外科常见引流管的护理-.ppt

外科常见引流管护理 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 导尿管导尿管腹腔引流管腹腔引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管T T管管2 外科适应症f1 1胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔f2 2胃大部分切除胃大部分切除 f3 3幽门梗阻病人幽门梗阻病人f4 4胃肠吻合术后胃肠吻合术后f5 5肠梗阻肠梗阻f6 6胰腺炎胰腺炎 胃肠减压管作用胃肠减压管作用f胃胃肠肠减减压压术术是是利利用用负负压压原原理理，通通过过胃胃管管将将积积聚聚于于胃胃肠肠道道内内的的气气体体及及液液体体吸吸出出，减减低低胃胃肠肠道道内内的的压压力力和和膨膨胀胀程程度度，并并有有利利于胃肠吻合术后吻合口愈合于胃肠吻合术后吻合口愈合.f对对胃胃肠肠道道穿穿孔孔病病人人可可防防止止胃胃肠肠内内容容物物经经破破口继续漏入腹腔口继续漏入腹腔.4 注意事注意事项1 1、长长度度：胃胃管管插插入入4045cm4045cm表表示示已已达达贲贲门门，505060cm60cm已已达达胃胃内内（相相当当于于病病人人鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂再再至至剑剑突突的长度），的长度），6065cm6065cm已达幽门。已达幽门。2 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用慎用。3 3、保保持持引引流流管管通通畅畅，胃胃肠肠减减压压负负压压一一般般不不超超过过6.7kpa6.7kpa（50mmHg50mmHg）。）。4 4、若有阻塞现象，应用、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗生理盐水冲洗导管。导管。5 5、禁禁食食、禁禁水水，如如必必须须口口服服药药时时，需需将将药药物物研研碎碎调调水后注入，水后注入，注药后夹管注药后夹管1 1小时小时。5 注意事注意事项6 6、使使用用胃胃肠肠减减压压者者，每每日日应应给给予予静静脉脉补补液液，维维持持水水电电解解质质平平衡衡，观观察察病病情情变变化化，记记录录引引流液的量及性质。流液的量及性质。7 7、作作好好口口腔腔护护理理，鼓鼓励励病病人人每每日日作作深深呼呼吸吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。8 8、腹腹部部膨膨胀胀消消除除，肠肠蠕蠕动动恢恢复复，即即可可拨拨管管，拨拨管管时时应应捏捏紧紧导导管管，嘱嘱病病人人作作深深呼呼吸吸，吸吸气气后后屏气屏气迅速拔出迅速拔出。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7 导尿管 8 导尿管的作用导尿管的作用 在在手手术术中中放放置置导导尿尿管管，可可使使膀膀胱胱空空虚虚，不不影影响响手手术术操操作作，以以及及防止术后尿潴留。防止术后尿潴留。9f 根据病情定时观察尿的颜色、性状，尿量，可以观察患者出入量及肾脏功能。定时观察导尿管标识导尿管标识膀胱冲洗1 1 1无菌集尿袋应无菌集尿袋应低于膀胱水平低于膀胱水平，防止尿液倒流，防止尿液倒流2 2 2 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球消毒消毒尿道尿道口及外阴口及外阴2次，除去分泌物。次，除去分泌物。3 3 3定时放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超过定时放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超过1000毫升，普通尿管毫升，普通尿管7天天更换，硅胶尿管更换，硅胶尿管28天天更换，更换，每周每周更换更换1次集尿袋（防逆流引流袋）。次集尿袋（防逆流引流袋）。防止逆行感染防止逆行感染 保留导尿常见并发症f1.尿道粘膜损伤尿道粘膜损伤f2.2.尿路感染尿路感染f3.3.虚脱虚脱f4.4.尿潴留尿潴留f5 5拔管困难拔管困难f6.6.引流不畅引流不畅 腹腔引流管13 腹腔管的作用腹腔管的作用 在在腹腹部部手手术术后后，引引流流腹腹腔腔内内积血积液，防止继发感染。积血积液，防止继发感染。14 腹腔管的护理腹腔管的护理f观观察察记记录录引引流流液液的的颜颜色色、性性状状和和量量，如如引引流流液液为为血血性性且且流流速速快快或或多多时时，应应即即刻刻通通知知医生。医生。f腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少量性状：清亮或含有少量絮状物絮状物颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性量：量：100ml/h100ml/h或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血性性量：量：100ml/h100ml/h或或 500ml/24h500ml/24h性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、出现沉淀出现沉淀15 护理要点（1 1）妥妥善善固固定定引引流流管管和和引引流流袋袋，防防止止病病人人在在变变换换体体位位时时压压迫迫、扭扭曲曲或或因因牵牵拉拉引引流流管管而而脱脱出出。另另外外，还还可可避避免免或或减减少少因因引引流流管管的的牵牵拉拉而而引引起起疼疼痛痛。并并指指导导患患者者如如何何带带管管活活动动。平平卧卧低低于于腋腋中中线线，站站立立低于切口水平，引流袋用别针固定于衣服上。低于切口水平，引流袋用别针固定于衣服上。（2 2）保保持持引引流流通通畅畅，若若发发现现引引流流量量突突然然减减少少，病病人人感感到到腹腹胀胀、伴伴发发热热，应应检检查查引引流流管管腔腔有有无无阻阻塞塞或引流管是否脱落或引流管是否脱落16 护理要点（3 3）注注意意观观察察引引流流液液的的颜颜色色、量量、气气味味及及有有无无残残渣渣等等，准准确确记记录录2424小小时时引引流流量量，并并注注意意引引流流液液的的量量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4 4）注注意意观观察察引引流流管管周周围围皮皮肤肤有有无无红红肿肿、皮皮肤肤损损伤伤等情况。等情况。（5 5）每每天天更更换换无无菌菌引引流流袋袋一一次次，更更换换时时应应注注意意无无菌菌操操作作，先先消消毒毒引引流流管管口口后后再再连连接接引引流流袋袋，以以免免引引起逆行感染起逆行感染17 胸腔闭式引流 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l胸胸膜膜腔腔是是由由脏脏胸胸膜膜与与壁壁胸胸膜膜之之间间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙l腔腔内内呈呈负负压压,助助于于肺肺组组织织膨膨胀胀、维维持持肺肺的的通通气气和和换换气气功功能能;增增加加上下腔静脉的回心血量上下腔静脉的回心血量19 引流的原理引流的原理l当当胸胸膜膜腔腔内内因因积积液液或或积积气气形形成成高高压压时时，胸胸膜膜腔腔内内的的液液体体或或气气体体可可排至引流瓶内排至引流瓶内.l当当胸胸膜膜腔腔内内恢恢复复负负压压时时，水水封封瓶瓶内内的的液液体体被被吸吸至至引引流流管管下下端端形形成成负负压压水水柱柱，阻阻止止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔20 胸腔闭式引流作用胸腔闭式引流作用排排出出胸胸膜膜腔腔内内气气体体、液液体体，重重建胸内负压，使肺复张建胸内负压，使肺复张用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸开开胸胸手手术术后后可可防防止止胸胸腔腔积积液液和和预防感染预防感染21 22 妥善固定f 运运送送病病人人时时双双钳钳夹夹管管，下下床床活活动动时时，引引流流瓶瓶位位置置应应低低于于膝膝关关节节，保保持持密封。密封。管道标识 拔管指征 4872小时后，引小时后，引流量明显减少且颜流量明显减少且颜色变淡，色变淡，24h引流液引流液小于小于50ml，脓液小，脓液小于于10ml，X线胸片线胸片示肺膨胀良好、无示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸漏气，病人无呼吸困难即可拔管。困难即可拔管。评估患者方法：嘱病人先方法：嘱病人先深吸一口气后屏深吸一口气后屏气即可拔管，迅气即可拔管，迅速用凡士林纱布速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一封，胸带包扎一天。天。24 拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察拔管后观察切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。25 T管 26 T T管的作用管的作用f支支撑撑胆胆道道 防防止止胆胆道狭窄道狭窄f引流胆汁和减压引流胆汁和减压f引流残余结石引流残余结石f术术后后经经T T管管溶溶石石或或造影，经窦道取石造影，经窦道取石27 观察与记录1 1 1 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物有无鲜血或碎石等沉淀物2 2 2注意观察体温及腹痛情况、大小便颜注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况色及黄疸消退情况3 3 3一般术后一般术后24h内内T型管引流量约型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少汁引流量逐渐减少 28 胆汁颜色异常应如何解释？f草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化f白白色色：由由于于长长期期梗梗阻阻，胆胆色色素素和和胆胆盐盐被被吸吸收收，由由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替f红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血f脓脓性性及及泥泥沙沙样样混混浊浊：胆胆道道内内感感染染严严重重及及泥泥沙沙样样残残余结石余结石29 T管拔管的指征管拔管的指征f术术后后2 2周周，黄黄疸疸消消退退，试试行行夹夹管管1 12 2日日，病人无腹痛、发热病人无腹痛、发热f血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常f胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清亮，色清亮f胆胆管管造造影影检检查查胆胆道道通通畅畅后后开开放放引引流流2 2日日排排出造影剂出造影剂30 各种引流管 拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点31 妥善固定导管妥善固定导管f注注意意引引流流管管的的固固定定，避避免免移移位位脱出。脱出。f正确指导患者带管活动。正确指导患者带管活动。f注注意意管管道道密密封封情情况况仔仔细细检检查查引流管及接头处有无松动漏气引流管及接头处有无松动漏气32 33 34 保持引流通畅保持引流通畅f检查引流管有无打折、扭曲、受压检查引流管有无打折、扭曲、受压f定时挤捏引流管，避免阻塞。定时挤捏引流管，避免阻塞。f半半卧卧体体位位，可可维维持持良良好好引引流流功功能能；引流位置不能高于切口水平。引流位置不能高于切口水平。f保持负压装置的有效性。保持负压装置的有效性。35 36 有效负压37 注意观察记录注意观察记录f观观察察引引流流液液量量、颜颜色色、性性质质、引流速度。引流速度。f准准确确记记录录于于体体温温单单上上，如如有有异异常及时通知医生常及时通知医生f记录置管时间，定期更换。记录置管时间，定期更换。38 加强无菌管理加强无菌管理f敷敷料料脱脱落落或或污污染染时时，及及时时通通知知医医生生更更换引流管周围敷料换引流管周围敷料f定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作f应应用用引引流流管管时时，要要注注意意引引流流瓶瓶的的位位置置不不能能高高于于病病人人插插管管口口的的平平面面。引引流流液液超超过过瓶瓶体体一一半半时时，即即应应倾倾倒倒，以以防防逆逆流污染。流污染。39 更换引流袋流程 夹闭夹闭首先应夹闭首先应夹闭引流管，将引流管，将引流袋与引引流袋与引流管分离。流管分离。然后用碘伏棉然后用碘伏棉签消毒引流管，签消毒引流管，消毒时要遵循消毒时要遵循由内向外的原由内向外的原则。则。检查连接无菌引检查连接无菌引流袋，更换完毕流袋，更换完毕再次挤捏引流管，再次挤捏引流管，使引流液能够顺使引流液能够顺利通过接头处流利通过接头处流入引流袋表示引入引流袋表示引流有效。流有效。分离分离消毒消毒检查检查连接连接40 作好心理护理作好心理护理f关关心心安安慰慰病病人人，使使其其消消除除顾顾虑虑配合治疗配合治疗f根据病人情况给予相应指导。根据病人情况给予相应指导。41 如何提升导管护理安全性？42 引流管的标记引流管的标记43 44 管道的评估时间f高危（至少每班评估一次)f中中危危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估。)f中心静脉导管、PICC导管每天评估一次。管路评估与交接内容 留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施n n宣教 46 47 安全安全护理理生命所托，用心看护生命所托，用心看护。48THANKS