胸肺部检查-肺部听诊-PPT.ppt

听听 诊诊诊断学教研室诊断学教研室 徐赛群徐赛群v肺部听肺部听诊诊是肺部是肺部检查检查中最基本、最重要的中最基本、最重要的方法之一，方法之一，对对于肺部疾病的于肺部疾病的诊诊断有重要意断有重要意义义。v肺部听肺部听诊诊可采取坐位或卧位。听可采取坐位或卧位。听诊诊一般由一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧侧和背和背部，并且要左右部，并且要左右对对比。比。v听听诊时诊时，应应作平静呼吸，必要作平静呼吸，必要时时深呼吸或深呼吸或咳嗽几声后立即听咳嗽几声后立即听诊诊，以便听取呼吸音和，以便听取呼吸音和附加音的改附加音的改变变。v听听诊时诊时要注意呼吸音的响度、音要注意呼吸音的响度、音调调、呼吸、呼吸时时相的相的长长短及呼吸音的性短及呼吸音的性质质等。等。（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音(normalbreathsound)p1.气管呼吸音气管呼吸音(trachealbreathsound)p2.支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchialbreathsound)p3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)p4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)v气管呼吸音是空气气管呼吸音是空气进出气管所出气管所发出的声音，出的声音，粗糙，响亮且高粗糙，响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。，于胸外气管上面可听及。v因不因不说明明临床上任何床上任何问题，一般不予，一般不予评价。价。1.1.气管呼吸音气管呼吸音v为为吸入的气体在声吸入的气体在声门门、气管或主支气管形、气管或主支气管形湍流所湍流所产产生的声音。生的声音。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v(1)听听诊特点特点 v支气管呼吸音支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气似将舌尖抬高而呼气时发出的出的“哈哈”音。音。v支气管呼吸音音响支气管呼吸音音响较强、音、音调高，吸气高，吸气时相相较呼气呼气时相短。因相短。因为吸气吸气时声声门开启，开启，裂隙裂隙较大，呼气大，呼气时声声门变窄，并窄，并为被被动运运动，故呼气，故呼气较慢，慢，时相相较长。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v(2)听听诊部位部位 喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝、背部第、背部第6、7颈椎及第椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓变为紧张状态；呼气时肺泡使肺泡壁由弛缓变为紧张状态；呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音。振动产生肺泡呼吸音。v(1)听听诊特点特点 p肺泡呼吸音肺泡呼吸音为一种一种叹息息样的或柔和吹的或柔和吹风样的的“夫夫”的声音，音的声音，音调相相对较低。低。p吸气吸气时音响音响强、音、音调高、高、时相相长；呼气；呼气时音响音响较弱、音弱、音调较低、低、时相相较短。一般在短。一般在呼气呼气终止前呼气声即先消失。止前呼气声即先消失。3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v(2)听听诊部位部位p正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听呼吸音听诊区域，肺的其余部分均区域，肺的其余部分均为肺泡肺泡呼吸音。呼吸音。3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 p支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音，支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音，为支支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音v(1)听听诊特点特点 p支气管肺泡呼吸音的性支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸介于前两种呼吸音之音之间p吸气音的性吸气音的性质与肺泡呼吸音的性与肺泡呼吸音的性质相似，相似，但音响但音响较强，音，音调较高；高；p而呼气音的性而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音近似支气管呼吸音，但音响响较弱，音弱，音调较低。其吸气低。其吸气时相与呼气相与呼气时相大致相等。相大致相等。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音v(2)听听诊部位部位 为胸骨角附近，背部第胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛胸椎肩胛间区区，有，有时在右肺尖也可在右肺尖也可闻及。及。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音v1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v产生机理生机理与与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音慢及呼吸音传导障碍有关。可表障碍有关。可表现在两肺或在两肺或一一侧肺及局部肺肺及局部肺组织。1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 v发生的原因有：生的原因有：胸廓活胸廓活动受限，如胸痛、肋受限，如胸痛、肋软骨骨化和骨骨化和肋骨切除等。肋骨切除等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。升高和膈痉挛等。支气管阻塞支气管阻塞见见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。于慢性支气管炎、支气管狭窄等。压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 见于胸腔积液或气胸等。见于胸腔积液或气胸等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失腹部疾病腹部疾病如大量腹水、腹部巨大如大量腹水、腹部巨大肿肿瘤等。瘤等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v(1)双双侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强 p形成的机制形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关。入肺内气体流速加快有关。临床意床意义：(2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧量增加，此时呼吸深长和加快。量增加，此时呼吸深长和加快。缺氧缺氧兴奋兴奋呼吸中枢，呼吸中枢，导导致呼吸运致呼吸运动动增增强强，如如贫贫血等。血等。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产产生深生深长长呼吸，呼吸，见见于酸中毒等。于酸中毒等。v(2)一一侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强 p见于一于一侧胸肺病胸肺病变，健，健侧肺代肺代偿性肺泡呼性肺泡呼吸音增吸音增强。如胸廓畸形、胸腔。如胸廓畸形、胸腔积液、一液、一侧气胸、支气管阻塞等。气胸、支气管阻塞等。机机理理临床意床意义v下呼吸道部份阻塞下呼吸道部份阻塞.痉挛.狭窄狭窄支气管炎支气管炎呼气阻力增加呼气阻力增加呼气延呼气延长支气管哮喘支气管哮喘v肺阻肺阻织弹性减弱性减弱慢性阻塞性慢性阻塞性呼吸呼吸驱动力减弱力减弱呼气延呼气延长肺气肺气肿(3)(3)呼气音延长呼气音延长v(4)断断续性呼吸音性呼吸音 p也称也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或性呼吸音。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡入肺泡所致。所致。见于肺于肺结核和肺炎等。核和肺炎等。v(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 p原因原因为支气管粘膜支气管粘膜轻度水度水肿或炎症造成不或炎症造成不光滑或狭窄，气流光滑或狭窄，气流进出不出不畅形成。形成。见于支于支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音p简简称称为为管管样样呼吸音。在正常肺泡呼吸音的呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即部位听到支气管呼吸音，即为为异常支气管异常支气管呼吸音。呼吸音。产产生的原因有：生的原因有：v(1)肺肺组织实变 p支气管呼吸音通支气管呼吸音通过肺肺实变组织传至体表而至体表而易于听到。易于听到。实变的范的范围越大、越表浅，声越大、越表浅，声音越音越强。常。常见于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的实变期。期。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v(2)肺内大空腔肺内大空腔 p当肺内大空腔与支气管相通当肺内大空腔与支气管相通，空腔周，空腔周围肺肺组织又有又有实变时，声音在空腔内共，声音在空腔内共鸣，并，并通通过传导性性较好的好的实变组织，可听到支气管呼吸音。，可听到支气管呼吸音。p常常见于肺于肺脓肿、空洞型肺、空洞型肺结核等。核等。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v(2)肺内大空腔肺内大空腔2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v(3)压迫性肺不迫性肺不张p胸腔胸腔积液液时肺肺组织受受压不不张，此，此时肺肺组织较致密，利于支气管呼吸音的致密，利于支气管呼吸音的传导，在，在积液上方可出液上方可出现支气管呼吸音。支气管呼吸音。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称呼吸音，称为为异常支气管肺泡呼吸音。异常支气管肺泡呼吸音。v当肺部当肺部实变实变部分部分较较小且与正常含气肺小且与正常含气肺组织组织混合存在，或肺混合存在，或肺实变实变部位部位较较深、被肺深、被肺组织组织覆盖覆盖时时出出现现。3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音v见见于支气管肺炎、于支气管肺炎、肺肺结结核、大叶性肺核、大叶性肺炎初期，也可在胸炎初期，也可在胸腔腔积积液上方肺膨液上方肺膨胀胀不全的区域听到。不全的区域听到。支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺炎炎炎炎3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音（三）啰音（三）啰音v当气体通当气体通过过狭窄、狭窄、痉挛痉挛或含有分泌物的支或含有分泌物的支气管和肺泡气管和肺泡时时所所产产生的声音称生的声音称为啰为啰音。它音。它是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下并不存在。并不存在。v根据根据啰啰音的性音的性质质及及发发生机制的不同，分生机制的不同，分为为干干啰啰音和湿音和湿啰啰音：音：1.1.湿啰音湿啰音v湿湿啰啰音即水泡音，是由于支气管内或空洞音即水泡音，是由于支气管内或空洞内有内有较较稀簿的液体，呼吸稀簿的液体，呼吸时时气流通气流通过过形成形成水泡并破裂而水泡并破裂而产产生。犹如小管插入水中吹生。犹如小管插入水中吹气气时产时产生的声音。生的声音。产产生生机机理理(1)湿湿啰音特点音特点v吸气与呼气吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未早期均可听到，以吸气未较清楚。清楚。v多多样性，大、中、小水泡音常同性，大、中、小水泡音常同时存在。存在。v易易变性小，部位性小，部位较恒定。恒定。v咳嗽后可减少或消失。咳嗽后可减少或消失。1 1、湿罗音、湿罗音(2)湿湿啰音的分音的分类 v湿湿啰音因其出音因其出现部位的不同和支气管管径部位的不同和支气管管径的大小不同，可分的大小不同，可分为大、中、小三种水泡大、中、小三种水泡音和捻音和捻发音。音。1 1、湿罗音、湿罗音大水泡音大水泡音又称粗湿又称粗湿啰啰音。音。v发发生于气管、主支气管或空洞部位，多在生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出吸气早期出现现。v昏迷、高度衰竭或昏迷、高度衰竭或濒濒死患者因无力排出气死患者因无力排出气道内分泌物，于气管道内分泌物，于气管处处可可闻闻及湿及湿啰啰音，有音，有时时不用听不用听诊诊器也可听到，称器也可听到，称为为痰痰鸣鸣音。音。1 1、湿罗音、湿罗音中水泡音中水泡音又称中湿又称中湿啰啰音。音。v性状介于大、小水泡音之性状介于大、小水泡音之间间，发发生于中等生于中等大小的支气管内。大小的支气管内。v常常见见于支气管炎、肺炎、肺于支气管炎、肺炎、肺结结核及肺瘀血核及肺瘀血等。等。1 1、湿罗音、湿罗音小水泡音小水泡音又称又称细细湿湿啰啰音。音。v发发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到。常到。常见见于支气管肺炎、早期肺于支气管肺炎、早期肺结结核、肺核、肺瘀血等。瘀血等。1 1、湿罗音、湿罗音1 1、湿罗音、湿罗音捻捻发发音音v捻捻发发音是一种极音是一种极细细且均匀一致的湿且均匀一致的湿啰啰音。音。声音声音类类似在耳似在耳边边捻捻头发时头发时的声音。的声音。v其其产产生的机制生的机制为为含有少量液体而相互粘合含有少量液体而相互粘合的的细细支气管和肺泡壁，在吸气支气管和肺泡壁，在吸气时时被气流冲被气流冲开而开而产产生的音响。生的音响。1 1、湿罗音、湿罗音v常常见见于早期肺于早期肺结结核及肺炎、肺瘀血、肺泡核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎等。炎等。v老年人及老年人及长长期卧床患者，因肺部膨期卧床患者，因肺部膨胀胀力减力减退，也可在肺底部出退，也可在肺底部出现现捻捻发发音，但在深呼音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般无特殊吸或咳嗽后可消失，一般无特殊临临床意床意义义。1 1、湿罗音、湿罗音捻发音捻发音(3)湿湿啰音的音的临床意床意义 湿湿啰音常音常为肺部病肺部病变征象。征象。v局限性湿局限性湿啰音音 常提示局部病常提示局部病变如肺炎、肺如肺炎、肺结核、支气管核、支气管扩张等。等。1 1、湿罗音、湿罗音v靠近肺靠近肺边缘边缘部出部出现现大水泡音大水泡音常常为为肺空洞的征象，如肺肺空洞的征象，如肺结结核、肺核、肺脓肿脓肿等。等。v两肺底的水泡音两肺底的水泡音常常见见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。瘀血等。v两肺两肺满满布湿布湿啰啰音音可可见见于急性肺水于急性肺水肿肿、支气管肺炎等，提示、支气管肺炎等，提示肺部病肺部病变变广泛。广泛。2 2、干啰音干啰音v干干啰啰音是由于气管、支气管或音是由于气管、支气管或细细支气管狭支气管狭窄或部分阻塞，气流通窄或部分阻塞，气流通过时发过时发生湍流所生湍流所产产生的声音。生的声音。产产生生机机理理v气道狭窄的原因有气道狭窄的原因有(1)粘膜粘膜肿胀、充血；、充血；(2)管腔内有粘稠分泌物；管腔内有粘稠分泌物；(3)支气管平滑肌支气管平滑肌痉挛；(4)管腔内异物；管腔内异物；(5)管壁受管壁受压，管腔，管腔变窄等。窄等。2 2、干啰音干啰音干啰音干啰音(1)干干啰音的特点音的特点v吸气、呼气吸气、呼气时均可听到，呼气均可听到，呼气时较清楚。清楚。v性性质不定，部位多不定，部位多变。v短短时间内其数量可增多或减少。如咳嗽后内其数量可增多或减少。如咳嗽后，干，干啰音可增多、减少、消失或出音可增多、减少、消失或出现。(2)干干啰音的分音的分类v高高调干干罗音音(哨笛音哨笛音)v低低调干干罗音音(鼾音鼾音)干啰音干啰音干啰音干啰音v高高调调干干啰啰音：音：p又称哨笛音，又称哨笛音，发发生在生在较较小小支气管，特支气管，特别别是是细细支气管支气管，用力呼吸，用力呼吸时时音音质质常呈上常呈上升性。升性。p通常被描述通常被描述为为哮哮鸣鸣音、音、飞飞箭音、箭音、鸟鸣鸟鸣音等。音等。v哮鸣音（吸气相）哮鸣音（吸气相）干啰音干啰音v哮鸣音（呼气相）哮鸣音（呼气相）干啰音干啰音v哮鸣音（双相）哮鸣音（双相）干啰音干啰音v低低调调干干啰啰音：音：p又称鼾音，多又称鼾音，多发发生于气管、生于气管、主支气管主支气管p音音调调低，呈呻吟声或鼾声低，呈呻吟声或鼾声的性的性质质。干啰音干啰音(3)干干啰音的音的临床意床意义：p出出现于双于双侧肺部的干肺部的干罗音：常音：常见于于支气管哮喘、心源性哮喘；支气管哮喘、心源性哮喘；p局限性干局限性干罗音：常音：常见于局部支气管狭窄；于局部支气管狭窄；如支气管如支气管肿瘤、支气管内膜瘤、支气管内膜结核核干啰音干啰音v1.产生机理生机理v2.临床意床意义（四）语音共振（四）语音共振v发生机理：与触生机理：与触觉语颤相同相同v当被当被检查者用平常者用平常说话的声音的声音强度重复度重复发“yi”长音，声音音，声音经气管、支气管、肺泡气管、支气管、肺泡传到胸到胸壁，可用听壁，可用听诊器听到，即器听到，即为语言共振。言共振。（四）语音共振（四）语音共振v检查检查方法：方法：（四）语音共振（四）语音共振v正常人正常人语语音共振在胸骨上音共振在胸骨上窝窝及肩胛及肩胛间间区最区最清楚，肺底清楚，肺底较较弱。弱。v检查时应检查时应在两在两侧对侧对称部位称部位进进行比行比较较。（四）语音共振（四）语音共振v增增强之之临床意床意义：与触：与触觉语颤相同相同p肺肺实变p压迫性肺不迫性肺不张p肺内有空洞肺内有空洞v减弱之减弱之临床意床意义p支气管阻塞支气管阻塞p胸腔胸腔积液液p胸壁肥厚或水胸壁肥厚或水肿p肺气肺气肿（四）语音共振（四）语音共振v分分类p支气管支气管语音（音（bronchophony)p胸胸语音音(pectoriloquy)p羊羊鸣音音(egophong)p耳耳语音（音（whispered)（四）语音共振（四）语音共振v1.支气管支气管语音音(bronchophony)v在肺在肺实变、压迫性肺不迫性肺不张等病等病变时，语音音共振增共振增强、响亮，听到的字音也、响亮，听到的字音也较清楚，清楚，称称为支气管支气管语音。音。v常伴常伴语音震音震颤增增强，叩，叩诊为浊音，并可听音，并可听到支气管呼吸音。到支气管呼吸音。（四）语音共振（四）语音共振v2.羊羊鸣音音(egophony)v嘱患者嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是，听到的是“a-a-a”，则为羊羊鸣音。音音。音质带有鼻音。有鼻音。v常于中等量胸腔常于中等量胸腔积液的上方肺受液的上方肺受压的区域的区域听到；也可在肺听到；也可在肺实变伴有少量胸腔伴有少量胸腔积液的液的部位听到。部位听到。（四）语音共振（四）语音共振3.耳耳语音音(whispered)v嘱患者用耳嘱患者用耳语声声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到，正常人只能听到极微弱的声音。极微弱的声音。v当肺当肺实变时，可清楚地听到增，可清楚地听到增强的、音的、音调较高的耳高的耳语音。音。（四）语音共振（四）语音共振v1.产生机理生机理v2.听听诊特点特点v3.临床意床意义（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音v发发生机理：胸膜生机理：胸膜发发炎炎时时，其表面粗糙不平，其表面粗糙不平或干燥，呼吸或干燥，呼吸时脏层时脏层、壁、壁层层胸膜互相磨擦胸膜互相磨擦而而产产生的一种声音生的一种声音（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音v特点特点p似用双手背在耳似用双手背在耳边互相磨擦的声音互相磨擦的声音p呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初呼气初较清楚，屏住呼吸清楚，屏住呼吸时此音消失此音消失p听听诊器加器加压听听诊更清楚更清楚p听听诊部位以前下部位以前下侧胸壁最清楚胸壁最清楚p可可变性大，性大，时消消时现，常伴有胸痛，常伴有胸痛（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音v胸膜摩擦音常胸膜摩擦音常见见于于纤维纤维素性胸膜炎、肺梗素性胸膜炎、肺梗死、胸膜死、胸膜肿肿瘤及尿毒症等。瘤及尿毒症等。（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音 胸膜磨擦音胸膜磨擦音湿湿啰啰音音 性性质质手背互相磨擦、擦手背互相磨擦、擦纸纸音音水泡音水泡音 部位部位腋中腋中线线下部下部肺的病肺的病变变部位部位 听听诊诊器加器加压压增增强强无无变变化化 咳嗽咳嗽无无变变化化可增可增强强、可减弱或消失、可减弱或消失 胸痛胸痛可有可有无无 触触觉觉可有磨擦感可有磨擦感无无v1.大水炮音主要大水炮音主要发生在哪一部位生在哪一部位vA.主支气管主支气管B.细支气管支气管C.小支气管小支气管D.肺泡肺泡v2.支气管支气管扩张患者肺部听患者肺部听诊常出常出现vA.局限性干局限性干啰音音vB.局限性湿局限性湿啰音音vC.两肺底湿两肺底湿啰音音vD.双肺布双肺布满湿湿啰音音v3.干干啰音形成与哪种情况无关音形成与哪种情况无关vA.气道气道痉挛B.气道狭窄气道狭窄C.肿块压迫气管迫气管D.血性分泌物存在血性分泌物存在E.气道部分阻塞气道部分阻塞v4.下列哪种不属于湿下列哪种不属于湿罗音的特点音的特点vA.短短暂持持续的水泡音的水泡音vB.水泡音的特点与所在气管管径的大小无关水泡音的特点与所在气管管径的大小无关vC.部位恒定，部位恒定，变性小性小vD.可多种可多种罗音同音同时存在存在vE.多出多出现在吸气在吸气时，吸气末更清楚，吸气末更清楚简答答1、三种正常呼吸音的三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听生机制是什么？各有何听诊特点以及各种呼吸音的听特点以及各种呼吸音的听诊部位。部位。2、异常支气管呼吸音的、异常支气管呼吸音的产生机制和生机制和临床意床意义是什么是什么？3、干、湿性、干、湿性罗音的音的产生机制和生机制和临床意床意义是什么？是什么？