1、胃镜操作规范张成斌检查前工作询问病史知情同意登记设备准备持镜手法食管入口处解剖结构口咽部进镜过程进食管入口的方法指向杓状会厌指向杓状会厌襞中的小角软襞中的小角软骨与楔状软骨骨与楔状软骨之间的楔结节之间的楔结节保持食管腔的清洁及舒张状态贲门部进镜技巧拍照拍照2张张胃窦部进镜要求拍照拍照2张张球部定位胃窦观察顺序及拍照逆时针逆时针小弯小弯前壁前壁大弯大弯后壁后壁胃角观察胃底观察小弯侧小弯侧大小旋钮都打到底大小旋钮都打到底360旋转观察旋转观察胃体观察充分注气舒张充分注气舒张退镜前抽气退镜前抽气部位描述部位描述上部上部中部中部下部下部小弯小弯前壁前壁大弯大弯后壁后壁胃部观察顺序及留图要求进入胃内，充
2、分舒张前，胃体上部后壁2张胃体下部、胃窦大弯4张幽门及幽门括约肌部6张胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张胃底穹窿部远近各一28张倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张胃角后壁、内侧36张无HP感染镜下表现1.粘液少粘液少2.胃体腺区域胃体腺区域RAC 可见可见3.胃底腺息肉胃底腺息肉4.胃体皱襞背发红胃体皱襞背发红5.窦部疣状糜烂窦部疣状糜烂HP感染镜下表现1.粘液多、粘稠粘液多、粘稠2.萎缩、肠化萎缩、肠化3.大弯皱襞肥厚大弯皱襞肥厚4.黄素瘤黄素瘤5.鸡皮样改变鸡皮样改变常见病理概念镜下表现萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起常见病理概念镜下表现大
3、体诊断描述部位：胃窦前壁病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则大体诊断描述部位：胃体下部后壁病灶描述：0-型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则大体诊断描述部位：胃体下部小弯侧后壁病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。大体诊断描述部位：胃体上部大弯病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。胃粘膜腺体分布贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm）胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方幽门腺：胃窦放大胃镜基本概念（VS）绒毛状结构：指绒毛状结构：指指状延伸结构指状延伸结构非瘤：规则、密非
4、瘤：规则、密度低、有间隙、度低、有间隙、白色带均一白色带均一癌性：不规则、癌性：不规则、密度高、白色带密度高、白色带不均一不均一腺窝状结构：腺窝状结构：小孔样凹陷小孔样凹陷非瘤：规则、非瘤：规则、周围有血管环周围有血管环绕绕癌：不规则、癌：不规则、密度高、周围密度高、周围有粗细不同、有粗细不同、走向不规则血走向不规则血管管放大胃镜基本概念（VS）胃底腺胃体腺幽门腺微血管异常走向不规则：走向和分支不规则粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义血管网络：沿血管追溯能回到起点微血管异常A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）B MV 扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（
5、C MV(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)为癌D MV 扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌MESDA-G胃早癌判定流程图不同病理类型胃早癌镜下表现分化型分化型未分化型未分化型背景背景萎缩、肠化萎缩、肠化非萎缩非萎缩部位部位胃窦胃窦胃体腺领域胃体腺领域病理表现病理表现形成腺管形成腺管不形成腺管不形成腺管间质血管间质血管增生增生不增生不增生表面颜色表面颜色发红发红发白发白起源起源腺底部腺底部腺颈部腺颈部黏膜表面情况黏膜表面情况全层置换全层置换/表面有表面有癌癌/活检易于阳性活检易于阳性侧向发展侧向发展/表面无表面无癌癌/活检不易阳性活检不易阳性放大放大边界清楚边界清楚边界不清边界不清不同病理类型胃早癌镜下表现分化型、未分化型微血管鉴别分化型、未分化型微血管鉴别内镜对胃癌的浸润深度的判断内镜对胃癌的浸润深度的判断
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