减少会阴侧切在母婴同室中的效果分析论文.doc

护理1103.刘蓓蕾.doc
中图分类号：                                           单位代号：
密      级：                                  学   号：7327343514151103

   本科实习论文

题目:减少会阴侧切在母婴同室中的效果分析

作    者：     刘蓓蕾    
学科专业：      护  理      
班级学号：  7327343514151103 

摘    要
  目的 通过观察自然分娩以及会阴侧切对母婴的影响，探讨自然分娩的必要性。  方法 选取2012年3月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院经阴道顺娩，单胎且无并发症的初产妇为研究对象，按是否行会阴侧切分为2组，其中会阴侧切组200例，未侧切组200例，进行回顾性分析，比较会阴侧切组与未侧切组在疼痛与活动，满意度的差异，母乳喂养频率与体位。  结果 未侧切组轻度疼痛130人，占65 %,轻度疼痛最多。会阴侧切组中度116人，其中中度58%，中度疼痛占大部分；未侧切组满意度是100%,会阴侧切组满意度是91%,在满意度方面，未侧切组优于会阴侧切组；未侧切组喂养频率平均每天喂养8-10次最多，以坐位喂养为主。会阴侧切组喂养的频率6-8次/24h的最多，以半坐卧位为主。P值<0.05,具有统计学意义。 结论 应积极推行自然分娩，限制减少会阴侧切术的应用，可减轻产妇疼痛，促进产后康复，有利于母婴的身心健康。

关键词 ： 自然分娩，会阴侧切 ，母婴影响
ABSTRACT
Objective: By observing the natural birth and the influence of episiotomy on maternal and infant, we discuss the necessity of natural childbirth. Method: selection from March 2012 to October of Nanjing university medical school affiliated drum tower hospital translational suitable Mian, singletons and uncomplicated prim Para as the research object, according to whether the perineum side split to 2 groups, including the episiotomy group of 200 cases and 200 cases without side cut group, were retrospectively analyzed, comparison of episiotomy group and natural birth group in pain with activity, differences in satisfaction, breastfeeding frequency and position. Result: 130 people have natural birth group of mild pain, accounting for 65% and mild pain often do. 116 people have moderate episiotomy group, with a moderate 58% and most of them have moderate pain; Natural birth groupwho has satisfaction is 100% and degree of episiotomy group is 91%, in terms of satisfaction, natural birth group is better than that of episiotomy group; Natural birth group feeding frequency feed 8 to 10 times a day on average, most seats feed primarily. Episiotomy group is feeding frequency of 6-8 times / 24 h, semi-fowler primarily. P values < 0.05, with statistical significance. Conclusion: We should actively promote natural delivery and reduce application of restricted episiotomy, can reduce maternal pain andpromote the postpartum rehabilitation, which benefits to the mother and infant's physical and mental health.

key words: natural childbirth，episiotomy，mother and infant’s change

1前   言
自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出，不用施行药物或助产手术。近年来，产科临床会阴侧切率呈显逐年上升的趋势，据报道，国内侧切率高达85%，有的医院甚至达到90% 以上［1］。国外头位分娩会阴侧切率近20 年显著下降， 如美国1976－1994 年美国会阴侧切自86．8％下降至10．4％。［2］会阴切开术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底组织严重损伤；或因会阴过紧造成胎儿娩出受阻而实施的一种手术，而会阴侧切术是最常见的一种会阴切开术。会阴侧切术相对于会阴自然裂伤，会阴侧切疼痛剧烈，愈合较慢，产妇需要较长的时间卧床休息，疼痛的存在也不利于母乳喂养，同时存在很多弊端。而不进行侧切不仅减少了产妇的住院天数及经费，而且缩短了产妇的身体恢复时间，产妇的母亲角色得到了较好的扮演，满意度得到了明显提高。2001-2002年，世界卫生组织及我国卫生部把“保护促进自然分娩”作为重要的合作课题，把母爱这一伟大而高尚的行动推向高潮。［3］
    因此在临床中应积极的推行自然分娩，取消常规的使用会阴侧切术，降低会阴侧切率，树立“以人为本”的思想，提供人性化服务，给母婴带来益处。为研究提升助产技术，加强会阴保护,减少会阴侧切对经阴道顺娩母儿结局的影响，研究者对2012年3月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院的病历资料进行回顾性分析，探讨降低会阴侧切率的可行性和安全性。

2 研究对象与方法
2.1研究对象
 选择2012年3-10月在南京大学附属鼓楼医院经阴分娩的初产妇400例为研究对象,孕37-41周，单胎且无并发症，骨盆测量在正常值以内,胎位正  常，体重、身高无异常，年龄在20-35岁，母乳喂养。新生儿体重在2500g-4000g。 随机分为未侧切组（观察组）和会阴侧切组（对照组）各200例。
2.2研究方法
回顾性比较2012年未侧切的初产妇( 观察组) 与2012年经会阴侧切的初产妇( 对照组) 。手术方法：未侧切组注意测量阴道的长度和弹性，胎头拔露4-5cm是测量会阴的最佳状态，可充分扩张阴道，助产士可用左手的食、中指插入先露与会阴之间，向下向外牵拉,注意保护会阴，则不需要会阴切开；会阴侧切组在胎头着冠后，常规消毒，于会阴宫缩间歇期以左手中、食指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，可起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤的作用, 右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开, 会阴高度膨隆时应为60度-70度, 切口长约4- 5 cm。注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致, 切开后用纱布压迫止血, 必要时钳夹止血。
 2.2.1. 观察指标：疼痛与活动‚母乳喂养次数及体位ƒ满意度。伤口疼痛评价标准轻度疼痛[4]: 卧床及注意力分散时不感疼痛, 仅坐立及行走时轻微疼痛；中度疼痛: 注意力分散不影响直观感觉, 坐立及行走时均感疼痛, 但可以忍受；重度疼痛: 活动受限, 不能坐及行走,卧床及翻身均感觉疼痛, 影响休息及睡眠。
 2.2.2未侧切组与会阴侧切组在母乳喂养频率、体位的比较、满意度测评。取各自组的母乳喂养中的频率及体位：母乳喂养在24小时平均喂养次数，在喂养时所采取的体味，包括坐位，半坐卧位，侧卧位。根据制定的量表测量病人对医院的满意度。
2.3所有数据均应用SPSS13．0 进行统计学处理。

3结   果
3.1疼痛的情况

 组别

例数

疼痛程度

  轻             
中
重
观察组
200
130
51
19
对照组
200
54
116
30
P<0.05

     在观察组（未侧切组）轻度疼痛130人，中度疼痛51人，重度疼痛19人，其中轻度65 %,中度25.5%,重度9.5%，轻度疼痛占大部分。观察组（侧切组）轻度疼痛54人,中度116人,重度30人，其中轻度27%，中度58%，重度15%，中度疼痛占大部分。
3.2满意度比较
组别
例数
满意人数
满意度（%）
观察组
200
200
100
对照组
200
182
91

 P<0.05

在观察组（未侧切组）满意度是100%,观察组（侧切组）满意度是91%,在满意度方面，未侧切组优于会阴侧切组。P值<0.05,有统计学意义。

3.3母乳喂养,体位比较

组别

例数

频率

 体位

8-10次/24h
6-8次/24h

4-6次/24h
2-4次/24h
坐位   
半坐卧位
侧卧位
观察组

200
  160
28

  12 
0

135          

49
16
对照组

200
58
126

14
2

  58      

114
28
P<0.05
   在观察组（未侧切组）频率所占百分比分别为80%，14%，6%和0。体位分别所占百分比为67.5%，24.5%和8%。观察组（侧切组）频率所占百分比分别为29%，63%，7%和1%。体位分别所占百分比为29%，63%，7%和1%。P值<0.05。
4讨   论
4. 1 疼痛及满意度的影响 
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御措施。在未侧切组轻度疼痛130人，中度疼痛51人，重度疼痛19人，其中轻度65 %,中度25.5%,重度9.5%，轻度疼痛占大部分。未侧切可以保证产妇身体的完整性, 不会留下瘢痕, 也不会损坏子宫而影响下一次生育。还可以避免剖宫产手术中麻醉等意外及术后感染等并发症的发生, 且产妇产后恢复快, 分娩结束后很短的时间内就能恢复体力并可以活动, 帮助子宫回复, 促使产后恶露的排出[5] 。侧切组轻度疼痛54人,中度116人,重度30人，其中轻度27%，中度58%，重度15%，中度疼痛占大部分。会阴侧切后，伤口处会出现水肿感染等现象，疼痛的存在，产妇的活动受到限制，甚至因为疼痛的存在，产妇会拒绝喂养。两组比较，未侧切组的疼痛较侧切组疼痛较轻，产妇的心里压力也会相应减轻。P值<0.05,有统计学意义。而未侧切组满意度是100%,会阴侧切组满意度是91%,在满意度方面，未侧切组优于侧切组。P值<0.05,有统计学意义。疼痛感明显减少，产后活动增多，增加身体锻炼，活动时间增长，可以更好的扮演母亲的角色，产妇的满意度得到明显提高。未侧切组的伤口小，愈合快，病人的住院天数明显少于会阴侧切组的产妇，同时也减少了感染等并发症的出现，病人的住院费用也会减少。
4．2 母乳喂养的影响 
 在此试验中，未侧切组的频率 8-10次/24h的产妇为160人，6-8次/24h的为28人，4-6次/24h的为12人，2-4次/24h的0人。所占百分比分别为80%，14%，6%和0。其中平均每天喂养8-10次最多，同时也满足了婴儿的营养需求,无需其他喂养方式。一般情况下，坐位最方便产妇的喂养。其中坐位喂养135人，半坐卧位喂养49人，侧卧位喂养16人。分别所占百分比为675%，24.5%和8%。侧切组的频率 8-10次/24h的产妇为58人，6-8次/24h的为126人，4-6次/24h的为14人，2-4次/24h的2人。所占百分比分别为29%，63%，7%和1%。其中平均每天喂养6-8次最多，但仍不能满足婴儿的需求，需要配方奶的摄入。其中坐位喂养58人，半坐卧位喂养114人，侧卧位喂养28人。分别所占百分比为29%，57%和14%，半坐卧位的产妇最多。P值<0.05,具有统计学意义。母乳喂养存在许多优点，它可以满足婴儿的营养需要，增强免疫，同时很方便，更可以促进母婴情感交流，英国皇家主产士学院的专家说产妇在自然分娩时会分泌大量的催产素[6] , 而这种急速能使产妇对她的新生儿产生独特的感情, 有利于母子间建立良好的亲情关系。因此不进行侧切有利于婴儿的喂养。自然分娩过程中, 胎儿经过子宫的收缩和产道的挤压其呼吸道内的羊水被挤出排, 因而出生后可建立良好的呼吸, 不容易发生湿肺、窒息及吸入性肺炎。[7, 8]但是由于疼痛等因素的影响，许多产妇并不能及时的喂养婴儿或者积极的喂养婴儿。母乳喂养也有利于子宫收缩，预防产后出血，促进产褥期产妇身体的恢复。案例中未侧切组的产妇在喂养婴儿方式中母乳喂养多余会阴侧切组的产妇。
4.3 自然分娩所带来的益处
 会阴自然分娩是对母体损伤最小的一种分娩方式,自然裂伤的伤口愈合快,并发症少,费用少等优点。会阴切开术只是在某些不顺利的生产过程中,如估计胎儿过大,会阴过紧,会阴水肿明显或母儿急需结束分娩者,应行会阴侧切术。［9］会阴侧切有效的缩短了产程，减少了新生儿窒息的发生，但对产妇带来了不可忽视的身心损伤，严重影响产妇产后康复和生活质量。［10］未侧切的产妇由于疼痛较小，伤口愈合较快，可以较早的下床活动，能有效的预防静脉血栓的形成，避免不必要的风险；同时产妇由于体力恢复较快，活动时间得到延长，自理能力得到了提高，减轻了家庭的负担，也使得产褥期的母亲能更好的照顾好自己和婴儿，产妇的满意度也得到了提高。因此助产人员应从实际出发，避免由于利益而采用会阴侧切术，可以极大的提升广大产妇的幸福，有利于家庭的和睦。

5小   结
本研究表明，未侧切优于会阴侧切，阴道自然分娩给母婴的效果是明显的，应大力推广自然分娩在临床中的应用。本调查研究以2012年3-10月在南京大学医学院附属鼓楼医院经阴分娩的初产妇400例为研究对象,对于其他医院的情况缺乏了解，这是本次调查研究的不足之处，也是以后需加以改进之处

参考文献
［1］ 张晓华． 152 例产妇几种会阴损伤的临床应用评估． 中国医药导报， 2007，4( 23) : 40．
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 [5]  马强. 还是自然分娩好[J] . 农村科技, 1994( 3) : 39.
 [6]  杨凌. 剖宫产影响母子关系[J] . 家庭育儿, 2006( 12) : 47.
 [7] 薇岚. 自然分娩对母婴都有好处[J] . 人口与计划生育, 1999( 2) :46.
 [8]  徐蕰. 孕妇要慎重选择分娩方式[J] . 农村百事通, 2006( 17) : 61.
[9]钟易. 889例产妇会阴侧切术的再认识[J]. 中外医疗,2009,18:39-40..
［10］于爱玲.试述护理干预对会阴侧切产妇康复的影响。社区医学杂志，2011(4);8

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目 录
第一章 项目的意义和必要性 1
1.1 项目名称及承办单位 1
1.2 项目编制的依据 1
1.3 肺宁系列产品的国内外现状 2
1.4产业关联度分析 3
1.5项目的市场分析 4
第二章 项目前期的技术基础 8
2.1成果来源及知识产权情况，已完成的研发工作 8
2.3产品临床试验的安全性和有效性 8
第三章 建设方案 23
3.1建设规模 23
3.2 建设内容 23
3.3产品工艺技术 23
3.5产品质量标准 29
3.6 土建工程 37
3.7 主要技术经济指标 39
第四章 建设内容、地点 41
4.1 建设内容及建设规模 41
4.2 建设地点 41
4.3外部配套情况 44
第五章 环境保护、消防、节能 46
5.1 环境保护 46
5.2消防 49
53节能 50
第六章 原材料供应及外部配套条件落实情况 52
6.1主要原辅材料、燃料、动力消耗指标 52
6.2 公用工程 54
第七章 建设工期和进度安排 56
7.1建设工期和进度安排 56
7.2建设期管理 56
第八章 项目承担单位或项目法人所有制性质及概况 57
8.1 项目承担单位概况 57
8.2 企业财务经济状况 58
8.3 项目负责人基本情况 59
第九章 投资估算与资金筹措 62
9.1 项目计算期 62
9.2 投资估算的编制依据及参数 62
9.3 投资估算 62
9.4 资金筹措 64
9.5 贷款偿还 64
第十章 财务评价 65
10.1财务评价依据 65
10.2销售收入和销售税金及附加估算 65
10.3利润总额及分配 66
10.4盈利能力分析 66
10.5不确定分析 66
10.6财务评价结论 68
第十一章 项目风险分析，效益分析 69
11.1 风险分析 69
11.2 效益分析 70