ICU常用药物.ppt

ICU ICU 常用药物常用药物以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药用药常需个体化用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难用药后监测难用药特点用药特点药药物物分分类类ICU常用药物常用药物临临床床常常用用药药物物1.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物5.抗休克活性药物抗休克活性药物4.降压类药物降压类药物ICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物ICU常用药物常用药物常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿硝普钠、速尿 分类：分类：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药概念概念西地兰西地兰机理机理用法用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全相对安全地戈辛地戈辛机理机理用法用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事项注意事项定期监测血药定期监测血药浓度，防止浓度，防止洋地洋地黄中毒黄中毒！洋地黄中毒洋地黄中毒处理：处理：临床表现：临床表现：恶心、呕吐、疲倦恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常等表现心前驱痛、心悸及心律失常等表现如心率突然增快达如心率突然增快达120120次次/分钟或低于分钟或低于60 60 次次/分钟应注意停药分钟应注意停药1.1.即刻停用药物即刻停用药物即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物3.3.营养心肌营养心肌营养心肌营养心肌 4.4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米力农米力农机理用法用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：用法：0.9NS 20ml 米力农米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰2.血压低时慎用血压低时慎用3.极量：极量：1.13mg/kg/dICU常用药物常用药物 抗心律失常药物抗心律失常药物ICU常用药物常用药物利多卡因利多卡因抗心律失常药物抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期延长有效不应期用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后分钟后可重复，利多卡因可重复，利多卡因100mg+5%GS250ml100mg+5%GS250ml，用量用量1 14mg/min4mg/min注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用 可可达达龙龙即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常用法：口服：用法：口服：0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 300mg 300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）心律平心律平I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物常用药物 抗心绞痛药物抗心绞痛药物ICU常用药物常用药物硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复 静脉：静脉：NG 25mgNG 25mg5%GS 250ml VD5%GS 250ml VD 5 530mg/min30mg/minv注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.防止受体疲劳：间断停药，防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持小剂量维持 ICU常用药物常用药物 降压类药物降压类药物ICU常用药物常用药物利喜定利喜定v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速v 用于：重度高血压、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 v 强效、速效降压药强效、速效降压药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法：用法：静脉：静脉：50mg50mg5%GS 500ml VD5%GS 500ml VD 1 13mg/kg.min3mg/kg.minv 注意事项：注意事项：1.1.避光使用避光使用 2.2.防止低血压，心衰时用量要小防止低血压，心衰时用量要小 3.3.连续使用连续使用72h 72h 硝普钠硝普钠ICU常用药物常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物ICU常用药物常用药物 激动激动B B受体及受体及受体（次要），兴奋多巴受体（次要），兴奋多巴胺受体，胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰多巴胺多巴胺主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为，则为B作用，作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受体兴奋，受体兴奋，盐酸多巴胺盐酸多巴胺 使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少率可增快或减慢，尿量反而减少常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量性肾衰增加尿量盐酸多巴胺盐酸多巴胺即间羟胺即间羟胺激动激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用多与多巴胺合用可拉明可拉明主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的B受体，增加心脏收缩力，直受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力不增加肺血管阻力剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量，有良好的增加心排量的作用，最大剂量的作用，最大剂量40ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综合征排综合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖功能改善、尿量增加、四肢温暖多巴酚丁胺多巴酚丁胺 激动肾上腺素能激动肾上腺素能、B B受体，增加心肌收缩力，受体，增加心肌收缩力，调节全身血运调节全身血运用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 肾上腺素肾上腺素兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加快，心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气水肿而改善通气肾上腺素肾上腺素 临床用于：临床用于：过敏性休克过敏性休克 心脏骤停急救心脏骤停急救 局部麻醉局部麻醉 急性支气管哮喘、急性支气管哮喘、肾上腺素肾上腺素 激动激动B B受体，兴奋心脏受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率抗休克、心脏骤停、提高心率异丙肾上腺素异丙肾上腺素兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动受体使心肌收缩力增加、心率受体使心肌收缩力增加、心率加快加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘滞、严重哮喘异丙肾上腺素异丙肾上腺素 激动肾上腺素能激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而受体，收缩血管，从而 提升血压提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用于：抢救休克、局部（消化道）止血局部局部 ：0.90.9NS 100mlNS 100ml8mg 8mg 胃内注入胃内注入 去去甲甲肾肾上上腺腺素素收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的去甲肾上腺素去甲肾上腺素ICU常用药物常用药物 药物补充药物补充ICU常用药物常用药物血容量扩充剂血容量扩充剂右旋糖酐右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险：输注速度先慢后快，有过敏的危险代血浆：如万汶、血定胺、贺斯代血浆：如万汶、血定胺、贺斯复方电解质：转化糖电解质复方电解质：转化糖电解质乳酸林格液乳酸林格液激素类激素类地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠抗凝血及溶栓药抗凝血及溶栓药肝素钠肝素钠低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射用后监测全身有无出血倾向用后监测全身有无出血倾向止血药止血药凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入盐水中胃管注入血管加压素：止血的同时又有升压的作用血管加压素：止血的同时又有升压的作用立止血立止血 消化系统用药消化系统用药抗酸药和抗溃疡药：抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、埃索西米替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑美拉唑、泮托拉唑胃肠解痉：胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱保肝药：肝得建、阿托莫兰保肝药：肝得建、阿托莫兰脱水利尿剂脱水利尿剂甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求定病人脱水，要求15-30分输完分输完速尿速尿甘油果糖（作用较弱）甘油果糖（作用较弱）其他常用药其他常用药5碳酸氢钠：纠正酸碱平衡碳酸氢钠：纠正酸碱平衡钙、钾、钠：纠正电解质钙、钾、钠：纠正电解质氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用人更实用