胃癌护理查房-PPT.ppt

胃癌护理查房胃癌护理查房 目录目录2.2.2.2.胃癌的相关知识胃癌的相关知识胃癌的相关知识胃癌的相关知识1.1.1.1.病史病史病史病史4.4.4.4.健康教育健康教育健康教育健康教育3.3.3.3.护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施主诉主诉v邵根法，男，邵根法，男，6767岁，于岁，于2014-10-92014-10-9因上腹饱胀伴因上腹饱胀伴恶心呕吐恶心呕吐1010余天拟胃恶余天拟胃恶性肿瘤收住入院。性肿瘤收住入院。病例简介病例简介v患者患者1010余天前无明显诱因下出现上腹饱胀余天前无明显诱因下出现上腹饱胀伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃癌，活检报告示癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分胃窦中低分化腺癌，部分印戒细胞癌。印戒细胞癌。病例简介病例简介vv既往史：患者既往体质良好，否认既往史：患者既往体质良好，否认既往史：患者既往体质良好，否认既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、心脑血管、肺、肝、心脑血管、肺、肝、心脑血管、肺、肝、肾内分泌肾内分泌肾内分泌肾内分泌”等其他内科病史，否认等其他内科病史，否认等其他内科病史，否认等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核病毒性肝炎、结核病毒性肝炎、结核病毒性肝炎、结核”等传染病病史。否认食物药物过敏史。等传染病病史。否认食物药物过敏史。等传染病病史。否认食物药物过敏史。等传染病病史。否认食物药物过敏史。vv个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史10101010余年，无余年，无余年，无余年，无其他不良生活习惯。其他不良生活习惯。其他不良生活习惯。其他不良生活习惯。vv婚育史：婚育史：婚育史：婚育史：22222222岁结婚，育有岁结婚，育有岁结婚，育有岁结婚，育有1 1 1 1子，配偶体健，家庭和睦。子，配偶体健，家庭和睦。子，配偶体健，家庭和睦。子，配偶体健，家庭和睦。vv家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。体格检查体格检查生命体征：生命体征：T:T:36.936.9 P:70 P:70次次/分分 R:R:2020次次/分分 BP95/60BP95/60mmHgmmHg入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋下未及，右上腹及肿块下未及，右上腹及肿块5 5*4cm4cm，质地中等，边界清，质地中等，边界清，无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-），），肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。辅助检查辅助检查v中医院胃镜活检报告示中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌，胃窦中低分化腺癌，部分应界细胞癌。部分应界细胞癌。v10-10 CT10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚，报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚，胃癌考虑。胃癌考虑。治疗和护理治疗和护理v2014-10-14 2014-10-14 2014-10-14 2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。予改禁食，留置胃肠减压管。予改禁食，留置胃肠减压管。予改禁食，留置胃肠减压管。v2014-10-16 2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏在全麻下行胃癌根治术（毕氏式），式），术后诊断：胃窦部癌。术后诊断：胃窦部癌。v返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留，留置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉留置在位，畅。切口疼痛评分留置在位，畅。切口疼痛评分3 3分，皮肤分，皮肤BradenBraden评评分分1717分，跌倒因子评分分，跌倒因子评分3 3分。分。治疗和护理治疗和护理v术后医嘱：术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧，一级护理，禁食，心电监护，吸氧，并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml120ml。v患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出，患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出，引出量为引出量为35ml35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出，胃肠减压管在位，畅，共引流出30ml30ml暗红色液，术后暗红色液，术后1616小时尿量小时尿量1100ml1100ml。v10-18 10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋白白10g10g静滴。静滴。v10-19 10-19 改二级护理。改二级护理。治疗和护理治疗和护理v10-20 10-20 停留置导尿，肛门已排气。停留置导尿，肛门已排气。1616：0000输注白输注白蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后，蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后，皮疹消退。皮疹消退。v10-21 10-21 停胃肠减压管。停胃肠减压管。v10-23 10-23 改流质饮食，协助病区内活动。改流质饮食，协助病区内活动。v10-24 10-24 改半流质饮食。改半流质饮食。v10-25 10-25 拔深静脉置管。拔深静脉置管。辅助检查辅助检查 项目项目日期日期 HB (g/L)RBC(10E12/L)C-反应蛋白（mg/L)白蛋白(g/L)CA-199（U/mlU/mlU/mlU/ml）癌胚抗原（ngngngng/ml/ml/ml/ml）10-10 130 4.38 30ml/h30ml/h。护理问题及措施护理问题及措施 P2:疼痛疼痛 I:1.1.用用NRSNRS评分了解病人疼痛的程度。评分了解病人疼痛的程度。2.2.尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环 境舒适等。境舒适等。3.3.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导 其深呼吸以缓解疼痛。其深呼吸以缓解疼痛。4.4.使用镇痛泵，定时观察镇痛泵的运行效果，必要使用镇痛泵，定时观察镇痛泵的运行效果，必要 时遵医嘱使用止痛药物。时遵医嘱使用止痛药物。5.5.腹带外固定腹带外固定。O:患者疼痛评分：患者疼痛评分：3 3分，能忍受疼痛。分，能忍受疼痛。护理问题及措施护理问题及措施 P3:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 I:1.1.禁食期间遵嘱予禁食期间遵嘱予TPNTPN，维持机体所需。，维持机体所需。2.2.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。3.3.肛门排气、肠蠕动恢复后先饮水肛门排气、肠蠕动恢复后先饮水少量流质少量流质全全 量流质量流质半流质半流质软食软食普食；遵循少量多餐、普食；遵循少量多餐、循序渐进的进食原则。循序渐进的进食原则。4.4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营 养状况。养状况。0:患者体重无明显减轻。患者体重无明显减轻。护理问题及措施护理问题及措施 P4:活动无耐力活动无耐力 I:1.1.加强生活护理加强生活护理 2.2.给予营养支持给予营养支持 3.3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内 活动活动。O:已能在下床于病区内活动。已能在下床于病区内活动。潜在并发症潜在并发症术后早期并发症术后早期并发症v胃出血胃出血v胃瘫综合征（胃瘫综合征（PGSPGS）v胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘v胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口（吻合口梗阻）梗阻）胃出血胃出血v吻合口出血吻合口出血（术后（术后1248h内）内）可从胃管引流出可从胃管引流出100300ml暗红色或咖啡色血性暗红色或咖啡色血性内容物内容物300ml。若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合口活动性出血。克，则为吻合口活动性出血。v应激性溃疡应激性溃疡 （术后（术后24d）若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医生。生。胃出血的护理胃出血的护理v吻合口出血吻合口出血 若渗血较少应用局部止血药若渗血较少应用局部止血药,或用肾上腺素或用肾上腺素稀释液注入胃腔稀释液注入胃腔。如出血量超过如出血量超过100mI/h，需急诊手术。，需急诊手术。v应激性溃疡应激性溃疡 服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。等药物。仍出血不止，则需再次手术。仍出血不止，则需再次手术。胃瘫综合征（胃瘫综合征（PGSPGS）v又称又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之一。一。v主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上上腹部饱胀腹部饱胀及及大量呕吐胃内容物大量呕吐胃内容物，吐后缓解吐后缓解，腹痛，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。v胃引流量胃引流量800ml/d，并且持续，并且持续10天；天；v无明显水电解质酸碱失调；无明显水电解质酸碱失调；胃瘫综合征的护理胃瘫综合征的护理1.应用胃动力药物应用胃动力药物2.遵医嘱补充水电解质遵医嘱补充水电解质3.持续胃肠减压持续胃肠减压，采用持续低负压吸引采用持续低负压吸引4.做好口腔护理，保持口腔清洁做好口腔护理，保持口腔清洁5.观察记录引流液的量、色、性状。观察记录引流液的量、色、性状。6.当病人胃液逐渐减少当病人胃液逐渐减少,腹胀减轻腹胀减轻,有持续性的饥有持续性的饥饿感饿感,一般胃液引流量每天一般胃液引流量每天7天天2 重症胰腺炎重症胰腺炎先输液抢救休克或先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。则属肠外营养适应证。严重营养不良严重营养不良的肿瘤病人：的肿瘤病人：蛋白质蛋白质-热量缺乏型营养热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。，无法耐受肠内营养。35TPN TPN 禁忌证禁忌证1胃肠道功能正常，适应肠内营养。胃肠道功能正常，适应肠内营养。2心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。3需急诊手术，不因应用需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。而耽误时间。4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人配血、输血配血、输血流程流程护士接到输血申请单护士接到输血申请单（备血或输血）（备血或输血）确认输血申请单完整，与电确认输血申请单完整，与电脑医嘱核对有效脑医嘱核对有效核对输血申请单与血型报核对输血申请单与血型报告单各项内容告单各项内容采血者填写标签，注明床号、采血者填写标签，注明床号、姓名及采血者姓名姓名及采血者姓名配血流程配血流程再次确认无误后采血再次确认无误后采血采血后再次核对采血后再次核对及时送检及时送检床头核对确认病人身份，询床头核对确认病人身份，询问血型，做好解释问血型，做好解释特别提醒：不能特别提醒：不能同时配两个病人同时配两个病人的血的血配血流程配血流程护士接到输血医嘱护士接到输血医嘱接到血液制品，按照输血查接到血液制品，按照输血查对制度双人查对对制度双人查对输血前输血前15-30分钟遵嘱给药分钟遵嘱给药双人携带血液制品，血交叉单到床双人携带血液制品，血交叉单到床头，按输血查对内容进行核对，询头，按输血查对内容进行核对，询问过敏史并进行核对问过敏史并进行核对输血流程输血流程再次核对后输血，起始速度再次核对后输血，起始速度15-20滴滴/分，输血后再次核分，输血后再次核对并签名对并签名15分钟后，视病情调节滴速分钟后，视病情调节滴速观察病情变化并做好记录观察病情变化并做好记录输血完毕，填写输血反输血完毕，填写输血反映单与血袋一起送回血映单与血袋一起送回血库，合理处理血袋库，合理处理血袋输血流程输血流程