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约束管理制度约束管理制度什么是约束保护性约束是指用合适的约束工具约束因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的病人，防止发身自伤、伤人、非计划拔管等意外事件。约束的目的：对自伤、可能伤对自伤、可能伤及他人的病人限及他人的病人限制其身体或肢体制其身体或肢体活动，活动，确保患者确保患者确保患者确保患者安全，安全，安全，安全，保证治疗、保证治疗、护理顺利进行护理顺利进行 目的目的防止患者过度活防止患者过度活动，以利于诊疗动，以利于诊疗操作顺利进行或操作顺利进行或者防止损伤肢体者防止损伤肢体主要用于（约束指征）1231.麻麻醉醉未未清清醒醒42.术后术后躁动躁动不安不安3.神志神志不清、不清、意识意识障碍、障碍、昏迷昏迷4.年年龄龄因因素素5.不能不能沟通沟通或沟或沟通困通困难难6.不能不能配合配合治疗治疗和护和护理工理工作作7.其他其他需要需要约束约束的情的情况况身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。操作前评估约束时间约束时间必要性必要性约束带种类约束带种类局部皮肤完整性局部皮肤完整性病情及意识病情及意识肢体活动度肢体活动度评估评估如何约束？约束带约束套患者约束带操作流程携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位长带系于床头长带系于床头肩部约束肩部约束暴露患者双肩暴露患者双肩暴露患者双肩暴露患者双肩袖筒套于患者两侧肩部袖筒套于患者两侧肩部袖筒套于患者两侧肩部袖筒套于患者两侧肩部清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结肩部约束带的使用携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位腕腕(踝踝)部约束部约束暴露患者腕（踝）部暴露患者腕（踝）部暴露患者腕（踝）部暴露患者腕（踝）部清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 棉垫包裹腕棉垫包裹腕棉垫包裹腕棉垫包裹腕(踝踝踝踝)部部部部绷带打双套结套在棉垫外绷带打双套结套在棉垫外绷带打双套结套在棉垫外绷带打双套结套在棉垫外绷带系于床缘绷带系于床缘宽绷带(约束腕部或踝部)携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位约束带横放于两膝约束带横放于两膝约束带横放于两膝约束带横放于两膝膝膝部约束部约束两头带各缚住一侧膝关节两头带各缚住一侧膝关节清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 宽带两端系于床缘宽带两端系于床缘两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫膝部约束带的使用要点与说明1、约束带松紧度适宜，以能伸进12指为宜2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度注意事项1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。注意事项3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。注意事项6、随时评价保护具使用情况：（1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生（2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合（3）各项检查、治疗和护理措施能够顺利进行。