腱鞘炎的护理查房-PPT.ppt

一例狭窄性腱鞘炎患儿的护理查房 n n1.1.总概念总概念n n2.2.狭窄性腱鞘炎的相关知识狭窄性腱鞘炎的相关知识n n3.3.拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识n n4.4.病例介绍病例介绍目目 录录n n腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。活动不便。概念概念n n系系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑变。腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜，滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成液膜，滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，有润滑和保持肌腱活动盲囊，其间含有少量滑液，有润滑和保持肌腱活动度的功能。在日常生活和工作中，由于频繁活动引度的功能。在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腱和腱方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦鞘之间的机械摩擦力。力。n n临临临临床表现床表现床表现床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n腱鞘和骨形成弹性极小的腱鞘和骨形成弹性极小的“骨骨-纤维隧纤维隧道道”。腱。腱鞘鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此韧带边鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过“骨骨-纤维隧道纤维隧道”处，均可发生腱处，均可发生腱鞘炎。鞘炎。n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病人本身有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）人本身有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。生本病。n（一）病因（一）病因n n狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使肿和增生使“骨骨-纤维隧道纤维隧道”狭窄，进而压迫本已狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。疼痛，故称弹响指。n（二）病理（二）病理n n弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇 起病缓慢。初时，晨起患指发僵、起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间指次之，小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。响即发生于此处。小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可触及痛性结节。细锁于屈曲位，掌指关节皮下可触及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在心家长可在出生后数月内发现，有的则在3 34 4岁岁才注意到。才注意到。n（三）临床表现（三）临床表现 拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指，表现为拇指指间拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指，表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形，但致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形，但多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹响，而小儿则较少。响，而小儿则较少。n拇指狭窄性腱鞘拇指狭窄性腱鞘炎炎n n掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄，呈纤维掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄，呈纤维软骨性改变。切开腱鞘后，可见到肌腱有切迹或凹软骨性改变。切开腱鞘后，可见到肌腱有切迹或凹沟，切迹的上下部分肌腱略有增粗，有时在凹沟部沟，切迹的上下部分肌腱略有增粗，有时在凹沟部的肌腱增粗一倍。的肌腱增粗一倍。n（一）病理（一）病理拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指。拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指。有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。被动伸展关节时，局部可有疼痛，拇指掌指曲位。被动伸展关节时，局部可有疼痛，拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，犹如一小肿物，随拇指伸屈而上下活动，有时有压犹如一小肿物，随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。痛。n（二）临床表现（二）临床表现早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在，则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇存在，则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，上下纵行剪开，拇指便可自由屈伸。手狭窄部分，上下纵行剪开，拇指便可自由屈伸。手术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。n（三）治疗（三）治疗n n7 7床，方床，方*，女，女，5 5岁，左侧拇长屈肌腱狭窄性腱岁，左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，患儿因发现左手拇指伸直受限鞘炎，患儿因发现左手拇指伸直受限2 2月余入院，月余入院，患儿患儿2 2月前发现患儿左手拇指屈曲状，主动伸直受月前发现患儿左手拇指屈曲状，主动伸直受限，被动限，被动 伸直活动时疼痛，当地医院行左手正斜伸直活动时疼痛，当地医院行左手正斜位未见明显异常，来时位未见明显异常，来时T36.6 P100T36.6 P100次次/分分 R21R21次次/分分 G19.5kgG19.5kg，患儿拇指掌指关节处可触及一绿豆，患儿拇指掌指关节处可触及一绿豆大小质硬包块大小质硬包块n病史汇报病史汇报完善相关检查，胸片未见明显实质性病变，心电图完善相关检查，胸片未见明显实质性病变，心电图正常，于正常，于3 3月月8 8号在全麻下行左侧拇长屈肌腱狭窄性号在全麻下行左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘松解术，术程顺利，术毕安返，医嘱予腱鞘炎腱鞘松解术，术程顺利，术毕安返，医嘱予吸氧、心电监护吸氧、心电监护6 6小时、禁食小时、禁食6 6小时后改半流质，补小时后改半流质，补液等对症治疗，液等对症治疗，3 3月月9 9号予以切口烤灯，病程中患儿号予以切口烤灯，病程中患儿生命体征平稳，二便正常，伤口恢复良好，于生命体征平稳，二便正常，伤口恢复良好，于3 3月月1212号出院。号出院。n n焦虑：与患儿家属担心手术及费用有关焦虑：与患儿家属担心手术及费用有关n n目标：患儿家属积极配合治疗目标：患儿家属积极配合治疗n n措施：措施：1.1.鼓励患儿家属说出自己的想法，减轻焦鼓励患儿家属说出自己的想法，减轻焦虑心理。虑心理。n n 2.2.关心体贴患儿及家属，合理安排患儿的关心体贴患儿及家属，合理安排患儿的各项检查及治疗。各项检查及治疗。n n 3.3.向患儿家属讲解成功案例向患儿家属讲解成功案例 n n 4.4.告知医保登记报销相关知识告知医保登记报销相关知识 n n评价：患儿家属积极配合治疗评价：患儿家属积极配合治疗n（一）术前护理诊（一）术前护理诊断断n n知识缺乏知识缺乏:与患儿家属缺乏疾病相关知识有关与患儿家属缺乏疾病相关知识有关n n目标：家属能够了解疾病相关知识目标：家属能够了解疾病相关知识n n措施：措施：1.1.向家属讲解有关疾病、手术的知识，解向家属讲解有关疾病、手术的知识，解除家长的焦虑紧张除家长的焦虑紧张 2.2.向家属介绍各项检查的目的和注意事项。向家属介绍各项检查的目的和注意事项。3.3.告知患儿家属患儿应注意保暖，用温水告知患儿家属患儿应注意保暖，用温水洗手洗手n n评价：患儿家属对疾病相关知识基本了解，能积评价：患儿家属对疾病相关知识基本了解，能积极配合治疗极配合治疗n n知识缺乏：与缺乏术后相关护理、康复知识有关知识缺乏：与缺乏术后相关护理、康复知识有关n n目标：患儿家属了解疾病术后护理知识，积极配目标：患儿家属了解疾病术后护理知识，积极配合治疗。合治疗。n n措施：措施：1.1.向家属宣教疾病术后相关知识向家属宣教疾病术后相关知识,讲解术后讲解术后功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性n n 2.2.术后饮食上给予富含维生素及矿物质、术后饮食上给予富含维生素及矿物质、纤维素的蔬菜、水果，适当增加蛋白质的摄入，纤维素的蔬菜、水果，适当增加蛋白质的摄入，忌辛辣、凉、刺激性食物。忌辛辣、凉、刺激性食物。n n 3.3.术后应抬高患肢术后应抬高患肢n n评价：患儿家属了解疾病术后护理及康复知识，评价：患儿家属了解疾病术后护理及康复知识，积极配合治疗。积极配合治疗。n（二）术后护理诊（二）术后护理诊断断n n焦虑：与患儿家属担心手术愈合有关焦虑：与患儿家属担心手术愈合有关n n目标：患儿家属积极配合治疗目标：患儿家属积极配合治疗n n措施：措施：1.1.告知患儿家属手术过程很顺利，减轻家告知患儿家属手术过程很顺利，减轻家属焦虑心理。属焦虑心理。n n 2.2.讲解成功案例。讲解成功案例。3.3.指导患儿家属关注我科公众号指导患儿家属关注我科公众号 ，如有疑，如有疑 问方便及时咨询问方便及时咨询 n n评价：患儿家属积极配合治疗评价：患儿家属积极配合治疗切口感染切口感染 措施：措施：1.1.定时监测体温的变化，接触患儿前后手消定时监测体温的变化，接触患儿前后手消 2.2.密切观察患儿切口情况，保持干燥，注意密切观察患儿切口情况，保持干燥，注意观察手指的颜色、感觉、温度等，予换药、烤灯等观察手指的颜色、感觉、温度等，予换药、烤灯等治疗治疗 3.3.做好术前护理，做好术前护理，去除指甲缝内污垢剪短指去除指甲缝内污垢剪短指甲甲肌腱粘连肌腱粘连措施：措施：1.1.术后术后 24-4824-48小时开始进行拇指关节屈伸功小时开始进行拇指关节屈伸功能锻炼。对术后未拆线患儿在每次换药的时候都要能锻炼。对术后未拆线患儿在每次换药的时候都要指导手指的屈伸功能锻炼，拆线之后可逐渐加大活指导手指的屈伸功能锻炼，拆线之后可逐渐加大活动量动量 2.2.指导患儿使用玩具，进行拿抓的训练指导患儿使用玩具，进行拿抓的训练n潜在并发症潜在并发症