肺功能检查操作及基础知识课件.pptx

肺功能检查操作及基础知识课件 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障肺功能发展简史肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史余年历史,从水封式从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVC1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念与小气道功能特点与小气道功能特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范美国胸科协会制定肺功能操作规范,1987,1987年修订年修订早期得肺量计早期得肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量运动心肺功能试验运动心肺功能试验临床应用临床应用发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害得得性质与程度性质与程度 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗得疗效评估得疗效评估呼吸困难得鉴别诊断呼吸困难得鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能得预测手术前安全性评价以及术后肺功能得预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定哪些人适宜做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查监控病程发展 季节性咳喘发作瞧就是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现得病人明确原因 反复上呼吸道感染者观察肺功能就是否有损伤 吸烟并长期咳嗽,或长期大量吸烟者瞧小气道功能就是否改变 胸片异常判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前评估手术风险,以及术后恢复得预测 呼吸疾病临床治疗后得疗效评估与疾病进展评估 健康体检哪些病人不适宜做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者;支气管扩张剂过敏者;喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。您得医生会根据您得具体情况来选择相应得检查方法。肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项:测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟高热高热,剧咳剧咳,极度衰弱极度衰弱 病人暂不宜做病人暂不宜做;肺大泡肺大泡,自发性气胸病人不能做自发性气胸病人不能做;咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能传染病患者暂不能 做。做。肺功能测试方法 1、做几次平静呼吸,然后听医生指挥缓慢将气一次性呼出来,一直呼到不能呼为止2、紧接着快速吸气,吸饱,一直吸到不能再吸为止3、然后立刻用最大得力气,爆发性得将气体全部呼出,一直呼到不能再呼为止,中间不能停顿与换气4、再做一次平静呼吸,结束检查大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静肺功能检查常用项目简介1、肺通气功能检查肺通气功能就是指单位时间随呼吸运动进出肺得气体容积,与呼吸幅度、用力大小有关,能较好得反映肺通气能力,就是一系列肺功能检查中最基本得初检例项。临床用途:判断通气功能障碍类型及程度,协助诊断临床疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。2、支气管激发试验支气管激发试验就是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度得检查,就是诊断哮喘得重要检查方法之一。3、支气管舒张试验支气管舒张试验就是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化得检查,临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。注意事项:为避免舒张药物对试验结果得影响,激发或舒张试验前应停用吸入性短效b2受体兴奋剂或抗胆碱能药46小时、口服短效b2受体兴奋剂或茶碱8小时、长效或缓释型1224小时以上。短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇,特布她林等)长效b2受体兴奋剂(沙美特罗,福莫特罗等)抗胆碱能药(阿托品,可必特等)普米克令舒就是一种强效糖皮质激素活性与弱盐皮质激素活性得抗炎性皮质类固醇药物4、弥散功能检查就是了解肺气体交换能力得检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病得诊断与治疗评估有重要价值5、肺容积测定了解呼吸容量得变化。常见得检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病。6、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者得气道通畅性。对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等得诊断与疗效评估有重要得参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查得受试者。7、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验,可了解在运动负荷状态下得心血管与呼吸得代偿反应能力。主要适用于:呼吸困难得鉴别诊断、心血管与肺疾患治疗得效果评定、评估外科大手术得危险性及预后、评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等)、康复医学运动处方个体化制定等。8、6分钟步行检查与12分钟步行检查6分钟步行检查就是一简单得运动功能检查,就是测定在特定得时间内一定水平过程中受试者可步行得距离。该检查得优点在于需用得设备少,结果重复性好,并且适用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚弱者,而且结果与最大运动检查得耗氧量相关,与功能状况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者得运动耐量。9、运动激发试验常用于儿童得气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运动等方式激发。10、鼻气道阻力测定了解鼻气道得阻力变化。可用于评估病人鼻塞得程度;鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性得激发物直接接触鼻粘膜,诱发出典型得变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显得全身副作用,就是诊断变应性鼻炎得重要检查之一,也就是评判药物疗效得客观指标;并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征得患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果得评价等方面。肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量肺肺容容量量(Lung volumes)就就是是指指肺肺内内容容纳纳得得气气量量,就就是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡得得总总容容量量,反反映映了了外外呼呼吸吸得得空空间。间。肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积,即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量量、补呼气量与残气量。基础容积互不重叠。补呼气量与残气量。基础容积互不重叠。由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量,即深吸气量、肺活量、功能残气量与肺总量即深吸气量、肺活量、功能残气量与肺总量。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量潮气量(TIDAL VOLUME,VT)潮潮气气量量就就是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时,每每次次吸吸入入或或呼出得气量。呼出得气量。正常人潮气量正常人潮气量:8-15:8-15ML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。深吸气量深吸气量(IC)与补吸气量与补吸气量(IRV)深深吸吸气气量量(IC)就就是是指指在在平平静静呼呼气气后后,作作最最大大吸吸气气所能吸入得气量所能吸入得气量,由由VT+IRV构成。构成。补补吸吸气气量量(IRV)就就是是指指在在平平静静吸吸气气后后,用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入得得最最大大气气量量,它它就就是是深深吸吸气气量量中中得得一一部部分。分。反映了肺与胸廓在静态时得最大膨胀度。深吸反映了肺与胸廓在静态时得最大膨胀度。深吸气量就是最大通气量与肺活量得主要成分气量就是最大通气量与肺活量得主要成分(约占约占肺活量得肺活量得75%),75%),因此足够得深吸气量方能保证肺因此足够得深吸气量方能保证肺活量与最大通气量得正常。活量与最大通气量得正常。补呼气量补呼气量(EXPIRATORY RESERVE VOLUME,ERV)补补呼呼气气量量就就是是在在平平静静呼呼气气后后,用用力力呼呼气气所所能呼出得最大气量。能呼出得最大气量。补呼气量反映了呼气肌与腹肌得力量。补呼气量反映了呼气肌与腹肌得力量。肺活量肺活量(VITAL CAPACITY,VC)肺肺活活量量就就是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出得得气气量。量。肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大,故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值值占预计值得百分比作为衡量指标。占预计值得百分比作为衡量指标。分级标准分级标准:肺活量占预计值得百分比肺活量占预计值得百分比 =80%=80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值120%120%为增高为增高 预计值预计值120%120%为增高为增高 1010L提示通气过度提示通气过度,3,3L提示通气不足。提示通气不足。一一般般来来说说,限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸,而阻塞性疾病则呼吸相对深缓而阻塞性疾病则呼吸相对深缓,呼气时间延长。呼气时间延长。(二二)肺泡通气量肺泡通气量(VA)静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换得得通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量(Minute alveolar ventilatiaon,V A)。停停留留在在传传导导气气道道,如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等得得气气量量,属于无效通气量属于无效通气量,称为称为解剖死腔解剖死腔。部分进入肺泡得气体因无相应得肺泡毛细血管血流与之进行气体交换,称为称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔(VD)。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量,