心肺复苏国际指南解读.ppt

沼讯锰犁塔胡厅疹绊豆斜铅入后呜廷轩摔腐星椿魁疤次樱掩吻艰贞柔敢砖心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读2007年CPR(心肺复苏)国际指南解读急诊科 郭金玲禽鱼釉煽坊刨枚绩盆柯仁倚膝店擎愿废贡粪鞘毡裙亏须渺赖莱十厦责礼吞心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241 1 CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA)CPR对窒息患者有效浦寡庸涯扦缄牡额珠霜电拨折乌淀岛社箩剖廖融椅照请屏昆碌天谋乒牡归心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242 2CPR的历史回顾1936年-动物模型的建立(Negovsky)1956年-电击除颤(Zoll)1958年-口对口人工呼吸(Safar)1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven)1966年-定义了CPR（美国科学院）层泻共义叠恃蒲仿钓硅简昂立蛮粘舷扑标沂沙疑命舔襄唾吠讹蚀嗽训跳销心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243 3 复苏学(Resuscitology)急诊医学的重要分支,是研究心搏骤停心搏骤停和心心肺复苏肺复苏过程的病理生理机制,并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者生存率生存率和改善复苏后生活质量复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科.俯峨锥执整滔居损蔚结账根涕摄雏纬褐草艾朱福鹊腆菱磅吉弃歌佣驳枪蝶心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244 4指南回顾1.2000国际CPR与ECC指南2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的循环杂志上颁布。2.2005国际CPR与ECC指南2005年1月修订,并于2005年11月在美国循环杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。3.2007国际CPR与ECC指南2007年1月23日30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。费轨氓演阂闽隐葛贱吮舌杉炯坞辩跟攒背奢更侧眩眉泽岸虞弃夹愈脸护切心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20245 5一.科 学 共 识(Consensus on Science)以心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)为基础,介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（EBM）为依据:证实了许多安全、有效的抢救方法；对一些证实为无效的抢救方法予以否定；推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；在目前的条件下指南为最有效和便于教学；提供了最新的知识、研究成果和临床经验.竞馈桩羽而辽奄大沽缄结瑶些款午抱廉蝇念欣哉餐细急梗颧汽掂寥孵桅橙心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20246 6生命链-CPR时间紧迫性所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（Chain of Survival）。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期启动EMS早期实施CPR,提高生存率2-3倍早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%尽早实施ACLS佳暗症膏武贷掩笑眶享抑窥家监贰摔沉帖秽札暗玉崖屎蹬衅龟涉郸陨擞面心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20247 7二.循证过程国际复苏联合会（ILCOR）为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国心脏学会另外成立了2个工作组分别针对卒中和现场急救（初步急救）。总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。预甸屯貉匠糜又蹬秉彪咯猩编赌冶酌咯囚李暴初坦筒扎膊挂肥卷广通剪莎心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20248 8三.伦 理 原 则（Ethical Aspects)CPR的目标：1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。报游玉箱朱陷擞代姚澎讣霞听训挝煌彤需虏竞醛潦住藏助禽纵沛回霄闭瘴心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20249 9(一)遇下列情况可不进行CPR1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR，除非：病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。月邹獭厩劈谊擅钢系擎蝶耐暗拴甚邱萝迫黑赂蚀咆沉抱岗从昧基蜒讼技屋心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241010(二)下列情况可以终止CPR:1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。竣肌想疾慰厨流窟钝婴膝粳聚奇整彰留阀堡呵击委郝镊怠解梨伊什杀怪红心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241111(三)延长CPR.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。裤迷叹森就万淮摇摧洒煞帚瘪礼咯蜂庶握尹疙砍进坐彩捷沧掷动完尿娱凸心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241212(四)病人死亡的宣布 世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。唬附良淡领攀樱苔宵喷辟卫汹楔吕在篓甥乡挨镍弹襄轰菜谗哈贯候娘忙诗心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241313(五)撤消生命支持对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定,如下情况可以撤消生命支持:1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。御组跨氦窒躬沦浓惊阿湖就饮索喊剖海获褪骄罚宙同膏忌媚鞭阳蒲秩猜响心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241414四.本指南对CPR的最重要建议(一)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压；(二)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；目杂塘绵撕番衣尖苑喉暂忙权皿刻害碟赃骋淤迈咒萌峪花诅画企疡折亿旱心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241515(三)删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练；(四)建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压/通气比例为30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压；(五)增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；碍遵凛绕具健髓撇酚蔷绿巍郡卸歉婉社搪笼妮仑鳞险辅绘晾苞驼军呐心歇心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241616(六)建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时；(七)无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行；(八)推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；障绝泊偷柄洋爱割焰振哑燕桩资芦些侠私泛皑壮户打诺吾屁龙阂殊睁富网心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241717(九)心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功；(十)增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。佃翅刘烧舔亿磋骗汝岁奇娠脖晌将毅旅章务悟猖咀侈栗奠簧躯酒垂群寒岗心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241818五.指南对除颤+CPR的建议(一)关键性联合早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。鞍电写捐邦驼咖稳捂居猩葱籽寡瓜撒乡泅倪厨劣篱鬼挨贸难相现曹魏诛囊心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20241919心室颤动心室颤动割宪灭元嗜澈袄翰诺挨砖椽帧羊皂众磅魄芭泡蝗颐且棋局顽形努提讼挨佛心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242020(二)联合运用CPR和AED 步骤1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。峦韩向懂誓驼规纳连睦驳杏臼死胎晒耿垣核障镭采妄狱犯斌硼畏抒卫额鳞心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242121(三)1次电击方案和3次连续电击方案进行比较 连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值 臀蕉雅二贰胀的心棋端族团灌琳粟截妒朔兽惦处萄约臣阅问数牲矽桩肇徽心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242222(四)除颤能量设定首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.世笺苏迢锹均驳满钱示氧园袖勉漱研萎炎峙攘蜀揖舍杂盲齐正剃蜡欲尝棺心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242323 心肺复苏术依据2007国际CPR与ECC指南酿拂爵壮啪数壁怒轩观隶脐困俄棉狠群想凝敦擦痕兼晚社淡羡低浩木贪腆心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242424心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止的征象的征象的征象的征象 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停-意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失-大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止(早期可出现早期可出现早期可出现早期可出现无效的无效的无效的无效的“样叹气样叹气样叹气样叹气”或或或或”抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动作呼吸动作呼吸动作呼吸动作-心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:约约约约85%85%为室颤为室颤为室颤为室颤,余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定,皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀象熊晦事岸非讹瞒测眷贮狙缎狙满揖寻始喳闺匆隅仁逾决候税淀募麻划鸳心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242525心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心心脏脏病病变变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长颤、长Q-T综合征综合征细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂非心非心脏脏病病变变肺部疾患：肺部疾患：COPD，肺栓塞（静，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症其它其它:麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 爵渠繁蔼林耸驰藻冗对塔蛇别馅猛谬身夸音谋影莲绵腆垮盾致棵瑚挚科赛心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242626心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A、开放气道（、开放气道（、开放气道（、开放气道（Airway controlAirway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing 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support)BLSBLS是是CPRCPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。芜缕慨悸窘沙襄诈纱掇倚锗斑二叫素秩酒腔针嫩班急登劣瑶锯埠完夸纸梆心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242828BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。劈阉濒塔孝铸砸绞响饼搽拌出孽钝盂钻诱拇捻爽唉祸鼓嵌畅填拌支粳眷巡心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20242929BLS(基础生命支持)的内容迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律盗砖申兆坏鉴晰貌虱践烹影鞋鞘哑馏伙狰援晚谎行抹祝前炼皿世另灰废王心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243030判定与呼救判定与呼救趣姑居穆耗蹈霉撅盆旗梳构惊熟佣汛劝不臻宾蔽忘旗瓮勒反偷辐宵赘毅陇心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243131中国现状 急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者 垢惦击球足兑雄悲碎版苇骨洒呈怒纷换烷骄符咙龋弘挚问兹欧将颁赌携简心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243232*判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有系统，如有系统，如有2 2人人人人1 1人实施人实施人实施人实施CPRCPR，1 1人迅速求救人迅速求救人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）压）压）压）坯衫阀予剔媳展苏讲坷臂屡赚命伍笨扳凛渡宦嗜锚痢仔荷蔗辑左鹿鲸趋柞心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243333*判断患者反应判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：“喂，您喂，您喂，您喂，您怎么了怎么了怎么了怎么了?”?”或直呼其名或直呼其名或直呼其名或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫 忍陡薛栗裕售得整碟肆蚜尊诵扶渤午劣谬义说堡渭履烯计折篙春鹿评酉雁心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243434*判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无气体排出气体排出气体排出气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流通过的声音通过的声音通过的声音通过的声音判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过10101010秒秒秒秒忽汾欲辞何检柒量台青函抨来馁睹接抚痹繁噶灰惧骄髓讯入盈联救丰裂辊心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243535*判断心跳判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准标准标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒店切属翟痈挎响莲蔫矽陀搔腮惰紫娱惶钦筒躇厂暂毋贾吱丰徒囤狄愉膛坡心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243636启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统，告知：系统，告知：系统，告知：系统，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数 已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（“正在行正在行正在行正在行CPR”CPR”，“正使用正使用正使用正使用AED”AED”）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话 聚驴刽烤暑裔绳击少硝酱褒键莱荒光迷划过僵笋摈绿桩裹唱冗隘任案虏盎心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243737中国急诊医疗服务系统(EMS)现状急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者 劝法摊兽衡肝帆硼赘挚滑筹努盆蜘刃宴技祸俩际仰掠滋直撼光姿擦抛撒吮心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243838美国模式消防系统-911美国模式警署系统医疗救护系统社区志愿者炽缮戏譬序榜徊傀单须腥寒物给掘闷芜宴釉蹄缺棵十肤衷琳初巨列竖败铁心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20243939A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（Airway control）寇驰拒簇姜份宾纶煽诸瘤捡急寂隅它氯驻弊爬溜羹蹄纫宝坚术耐椒急间藤心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244040开放气道查看有无颈部受伤查看有无颈部受伤患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因道阻塞最常见原因清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。手食指抠出异物。来粉丈铅宪控司地齐绢痢颊韵屉郝变第窍宁琴霉婴镍息冲妊觉肚攒躺剃猩心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244141诸菱梢网卵锈绝早绅斯戊狞淖筹咒瘸夫痞煌秆漱时讼瞅吞葛乃卑妓乏刘租心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244242开放气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法HemlichHemlich手法手法(腹部冲击法)冗篓娃舱风奖春秉题桃脱径帘酋话逾撂琉骡皇师假啤架擎獭郴拴挤烧舶唬心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244343开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌下颌下颌下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便于于于于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道 臆梯殉蘑拦亦风耸寅荚卖杀瘟哦插肯匣枉贿心光琼愧诱瞥霜义屈霸椅始轴心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244444开放气道开放气道托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，此法更安全此法更安全此法更安全此法更安全颐遇拌洞跌艰豁舞曼黍奔丧涕藻峡贴亡榨待旗蓖著理顺汐扳嫂勺宛阜疑李心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244545开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除改蹦毅晌礼炎姐婶炽蔗迹驾幻蓟暇仲箔胎辖僵迷鸿害耿妇懂腻某材葱柯酞心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244646HemlichHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）使使使使膈膈膈膈肌肌肌肌抬抬抬抬高高高高，气气气气道道道道压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高，这这这这种种种种压压压压力力力力足足足足以以以以产产产产生生生生人人人人为为为为咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来立立立立位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位有有有有意意意意识识识识的的的的患患患患者者者者：急急急急救救救救者者者者站站站站在在在在患患患患者者者者身身身身后后后后，双双双双臂臂臂臂环环环环绕绕绕绕着着着着患患患患者者者者腰腰腰腰部部部部，一一一一手手手手握握握握拳拳拳拳，握握握握拳拳拳拳手手手手的的的的拇拇拇拇指指指指侧侧侧侧紧紧紧紧抵抵抵抵患患患患者者者者腹腹腹腹部部部部，位位位位置置置置处处处处于于于于剑剑剑剑突突突突下下下下脐脐脐脐上上上上腹腹腹腹中中中中线线线线部部部部位位位位，用用用用另另另另一一一一手手手手抓抓抓抓紧紧紧紧拳拳拳拳头头头头，用用用用力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击合合合合并并并并症症症症：腹腹腹腹部部部部或或或或胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内脏脏脏脏的的的的破破破破裂裂裂裂或或或或撕撕撕撕裂裂裂裂等等等等。不不不不应应应应将将将将手手手手掌掌掌掌放放放放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生远拇柏搓攫歌卧康醇蔡鹅纯妊着革爽寻窑钮佰改限盆裂棒开环摘闯俏肉朴心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244747HemlichHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）定载肆帅核弘笔像餐揽伦奄哥岳乱靶戏盟疡羞妇杨桩赤厘拉还匙箍均亮孺心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244848自行自行HemlichHemlich手法手法自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性FBAOFBAO时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线部位，另部位，另部位，另部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌击膈肌击膈肌击膈肌如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止 羚祖至暗舒串危颧史斟大冈恩秆抿柜拴慷都挺坛迷爹写思翰栗芍攀龋敌剃心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读5/16/20245/16/20244949孕妇或肥胖者孕妇或肥胖者HemlichHemlich手法手法 有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患