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有肛直肠前庭瘘护理查房有肛直肠前庭瘘护理查房普外一普外一 孙华中孙华中1.CONTENTS疾病相关知识1病史汇报2护理诊断3护理措施42.2024/5/21 周二第一章节第一章节疾病相关知识3.2024/5/21 周二编辑文字编辑文字编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称预后预后一、疾病相关知识处理方法临床表现 病因预后护理4.2024/5/21 周二先天性直肠肛门锁闭主要是由胚胎后肠障碍导致，当胚胎早期胃肠和尿生殖窦共同形成泄殖腔，胚胎在生长到第七周时，中胚层开始向下生长，尿生殖窦将要与胃肠分开生长，同时会在阴部伸展为直肠。在分开生长的同时，将会形成原始肛道，即会阴部后方为肛门的部位出现一凹陷。当肛道与肠道在体内伸展相遇时，就会产生一种膜状隔，也叫做肛膜。胚胎生长到第八周，肛膜会逐步消失，尾肠与肛道将会发育成正常的直肠和肛管。如果发育异常，就将形成肛门直肠闭锁或者形成狭窄的畸形，譬如原始肛道或尾肠的发育不健全。如果在发育过程中，肛膜并没有逐步消失，就会导致各种肛门直肠闭锁的形成。如早期胃肠和尿生殖窦分离不全，就会在直肠与尿道或者与会阴部、阴道、膀胱处形成瘘。5.2024/5/21 周二临床表现直肠前庭瘘有两种类型，一种是先天性肛门闭锁合并直肠前庭瘘，一种是是肛门外观正常的直肠前庭瘘，是女性患儿常见的一种肛门周围疾病之一，表现为肛门外观正常，直肠与阴道前庭之间形成一瘘管，多数瘘管直径在0.5cm以下，排稀便时有粪便从瘘管排出，会阴部潮红；粪便干硬时，无特殊临床表现，但也后个别患儿瘘口直径在1.0cm以上，多数粪便从瘘口排出，可完全表现为大便失禁状态肛门未闭6.2024/5/21 周二编辑文字编辑文字编辑文字编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称单击此处添加您的编辑文字标题预后一、疾病相关知识 病因临床表现处理方法【1】小儿直肠前庭瘘在病因学上仍有争议，国内外学者认为是先天形成，是消化道双重末端畸形的一种类型，国内大部分学者认为是后天获得，是由于肛门隐窝腺感染所致。小儿出生后 个月时因会阴部感染，患儿抵抗力较差，易形成直肠前庭瘘。所以形成：.免疫低下学说；.先天缺陷学说；.后天感染学说手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄是6 个月以后，出于手术安全性和疗效考虑，作者认为，对直肠会阴部有明显充血、水肿或炎性病变者，应待炎性反应被控制，充血、水肿完全消退后 个月手术，手术方法较多，可经直肠、前庭、会阴入路手术【1】阎景铁 李明伟，经会阴手术治疗小儿直肠前庭瘘 26 例临床小儿外科杂志，2012，11（6）：453-454 【2】直肠前庭瘘术后感染是复发的重要原因，术后发生感染则瘘的复发率为 90%【2】喻德洪 现代肛肠外科学 北京：人民军医出版社，1997，213-215护理7.2024/5/21 周二护理措施：1术前准备：术前3d开始进食无渣饮食，口服小百肽，术前 1d禁食，术前6h禁水。手术前一周回流灌肠及保留抗生素灌肠，手术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次2、术后处理：术后留置尿管、肛管，禁食水3d，3d后进流质饮食，拔除尿管、肛管，予抗感染治疗7d。随时清洁局部，保持会阴部干燥。8.2024/5/21 周二第二章节第二章节病史汇报9.2024/5/21 周二监4床，侯宝宝，女，6月，患儿3月前家长无意中发现排尿时，自前庭部溢黄色粪汁样液体，于我院就诊，未予特殊处理，建议家长于家中护理，择期行手术治疗，10月22日患儿已6月，家长为求进一步手术治疗，手术我科。入科后予完善相关检查，回流灌肠bid,10 月23日发现患儿会阴部发红，有破溃迹象，家属焦虑，予对症处理；患儿于10月27日在静息复合全麻下行前庭瘘管切除术，术后返回病房，患儿腹软，切口辅料清洁干燥，保留导尿管固定在位且引流畅，于11月1日拔除导尿管，于11月 日出院。一、病史一、病史10.2024/5/21 周二第三章节第三章节护理诊断11.2024/5/21 周二二、护理诊断二、护理诊断术前术前皮肤完整性受损：与粪汁长期浸润局部皮肤有关01知识缺乏：家属缺乏与疾病相关知识03排便异常：与前庭瘘口有关02遵守治疗方案低效：与家属不信任医护人员有关05焦虑：与家属担心患儿情况有关0412.2024/5/21 周二有窒息的危险：与麻醉有关01有感染的危险：与术后排便及肛周护理有关02疼痛：与术后切口有关03有管道滑脱的危险：与患儿年龄小及管道多有关 05二、护理诊断二、护理诊断术后术后皮肤完整性受损：与术后分泌物未及时清理有关04有体液不足的危险：与禁食水未及时补液有关0613.2024/5/21 周二第四章节第四章节护理措施14.2024/5/21 周二一、肛周护理一、肛周护理分分级 常常见疾病疾病 临床表床表现用物准用物准备护理措施理措施一级反复腹泻、阑尾脓肿、阑尾炎肛周皮肤潮红未见破溃 造口粉1、使用温开水及时擦洗肛周。2、擦干净后，使用造口粉均匀涂抹局部。3、尽可能保持肛周皮肤清洁、干燥，及时、多次使用造口粉。二级腹泻严重者、阑尾脓肿、阑尾炎肛周皮肤见破溃造口粉、皮肤保护膜1、使用温开水及时擦洗肛周。2、擦干净后，使用造口粉均匀涂抹局部。3、再使用皮肤保护膜，按照粉-膜-粉-膜-粉的顺序涂抹，每次抹完膜之后要待干彻底后再涂粉，膜一天使用2-3次，粉可多次使用。4、使用膜之后清洗时要轻柔，以免擦去保护膜。15.2024/5/21 周二一、肛周护理一、肛周护理分分级 常常见疾病疾病临床表床表现用物准用物准备护理措施理措施三级肛门术后有手术切口，肛周皮肤无潮红纸巾、棉签、生理盐水、碘伏、护创、吹风机1、用纸巾擦去局部分泌物2、用生理盐水擦洗局部，清洁干净，用吹风机吹干局部皮肤。3、使用护创或碘伏局部涂抹，碘伏每天2-3次，其他时间使用护创。四级肛门术后有手术切口，并伴有肛周、会阴皮肤潮红纸巾、棉签、生理盐水、碘伏、护创、吹风机、造口粉、皮肤保护膜1、用纸巾擦去局部分泌物2、用生理盐水擦洗局部，清洁干净，用吹风机吹干局部皮肤。3、伤口部分使用护创或碘伏局部涂抹4、非伤口部分用粉-膜-粉-膜-粉护理16.2024/5/21 周二一、肛周护理一、肛周护理相关注意事项：1、术后患儿清洗时不可使用温开水，使用0.9%NS清洗，可让家长准备一次性纸杯，每次使用时将生理盐水倒入杯中，再用棉签蘸取使用。2、碘伏使用次数不可过多，尽量使用护创，护创中主要成分是银离子，可预防感染，使用护创时涂抹5分钟后再吹干，银离子的吸收要5分钟左右，利于护创的吸收。3、做肛周护理时患儿截石位，但双腿分开不可过大，分开两侧臀瓣，以不牵拉伤口为标准。4、肛周护理要教给长期照顾患儿的家属，在家属未学会之前，由护士完成；教会家长后，护士要定时评价护理效果。17.2024/5/21 周二二、肠道护理二、肠道护理1、入院后，每天清洁灌肠 2 次（采用回流灌肠法清洁洗肠）3，灌肠液选用0.9%生理盐水，温度3941最适宜。根据灌洗液的清洁程度及患儿体重决定灌肠液的量；根据患儿瘘口的大小，选择适宜的肛管（因通常瘘口较小、走向不确定、不适宜用普通肛管）。2、【4】如果大便干燥或有陈旧性大便，可采用石蜡油保留灌肠。婴幼儿灌肠时，注意轻揉腹部，反复变换体位，以利于灌肠液顺利排出。【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-9573 徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理常规M.第一版.北京：科学技术文献出版社，1994：15918.2024/5/21 周二二、肠道护理二、肠道护理3、同时由于绝大部分患儿为婴幼儿，清洁洗肠时要特别注意给患儿保暖，以免受凉感冒、发热延误手术。4、【4】术前晚、术日晨再清洁洗肠各一次，术日晨清洁洗肠时一定要尽量排净肠道内水份。配合用甲硝唑保留灌肠 2-3 天，效果会更好。【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-95719.2024/5/21 周二三、饮食护理三、饮食护理1、术前三日喝小百肽等少渣饮食，术前一天禁食水，给予静脉补液。2、术后3d禁食水，给予肠外营养，禁食水期间患儿会因为饥饿而哭闹不止，要提前与家属沟通，取得家属配合。3、饮食由饮水-流质-软食-普食，逐渐过渡到正常饮食。20.2024/5/21 周二四、体位与活动四、体位与活动1、术后6小时内，去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息。2、4患儿麻醉完全清醒后，采取蛙式仰卧位，术后注意观察会阴部 位有无渗血、红肿。3、患儿术后一周内尽可能床上活动，婴幼儿可在床上仰卧位玩闹。4、一周后可逐步起床走路，逐渐加大活动量。【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-95721.2024/5/21 周二五、心理护理五、心理护理1、患儿治疗过程中的心理护理主要涉及其父母和患儿本身两方面。2、父母一方面对手术以后的生育功能及排便功能期望较高，另一方面由于缺乏专业知识对治疗过程焦虑、担忧，造成了巨大心理压力。护士要根据不同情况做好心理护理。3、用鼓励性语言向患儿家长介绍病情、介绍手术过程以及成功的手术病例，同时配合图文并茂的宣传材料，使其对手术治疗过程有全面、系统的了解，提升治疗信心。4、专业化医护人员各项治疗、护理，加强患儿及家属对医护人员的信任。5蔡盈，朱继红.改良前矢状入路会阴肛门成形术患儿的围手术期护理J.齐齐哈尔医学院学报,2012,33:2706-2707.22.2024/5/21 周二六、健康指导：六、健康指导：扩肛和健康指导：1、术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度的狭窄，故扩肛是肛门成形术后防止肛门狭窄，保持远期效果的重要手段之一。2、术后两周开始扩肛，坚持半年，要求每日定时每次 10min 左右，这样可同时培养患儿每日定时排便的习惯。3、在操作中，动作要轻柔，防止用力过猛引起出血，教会家长扩肛的方法及注意事项6，操作中需耐心解释及演示。6 徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学M.第一版.北京：人民军医出版社，2003：47223.2024/5/21 周二六、健康指导：六、健康指导：4、一般从6-7号(6-7mm)扩肛器开始，每天一次，每二周增加一号，最终扩至17号左右。对于有便秘的患儿，要坚持扩至20号。5、若扩肛时有少量出血，要暂停增号。仍按原扩肛器号继续进行。6、出院后一定告诫患儿家长坚持扩肛半年，并定时返院复查，了解扩肛的进程并加以指导，校正扩肛的方法。7、告知家长要经常按摩肛周肌进行缩肛和提肛锻炼，以提高肛门排便控制功能，提高患儿生活质量。8、饮食上添加辅食时注意营养搭配，大便性状可随饮食结构变化而改变，应尽量避免腹泻或便秘。24.2024/5/21 周二THANKS25.2024/5/21 周二