肠道杆菌-课件.pptx

肠道杆菌共同生物学特性共同生物学特性形态与结构形态与结构:-杆菌杆菌,无芽胞无芽胞,多有菌毛、鞭毛多有菌毛、鞭毛;培养培养:营养要求不高营养要求不高,常用得选择鉴别培养基有常用得选择鉴别培养基有:生化反应生化反应:活泼活泼,乳糖发酵试验乳糖发酵试验;抵抗力抵抗力:弱弱;变异变异:耐药性、毒素产生、耐药性、毒素产生、-变异、变异、-变异变异;抗原结构抗原结构:包括抗原、抗原和抗原。包括抗原、抗原和抗原。v有个种有个种,E、coli就是最常就是最常见得临床分离菌见得临床分离菌v大多数就是正常菌群大多数就是正常菌群条件致病菌条件致病菌肠外感染肠外感染某些血清型可导致腹泻某些血清型可导致腹泻v就是基因工程中得主要工程就是基因工程中得主要工程菌菌v常作为水源、饮水、食物粪常作为水源、饮水、食物粪便污染得指标便污染得指标埃希菌属埃希菌属 Escherichia生物学性状生物学性状v形态染色形态染色:大多有菌毛大多有菌毛,多数有周鞭毛多数有周鞭毛,少数有荚膜少数有荚膜,不产生芽胞。不产生芽胞。v培养培养:v生化反应生化反应:分解乳糖分解乳糖 肠道致病菌肠道致病菌:多数不分解乳糖多数不分解乳糖 肠道非致病菌肠道非致病菌:多数分解乳糖多数分解乳糖 抗原抗原:菌体抗原菌体抗原(O)鞭毛抗原鞭毛抗原(H)荚膜抗原荚膜抗原(K)大肠杆菌革兰氏染色照片大肠杆菌革兰氏染色照片大肠杆菌平板菌落照片大肠杆菌平板菌落照片抵抗力抵抗力对热得抵抗力较其她肠道杆菌强对热得抵抗力较其她肠道杆菌强,55经经60分钟或分钟或60加热加热15分钟仍有部分细菌存活分钟仍有部分细菌存活在自然界得水中可存活数周至数月在自然界得水中可存活数周至数月,在温度在温度较低得粪便中存活更久较低得粪便中存活更久 对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培养基中得抑制剂养基中得抑制剂对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感 v致病物质致病物质 菌毛、定居因子抗原菌毛、定居因子抗原v粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞K K抗原抗原 v与侵袭力有关与侵袭力有关v抗吞噬与抗补体得溶菌作用抗吞噬与抗补体得溶菌作用 肠毒素肠毒素(1)不耐热肠毒素不耐热肠毒素LT(2)耐热肠毒素耐热肠毒素ST内毒素内毒素v与感染特征和严重程度有关与感染特征和严重程度有关;肠毒素肠毒素(、)v:亚单位与神经节苷脂受体结合亚单位与神经节苷脂受体结合亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶ATP转化成转化成cAMP,cAMP增高增高 水、电解质过度分泌水、电解质过度分泌,腹泻腹泻v与霍乱肠毒素氨基酸同源性达与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75v得中间产物为得中间产物为cGMP正常菌群正常菌群,一般不致病一般不致病1、条件致病条件致病某些带有致病基因得血清型某些带有致病基因得血清型,引起肠道感染引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起得肠外感染细菌居住部位改变引起得肠外感染:尿路感染最常见尿路感染最常见2、致病菌株、致病菌株致病性致病性一、肠道外感染一、肠道外感染:1、泌尿系感染、泌尿系感染:尿路致病性大肠埃希菌尿路致病性大肠埃希菌 (uropathogenic E、coli,UPEC)引起急性引起急性 尿路感染尿路感染,医源性尿路脓血症医源性尿路脓血症,就是最常见病原就是最常见病原 体体,女性多于男性。因此女性多于男性。因此,导管、内镜检查应导管、内镜检查应 严格无菌。严格无菌。2、化脓性感染、化脓性感染:新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎二、腹泻二、腹泻:由某些血清型引起由某些血清型引起,其致病机制不同。其致病机制不同。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静引起腹泻得大肠埃希菌引起腹泻得大肠埃希菌菌菌 株株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制肠产毒型大毒型大肠埃希菌埃希菌(ETECETEC)小小肠旅行者腹泻旅行者腹泻;婴幼儿腹泻幼儿腹泻;水水样便便;恶心心,呕吐呕吐,腹痛腹痛,低低热质粒介粒介导产生生LTLT和和/或或STST,大量分泌液体和大量分泌液体和电解解质肠侵侵袭型大型大肠埃希菌埃希菌(EIECEIEC)大大肠水水样便便,继以少量血便以少量血便,腹痛腹痛,发热质粒介粒介导侵侵袭和破坏和破坏结肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞肠致病型大致病型大肠埃希菌埃希菌(EPEC)EPEC)小小肠婴儿腹泻儿腹泻;水水样便便;恶心心,呕吐呕吐,发热质粒介粒介导粘附和破坏上粘附和破坏上皮皮细胞胞肠出血型大出血型大肠埃希菌埃希菌(EHECEHEC)大大肠水水样便便,继以大量出血以大量出血,剧烈腹烈腹痛痛,低低热或无或无,可并可并发HUSHUS、血、血小板减少性紫癜小板减少性紫癜溶原性噬菌体溶原性噬菌体编码SLT-SLT-或或SLT-SLT-,阻断蛋白阻断蛋白质合成合成肠集聚型大集聚型大肠埃希菌埃希菌(EAECEAEC)小小肠婴儿腹泻儿腹泻;持持续性水性水样便便,呕吐呕吐,脱水脱水,低低热质粒介粒介导聚集性粘附上聚集性粘附上皮皮细胞胞,阻止液体吸收阻止液体吸收肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌Enteropathogenic E、coli EPEC婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻致病机制致病机制黏附到小肠上皮细胞黏附到小肠上皮细胞,破坏刷状缘破坏刷状缘,导致邻近微绒毛破坏导致邻近微绒毛破坏,A/E组织病理损伤组织病理损伤,引起严重水样腹泻。引起严重水样腹泻。微生物学检查法微生物学检查法临床标本得检查临床标本得检查v标本标本肠肠道道外外感感染染取取中中段段尿尿、血血液液、脓脓液液、脑脑脊液等脊液等,腹泻者取粪便。腹泻者取粪便。v分离培养与鉴定分离培养与鉴定v涂片染色检查涂片染色检查 v分离培养分离培养 v鉴定鉴定 防防 治治 原原 则则预防预防:改善环境卫生、加强饮食得检查与监测。改善环境卫生、加强饮食得检查与监测。疫苗研究已进入动物领域疫苗研究已进入动物领域,如如:合成合成ST与与LT非非 毒性亚单位毒性亚单位,口服后抗毒素水平增加口服后抗毒素水平增加,但有空但有空 肠积气。肠积气。治疗治疗:早期纠正体液平衡早期纠正体液平衡,抗生素治疗。抗生素治疗。v生物学性状生物学性状v致病性致病性v微生物学检查法微生物学检查法v防治原则防治原则志贺菌属志贺菌属 Shigella生物学性状生物学性状v无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛,有菌毛有菌毛v不发酵乳糖不发酵乳糖v分为四群分为四群:A、痢疾志贺菌、痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌、福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌、鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌、宋内志贺菌v抵抗力弱抵抗力弱致病性致病性1、致病物质、致病物质侵袭力侵袭力:菌毛介导得粘附菌毛介导得粘附,其粘附、侵袭、扩散等其粘附、侵袭、扩散等 内毒素内毒素:内毒素血症内毒素血症发热、神志障碍。发热、神志障碍。破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡、粘液脓血便、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。作用于肠壁植物神经系统。外毒素外毒素:A群群、型可产生志贺毒素型可产生志贺毒素ST,具有三具有三 种生物学活性种生物学活性,肠毒性、细胞毒性、神经肠毒性、细胞毒性、神经 毒性。毒性。v内毒素内毒素-肠粘膜上皮肠粘膜上皮-粘膜下层炎症粘膜下层炎症-毛细血管血栓形成毛细血管血栓形成-坏死、脱落坏死、脱落-溃疡溃疡-粘液脓血便粘液脓血便v内毒素内毒素-肠壁通透性肠壁通透性-毒素吸收毒素吸收-毒血症症状毒血症症状-发热、发热、神志障碍、中毒性休克神志障碍、中毒性休克v内毒素内毒素-肠壁植物神经肠壁植物神经-肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛-腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、里急后重里急后重v所致疾病所致疾病菌痢菌痢v传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者v传播途径传播途径:粪粪-口口v表现表现:潜伏期数小时至潜伏期数小时至7 7天天 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾细菌性痢疾 急性急性:分为典型和中毒型菌痢。分为典型和中毒型菌痢。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。慢性慢性:症状不典型。症状不典型。3、免疫性、免疫性:感染局限感染局限(SIgA),故免疫不牢固。故免疫不牢固。微生物学检查法微生物学检查法标本标本:挑取粪便得粘液、脓血部分挑取粪便得粘液、脓血部分,中毒性痢疾中毒性痢疾 患者可取肛拭。患者可取肛拭。分离培养与鉴定分离培养与鉴定:EMB、SS、生化反应和动力、生化反应和动力学试验。学试验。快速诊断法快速诊断法:玻片凝集试验等。玻片凝集试验等。防治原则防治原则v隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗切断传播途径切断传播途径 v试用得口服菌苗试用得口服菌苗:链霉素依赖株重组活菌苗。链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗双价疫苗,具有广谱保护作具有广谱保护作用。用。v磺胺药、氯霉素、痢特灵等磺胺药、氯霉素、痢特灵等均有效均有效,亦可选用环丙沙星、亦可选用环丙沙星、菌必治等菌必治等 分为肠道沙门菌和邦分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种戈沙门菌两个种,2000多个多个血清型血清型,对人致病得主要有对人致病得主要有:引起肠热症得伤寒、副伤引起肠热症得伤寒、副伤寒沙门菌寒沙门菌;引起食物中毒得引起食物中毒得鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。菌、猪霍乱沙门菌。沙门菌属沙门菌属 SalmonellavG-杆菌杆菌,有鞭毛有鞭毛,有菌毛有菌毛,无芽胞无芽胞,无荚膜无荚膜v生化反应生化反应v抵抗力抵抗力 较差较差,但对胆盐、煌绿耐受性较强但对胆盐、煌绿耐受性较强抗原抗原 O抗原抗原:有有58种种 H抗原抗原:分两相分两相 Vi抗原抗原:与与K抗原类同抗原类同,与毒力有关与毒力有关v二、致病性v致病物质v侵袭力菌毛黏附M细胞细胞肌动蛋白重排吞噬泡(沙门菌存留缓慢繁殖)信号调节、基因调控,合成多种因子拮抗宿主细胞得抗菌反应。M细胞未降解细菌肠粘膜细胞固有层巨噬细胞吞噬胞内寄生菌。vVi抗原抗吞噬作用v内毒素v肠毒素。1 1、肠热症、肠热症伤寒沙门菌伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌小肠上部黏膜肠系膜淋巴结 血液 血液第一次菌血症第二次菌血症细菌增殖细菌增殖肝、脾、肾、皮肤、胆囊肝、脾、肾、皮肤、胆囊胸导管持续高热相对缓脉肝脾肿大 玫瑰疹白细胞减少尿肠道肠道粪肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔死亡主要原因2、胃肠炎胃肠炎(食物中毒食物中毒):由鼠伤寒沙门菌、猪由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起,发发 热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。3、败血症、败血症:高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。无症状带菌者无症状带菌者:得患者症状消失后得患者症状消失后,年仍可在粪便中检出沙门菌。年仍可在粪便中检出沙门菌。免疫性免疫性 肠肠热热症症沙沙门门菌菌主主要要在在细细胞胞内内生生长长繁繁殖殖,因因而而要要彻彻底底杀杀灭灭胞胞内内寄寄生生菌菌,特特异异性性细细胞胞免免疫疫就就是是主主要要防防御御机机制制。伤伤寒寒或或副副伤伤寒寒病病后后有有牢牢固固免免疫疫,很很少少再再感感染。染。微生物学检查法微生物学检查法标本采集标本采集肠热症肠热症:依病程不同采取不同标本依病程不同采取不同标本 第第1周取外周血周取外周血 3周取骨髓液周取骨髓液 第第2周取粪便、尿液周取粪便、尿液胃肠炎胃肠炎:粪便、呕吐物、可疑物粪便、呕吐物、可疑物败血症败血症:血液血液分离培养与鉴定分离培养与鉴定 血液、骨髓穿刺液血液、骨髓穿刺液 胆汁肉汤基胆汁肉汤基 (增菌培养增菌培养)粪便、肛拭、呕吐物粪便、肛拭、呕吐物 选择鉴别培养基选择鉴别培养基 铁质双糖琼脂铁质双糖琼脂 (分离培养分离培养)(纯分离及初步鉴定纯分离及初步鉴定)血清学鉴定血清学鉴定 系列生化反应系列生化反应/动力试验动力试验 血清学诊断血清学诊断(Widal试验试验)v原理原理:用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型副用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原得诊断菌液与受检伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原得诊断菌液与受检血清做定量凝集试验血清做定量凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体测定受检血清中有无相应抗体及其效价得试验。辅助诊断肠热症。及其效价得试验。辅助诊断肠热症。v正常值正常值:伤寒伤寒 1/80 1/160副伤寒副伤寒 1/80v意义意义:抗体抗体IgM,抗体抗体IgG