨基底部骨髓水肿拇指掌指关节桡侧副韧带损伤 桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增高，不连续，边缘模糊。板掌损伤掌板的近端纤维从掌骨颈的正常附着点处完全性撕脱矢状矢状位位T2T2加加权成权成像像邻近掌板软组织水肿-损伤的继发性改变指间关节 指间关节，又名指骨间关节,由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只能做屈伸运动。指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存在内外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊状结构，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸肌结构为指间关节的背侧提供强力支撑。侧副韧带损伤：一般由指间关节过度内翻及外翻造成，一般为扭伤，表现为关节囊的肿胀、增厚及部分或完全撕裂掌板的损伤：最常见于近端指间关节向背侧脱位，是运动角逐过程中最常见的一种损伤，被称为教练指桡侧副韧带中份增厚桡侧副韧带近端桡侧副韧带近端完全断裂完全断裂冠状位T2加权屈肌腱和滑车系统屈肌腱拇长屈肌腱 拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘，止于拇指远节指骨基底部掌侧指浅深屈肌腱 指浅深屈肌腱 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面经过腕关节水平的腕管进入手掌掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深屈肌腱的深面指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，止于远节指骨底轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开的两脚，以供指深屈肌腱通过指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅滑车系统另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能来说，最主要的是A2和A4环形滑车指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)：是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。A2A3A4屈肌腱和滑车系统的损伤屈肌腱：1、无菌性或感染性的腱鞘炎2、屈肌腱断裂滑车系统：孤立性的滑车系统损伤被称为“攀岩者损伤”，因强直性伸展屈曲的手指引起，屈肌腱完好，支持它的韧带损伤，导致屈肌腱弓弦现象腱鞘炎手部轴位T2图像显示第3指屈肌腱鞘内积液，周围软组织轻度肿胀。腱鞘周围积液撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在1cm的间隙指屈肌腱撕裂处毛糙的断端，周围积液和软组织水肿A2滑车断裂导致屈肌腱弓弦现象伸肌腱每个指骨由一根单独的伸肌腱支撑主要贴附在指骨背侧伸肌腱膜是掌指关节平面的纤维膨大，用于保持伸肌腱在冠状位上的正常形态 指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底，两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨底解剖学基础拇指拇指：拇长短伸肌食指食指：指伸肌、食指固有伸肌中、环指中、环指：指伸肌小指小指：指伸肌、小指固有伸肌各伸肌的起止部位名称名称起点起点止点止点拇短伸肌拇短伸肌尺桡骨背面尺桡骨背面拇指近节指骨底部拇指近节指骨底部拇长伸肌拇长伸肌尺桡骨背面尺桡骨背面拇指远节指骨底部拇指远节指骨底部指伸肌指伸肌肱骨外上髁肱骨外上髁第第2-5指中、远节指骨指中、远节指骨底底食指伸肌食指伸肌尺桡骨背面尺桡骨背面食指指背腱膜食指指背腱膜小指伸肌小指伸肌肱骨外上髁肱骨外上髁小指指背腱膜小指指背腱膜1、拇短伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长展肌2、桡侧腕长、短伸肌、桡侧腕长、短伸肌3、拇长伸肌、拇长伸肌4、指伸肌、食指伸肌、指伸肌、食指伸肌5、小指伸肌、小指伸肌6、尺侧腕伸肌、尺侧腕伸肌骨骨纤纤维维性性管管道道伸肌腱verdan分区Verdan法将伸指肌腱分为8区，基数对应关节部位，偶数区对应骨干部位。伸指肌腱唯一有腱鞘的区域。周围并无腱鞘，仅为软组织肿胀积液。伸肌腱损伤腱鞘炎、部分或完全断裂伸肌腱腱膜断裂MR矢状位T2成像显示伸肌腱于掌骨干中份平面完全断裂，断端毛糙、不规则，断端间隙达2cm伸肌腱断裂T2WI:伸肌腱中间束于近节指骨远段层面完全断裂，间隙达7mm。伸肌腱膜断裂掌指关节背侧广泛水肿，看上去像是伸肌腱断裂该轴位显示完整的伸肌腱和尺侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂，而非伸肌腱断裂THANKS