肝硬化腹腔引流管意外脱落的原因分析及预防.doc

肝硬化腹腔引流管意外脱落的原因分析及预防

　　摘要：目的 通过总结2013年～2014年16例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的原因分析，提出有效的防护措施。方法 对16例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的临床资料进行回顾性分析。结果 发生意外拔管的原因与患者自身的意识状态以及依从性差、医院的管理制度以及医护人员的防范意识不到位、护士的防脱管的相关知识告知不到位等有关。结论 对患者进行有效约束与安置舒适的体位、对加强护士专科技术培训和管理、正确可靠的固定等是防止意外拔管脱管的有效预防措施。

　　关键词：腹腔引流管；意外脱管；原因分析；预防
　　肝硬化合并大量腹水的患者，当大量腹水挤压腹腔使横膈上抬产生呼吸、循环障碍时，通过抽取腹水可以暂时缓解症状，但其生长迅速且持续存在，需反复抽液，传统穿刺针一般因其孔径较大（一般穿刺针为12号不绣钢针），穿刺中不易固定，穿刺点易渗液，给患者带来很大痛苦，本文通过对意外脱管病例的相关因素进行回顾性分析，提出相应对策，现报道如下。
　　1 临床资料
　　回顾性分析本科2013年及2014年期间留置腹腔引流管患者152例，发生意外脱管16例，占10.5%。脱管患者诊断均为肝硬化失代偿，肝性腹水，年龄42～76岁，男性11例，女性5例，文化程度由文盲至大专学历不等。其中卧床、生活不能自理者8例，气促、需吸氧者3例，生活自理、可离床活动者5例。因翻身离床忽略引流管致牵拉脱管4例；因下床上厕所导致牵拉脱管4例；因腹压过大胶布固定无效导致脱管7例；伤口敷料渗液无及时更换致脱管1例。
　　2 意外拔管脱管的原因分析
　　2.1患者相关
　　2.1.1躁动与意识障碍是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视脱管的可能而未进行有效的约束，导致患者自行脱管[1]。
　　2.1.2缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识；患者生活自理能力差，家属未能床边照看或患者家属、陪护人员提供照顾时动作粗暴、疏于照看。
　　2.2医务人员因素 由于护士自身在临床工作中对置管患者脱管的潜在风险认识不足，认识程度不同，没有统一的评估标准，未宣教到位导致了引流管意外脱落；尤其对自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；其次引流管固定方法不当或固定不够牢固；对病情巡视不足，未有及时发现穿刺伤口渗液，外敷料松脱，导致引流管滑脱。
　　2.3引流管固定因素 医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，且引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落；由于患者皮肤不适宜缝合的情况下，胶布固定方式不妥导致脱管。
　　2.4制度因素 护士人力资源不够，未能执行相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管。
　　3 意外脱管的危害
　　3.1导致反复置管增加患者痛苦、病情加重、甚至危及生命。
　　3.2延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
　　3.3造成患者对疾病治疗缺乏信心，会加重其心理负担；当班护士担心意外脱管造成医疗纠纷从而产生心理压力。
　　4 预防措施
　　4.1加强管理，提高护士对引流管意外脱管的防范意识 鼓励人人参与护理安全管理，认真培训低年资护士剖析工作中的护理不安全因素，强化护士对引流管脱管风险管理意识的教育，新增住院患者管道滑脱危险因素评估及预防措施表、患者生活能力评定表，及时评估置管患者的安全隐患和采取有效措施纠正。
　　4.2加强宣教，提高患者及家属的管道自护能力 近年来，患者及家属对疾病的自护能力逐渐受到国内护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生[2]。因此，为降低意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的健康教育，提高患者及家属对管道自护意识。
　　4.3完善引流管操作流程，采取正确方法妥善固定 加强引流管的管理，术后护士应对引流管做好标识[3]，标注引流管名称及置管日期，并床头悬挂防脱管标识，各班重点交接，评估管道长度，及时发现危险因素，立即干预；正确固定引流管，将导管刻度向外，呈一小竖S型弯曲，3M透明敷料以穿刺点为中心覆盖固定，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条5cm长的绸子胶布，再用一条绸子胶布蝶形交叉覆盖在上面，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5cm的绸子胶布固定[4]，在敷贴下缘3cm处按上述方法再固定一次，用扣针固定于床边，或患者衣服上，便于患者在床上活动及离床；加强巡视，及时倾倒引流液，发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合[5]；搬运患者时，先检查患者携带的引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况。
　　4.4正确、合法使用保护性约束 对存在肝昏迷、躁动、不合作的患者，征得家属同意后，将进行肢体合理的约束[6]。约束带放置位置不能离头面部太近，约束时要注意舒适性，采用附有软垫的约束带。
　　5 小结
　　在经过上述预防措施有效落实的同时，我科今年肝硬化腹腔置管20例，无1例脱管患者，大大降低了意外拔管的发生率，当然导致患者意外拔管的原因是多方面的[7]。只要在临床护理工作中[8]，管理者将意外拔管列入质量管理范畴，将意外拔管原因记录并进行分析，拟定预防措施，加强细节管理[9]，既减少了意外拔管的发生率，又提高了护理质量，减轻患者痛苦，减轻了护士的心理压力，也让患者、医生、护士都得到了满意[10]。
　　参考文献：
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　　[2]朱胜春，金珏梅.住院患者意外拔管（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，3（44）：256-258.
　　[3]苏梅蓉，吴芬芬.外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践，2010，（09）：1159-1160.
　　[4]蔡冬梅，刘文莉，沈小洁.神经外科意外脱管的原因分析及防范对策[J].实用临床医药杂志，2011，（04）：67-73.
　　[5]李怀英.带管患者过床意外脱管原因分析及对策[J].临床护理杂志，2010，（04）：37-38.
　　[6]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，（01）：68-71.
　　[7]陈妙贤，夏菊兰.卢彩霞腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策[J]-当代护士（专科版）2012（6）
　　[8]步惠琴，王黎.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J].护理与康复，2007，（02）：133.
　　[9]范婉仪.胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策[J].医药前沿，2013（29）.
　　[10]刘远金.ICU患者非计划性拔管9例原因分析与对策[J].现代医药卫生，2005，（20）：2830-2831.编辑/哈涛