1、
学员报名表
学生姓名
性别
年龄
出生年月
联系电话
家庭住址
所在学校
所在班级
学生成绩
语文 数学 英语 科学 物理 化学
生物 历史 地理 政治
成绩排名
班级人数
班级排名
获奖情况
父母姓名
年龄
工作单位
联系电话
父
母
消息渠道
A、网络 B、传单 C、亲友介绍 D、其它
以下由工作人员填写（填
2、表时间： 年 月 日）
学习课程
开课时间
课时
上课时间
学费
听课证编号
备注
请您认真阅读学员须知，当您填写学员档案并交费完毕后，视为已与我们签订了协议，请自觉遵守。
签约协议
甲 方： （以下简称甲方）
乙 方：_________________（家长姓名，以下简称乙方）
为使乙方子女__________得到切实有效的课外辅导，甲乙双方在平等自愿的情况下，本着公平诚信原则，就乙方委托甲方对其子/女进行辅导事宜达成如下协议：
一．目前学生学习成绩状况：
3、
学生姓名：_____________所在学校：_____________班级：_____________
二．签约适宜对象：
结合乙方子女的考试成绩以及历年各个学校的录取情况，选择合理的目标。
三．签约流程：
1．乙方子女填写简单的学员报名表，进行学习分析，制定合理的学习规划；
2．签定辅导协议，提供双方身份证复印件，交费，进行正式的辅导。
四．双方责任与义务：
1．甲方责任与义务
（1）甲方应按照协议，跟踪辅导全过程，加强与学生的沟通和了解，进行及时有效的学科辅导。
（2）甲方负责乙方子女在甲方学校期间的人身安全。
4、 2．乙方责任与义务
（1）乙方有责任督促乙方子女与甲方共同配合，在乙方子女当前就读全日制学校之外的学习时间应服从甲方的时间安排和辅导安排。
（2）乙方负责乙方子女在到达甲方学校前和离开甲方学校后的人身安全。
六．中途应急处理：
如乙方子女不服从甲方的合理的辅导安排，违反辅导纪律，干扰正常的辅导秩序的，甲方可根据实际情况采取如下应急处理方式：
1. 要求乙方到学校面谈，针对具体情况确定解决方案。
2. 要求乙方到学校陪读，以确保乙方子女参加正常的辅导过程。
3. 甲方根据需要，灵活安排乙方子女部分时间在家学习。
4. 作退学处理。
七．退学处理：
1
5、．若乙方中途主动要求退学，甲方按照天数扣除从签约日始已经学习时间的辅导
费用，其余部分退还乙方。
2．临近课时结束2个月前乙方子女不得退学，如乙方选择退学，学费全额不退。
3．如乙方子女不服从甲方的合理的辅导安排，甲方有权随时中断协议的进一步执行，甲方按
扣除从签约日始已经学习时间的辅导费用，其余部分退还乙方。
甲方： 乙方：
年 月 日
安全责任书
尊敬的家长
您好！为了学生的
6、安全，保证学生在我校快乐、有意义的学习，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。学生上课期间，应当遵守我校的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生上课期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化课程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合我校上课实际，特制定本安全责任书：
第一条：签订对象：甲方：学生家长或监护人，乙方：及学校负责人
第二条：责任期限：该生在我校上课期间，即 年 月 日— 年 月 日
具体落实好如下几点：
一、学校、教师、学
7、生和家长实行安全责任制和安全责任追究制。
二、学校对学生实行签到签退制度，切实记录学生在学校上课时间；在签到前和签退后的一切安全责任由学生及其监护人负责。上课期间学生安全由学生造成的，由学生及其监护人负责；由老师造成的，由该辅导老师承担相应的责任。
三、上课期间遵守学校相关制度、课堂纪律，不嬉戏打闹，不准玩火，不得私接电源。课余，不准进行戏闹，如在教室、楼梯有意推打，追逐打闹，否则我校有权开除。
四、上课期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。我校不承担责任。
五、上课时间学生应按时到教室上课，有事
8、需提前由家长向我校老师请假，如果没有请假未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。
六、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上学或是下学路途的安全，保证学生参加完学校教学课程后及时回家，学生在上下学途中的安全由家长和学生自行负责，如发生意外事故我校不承担责任。
七、本责任书一式两份，自双方签字至学生在我校培训课程结束日时终止。
学生及家长签名： 负责人签名：
年 月 日 年 月 日
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