1、自然流产教学查房自然流产教学查房定义定义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。病因病因导致流产的原因较多，主要有以下几方面。1、胚胎因素早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。2、环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质和物理因素，均
2、可引起流产。3、母体因素全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等均可引起流产。病因病因病因病因5、免疫因素若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。临床表现及分型临床表现及分型 停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的发展过程，有的阶段临床表现不明显，且不一定按顺序发展。1、先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合 停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。临床表现及分型临床表现及分型2、难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到
3、胎心搏动。3、不全流产：部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。4、完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。临床表现及分型临床表现及分型临床表现及分型临床表现及分型 另有三种情况构成流产中另有三种情况构成流产中的特殊问题：的特殊问题：1 1、稽留性流产又称过期流产，稽留性流产又称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡滞留在系指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。宫腔内尚未自然排出者。临床表现及分型临床表现及分型临床
4、表现及分型临床表现及分型2、流产合并感染多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。3、习惯性流产系指自然流产连续发生3次或3次以上者。辅助检查辅助检查1、妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经 量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时 多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。辅助检查辅助检查2、实验室检查：连续测定血HCG、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预 后判断。3、B超显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎
5、心等，从而可诊断并鉴别 流产及其类型，指导正确处理。病例概要病例概要患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天”于2017-01-06 09:00入院，阴道间断少许出血十余天,轻微下腹痛，01-02 B超示孕囊无回声，无胎芽，于01-17 03:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。护理问题护理问题1、有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。2、焦虑：与失血、担心自身安危有关。3、预感性悲哀：与失去胎儿有关。4、有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。护理目标护理目标1、患者住院期间无感染征象。2、患者无过度紧张、焦虑。3、患
6、者情绪稳定，配合治疗。4、患者无休克发生。5、患者能了解流产相关知识。护理措施护理措施1、防止感染定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。2、心理护理安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过悲伤期。护理措施护理措施3、积极防治休克大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素，促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血准备。4、健康教育介绍流产的相关知识，给予流产后相关指导，介绍清宫目的及注意事项等。出院指导出院指导1、注意休息，避免劳累。2、禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。3、注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。4、一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发 热等情况,立即来院就诊，避孕半年。NAHTK
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