新生儿气管插管护理常规备课讲稿.ppt

新生儿气管插管护理常规儿科专科护士培训选择适当的气管导管选择适当的气管导管l气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定l导管剪短 至 13 15 cml气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为上下各相差0.5的导管，在紧急情况下可用估计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小指粗细。早产儿足月儿6个月1岁导管内径（mm）2.53.03.54.0经口插入长度（cm）891012经鼻插入长度（cm）11121415管芯管芯(可选可选)l导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)l 2.5 1,000 3,000 38准备喉镜准备喉镜l物品l首先选择适当型号的镜片l 早产儿用0号l 足月儿用1号l检查喉镜光源l调节吸引器的负压到100mmHgl连接8F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物l如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管 其他用物：其他用物：l胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶，或备无菌吸痰盅2个。准备插管准备插管l准备复苏装置和面罩l打开氧气l取听诊器l剪胶布及准备固定气管导管插管的辅助工作插管的辅助工作l助手的工作lA.两次插管的尝试之间给正压人工呼吸lB.连接气管导管与复苏装置lC.听诊心率，评估是否有改善lD.听诊呼吸音，观察胸廓运动lE.固定导管气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置l体重(kg)插入深度 (cm 端唇距离)l 1*7 l 2 8l 3 9l 4 10l经口：长度：体重+6 cml经鼻：长度：体重2+6 cml必要时可修剪导管至1315cm复苏l复苏步骤：l摆体位，辐射台36.5，肩部垫高35厘米，颈部轻微伸仰，l清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应插管吸净气道内分泌物l建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底15次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心率大于100次/分，肤色转红润可观察 正压通气：给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于心率小于100次次/分分，或中心性青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率频率4060次次/分分，吸吸/呼呼=1/2，压力小于压力小于40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜为宜，面罩正压通气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/分，可给予气管插管正压通气l恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气30秒后，心率小于心率小于60次次/分，分，或6080次/分无上升趋势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向左避开剑突处，频率120次/分，按压三次正压通气一次深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按压90次/分，人工通气30次/分l（1，2，3，通气，1，2，3，通气|0.5s/action）l药物治疗（D）：l胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素0.1-0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5分钟可重复1次；l扩容：生理盐水；l5%碳酸氢钠35 ml/Kg，稀释成1.4%后缓慢静推；l多巴胺：5ug/(kgmin)；l纳洛酮l评估（E）插管期间护理插管期间护理l每天口腔护理2次。l保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋固定患儿头部必要使用镇静剂。l确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰。拔管护理：拔管护理：l好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。l解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，边拔管边吸痰。l拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/分，鼻导管给氧0.51L/分）。严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。l注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。新生儿常用的基本通气模式新生儿常用的基本通气模式l持续气道正压 l continuous positive airway pressure,CPAPl定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力作用：作用：l吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功l呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 适应症：适应症：l轻型的RDSl频发呼吸暂停l上机或撤机前的一种过渡通气方式方方 法：法：l鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管l 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功压压 力：力：l一般为38cmH2Ol 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量，减低潮气量和升高PCO2。l 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。l持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAPl间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV l同步间歇指令通气 synchronized IMV,SIMV l辅助-控制通气 assist/control ventilation,A/Cl压力支持通气 pressure surport ventilation,PSV谢谢