鼻肠管留置方法ppt.ppt

河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸鼻肠管留置方法营养供给途径的选择胃肠道是否有功能否肠外营养是膳食摄入90%需要量？否是肠内营养膳食摄入胃内注气法 胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。鼻肠管的留置流程评估患者及环境准备用物、侵泡螺旋鼻肠管测量留置管路长度留置管路至胃内听诊确定位置右侧卧位注气留置管路至肠内听诊确定位置管路固定用物手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套操作前准备洗手戴口罩准备用物侵泡螺旋鼻肠管操作（第一步：置管至胃）向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂再到剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处为第二标记。湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定在胃内。操作（第二步：置管自胃到空肠）协助患者右侧卧位，床头摇平。注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。判断管端的位置听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 最强 减弱或消失 脐周 无声 最强判断管端的位置回抽法回抽液测试：pH7提示为肠液（黄绿色)pH5提示为胃液(无色pH值 为0.91.5)置管后的处理 管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入2550ml生理盐水或灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。注意事项1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误吸。2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。鼻肠管的护理四度三冲洗浓度不能过高：渗透压速度不能过快：100120ml/h温度不能过低：37左右床头高度大于30喂饭前后、喂药前后、定时冲洗鼻肠管的护理防止和检测并发症：机械性管道堵塞管道破裂呼吸系统吸入性肺炎消化系统应激性溃疡恶心呕吐腹胀、腹泻感谢聆听！感谢聆听！