心肺复苏教学优秀教案.doc

心肺复苏教学教案

教学项目
人员急救——模拟人教学
（人工呼吸与心肺复苏术CPR）
教学
阶段
三
教学
学时
1
教学目标
通过理论讲解和模拟练习，使学员掌握人工呼吸与单人徒手心肺复苏术操作方法，了解其在急救中的作用，提高学员应急处置能力。
教学内容
1、急救的作用 2、人工呼吸 3、心肺复苏术（CPR）
教学重点和难点
教学重点：单人徒手心肺复苏术操作要点。
教学难点：心脏按压的原理。
教具准备
模拟人，多媒体
教学场所
多媒体教室
时间
（分钟）
教学过程
教学内容
教学方法
5分钟
新课导入
北京某某驾校，2013年7月24日一学员在科目三实际道路驾驶技能夜考时，天降大雨，路面湿滑，视线不清，由于高度紧张导致心搏骤停，没有了心跳和脉搏，如果你在场你会怎么办？心肺复苏的急救知识对挽回生命是至关重要的。
问题导入法

20分钟
示范讲解
一、 急救作用：维持生命、防止伤病恶化、促进伤病恢复。
时间对复苏成功的重要性：
心搏骤停４分钟内行CPR，
存活率为50％；
②心搏骤停４－６分钟内行CPR，
存活率为10％；
③心搏骤停超过６分钟内行CPR，
存活率为４％；
④心搏骤停超过10分钟，
存活率很小。
二、 急救的程序：危险因素观察和评估、检查伤病者反应、打开气道、人工呼吸、人工循环——胸外心脏按压（D 、R、 A、 B、 C）。
☆危险因素观察和评估：
1、首先确认环境有无危害急救者及伤员的危险因素，确保自己及伤病者的安全。
2、有危险因素时应首先将其排出，无法排出时应呼救待援，不要随意进入现场。
3、确认现场无危险因素后应迅速进入现场检查伤病者。
检查伤病者反应，判断是否为心搏骤停：
1、 先在伤病者耳边大声呼唤，再轻拍其肩、臂，以试其反应，如没有反应，则可判定伤病者已经意识丧失。
2、 呼吸呈叹气样并在数十秒内停止。
3、 口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。
4、 大动脉搏动消失。
5、 心音消失。
6、 血压消失。
7、 双侧瞳孔散大（见于多数患者），对光反射消失。
8、 短暂（大约持续数秒钟）的四肢抽动和大小便失禁（见于部分患者）
注意：第1、2条是判断心搏骤停的主要指标，具备这两条就能确认患者已经发生心搏骤停，此时不必再做其他检查应立即展开抢救，立即高声呼救，目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且要尽快帮助拨打“120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。大多数急救中心调度人员都能提供你CPR急救指导，然后迅速回到患者身旁。
注意了解伤病者受伤过程，以确定伤病者是否受伤。如在交通意外中受伤或高处坠落受伤，若怀疑可能脊柱受伤，切勿随意搬动伤病者。

☆打开气道：开放气道，气道就是呼吸道，这是关键步骤，当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。
1、开放气道的目的：是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。

2、 可使用压额提颈法打开气道。

压额提颈法
3、 如果怀疑颈椎损伤，则应用改良推颌法。
4、 清除口中的异物如：呕吐物、假牙等。
☆开放气道的四种方法：
① 仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。
② 仰头推颌法：一手掌放在前额，向下压，另一手拇指、食指、中指分别固定在病人的两侧下颌角处并向上推举，使头部充分后仰。
③ 仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。
④ 双手拉颌法：施术者站、跪在病人头顶端，双手中、食指并拢，分别固定两侧的下颌角，并向上提起，使头部后仰，此方法适用于颈椎受伤的患者。

☆人工呼吸：
1、 用5-10秒钟，以听（呼吸音）、看（胸壁起伏）、感觉（呼气）的方法检测伤病者是否仍有自主呼吸。
2、 如果无正常呼吸，高升呼救，并立即施行人工呼吸。
人工呼吸的方法（成人）：
多媒体教学

示范教学

用仰头抬颏法首先打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（70°—90°）形成气道开放，便于人工呼吸，气道通气，然后捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到患者胸部隆起，吹气时间为1秒以上。吹气量为700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。
3、 注意事项：
（1）、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意用余光观察患者胸廓是否被吹起
(2)、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

☆人工循环——胸外心脏按压：
按压前检查：若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动时，就应该开始进行胸腔按压。
按压方法：
1、病人应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在病人背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动。但不可因寻找垫板而延误开始按压的时间。
2、按压部位为胸骨正中两乳头连线水平（胸骨中、下1/3交界处）
3、救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。
4、救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力有节奏地按压30次。
5、按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，5-13岁儿童为5cm；婴幼儿为4cm。
放松时保证胸壁完全复位，按压频率国际标准为100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。持续进行两次吹气和30次胸腔按压，直到急救人员到达为止。

多媒体教学

示范教学
按压位置定位

垂直按压
注意：胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行。
单人和双人CPR的速度应保持一致。
若进行双人CPR，一个人进行对嘴吹气时，另一个按压者应立即停止按压。重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。颈动脉连续搏动、心脏自动发出恢复跳动声音、瞳孔由原来的散大自动缩小恢复正常，说明人被救活。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
1、 CPR有效指征：
（1.）触到脉搏。
（2.）瞳孔逐渐缩小。
（3.）口唇转红。
（4.）开始有自主呼吸等。
2、 终止CPR的指标:
（1.）深度昏迷，对任何刺激无反应。
（2.）脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]
（3.）自主呼吸停止无心跳和脉搏：
（4.）CPR3分钟以上
注意事项：胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

多媒体教学

示范教学

15分钟
练习、指导
学员练习常见问题：
1、 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸臂上，这样容易引起骨折。
2、 按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而至肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋、肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。
3、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压更容易出现严重并发症。
4、 抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到5-6cm
5、 冲击式按压，猛压，其效果差，且易导致骨折。
6、 放松时未能使胸部充分放松，胸部仍承受压力，使血液以回流到心脏。
7、 按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。
8、 两手掌不是重叠加放置，而交叉放置。
9、 开始按压2分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔。以后每4-6分钟检查1次，检查不超过5s，最好协助抢险检查。
10、 如用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时间不得超过5s。
实际练习
15分钟
反复练习
纠正学员在练习中出现的问题，反复练习直到模拟人提示音提示“急救成功”。
实际练习
2分钟
讲评
通过学习与训练学员均能掌握急救的流程，基本能掌握人工呼吸与心肺复苏的动作要领，动作要领上需要进一步的规范，尤其是按压的频率与力度掌握上需要进一步加强。
讲授教学
2分钟
总结
通过讲解急救知识的作用，大家能够从思想上高度重视认真学习和掌握心肺复苏术的操作方法。在模拟人实际操作中，能够有组织有秩序的进行模拟训练，认真体会操作规范和流程，切实提高了大家的应急处置的能力。下节课我们将讲解骨折、外出血等的救护知识。
讲授教学
1分钟
作业
总结操作要点，练习心肺复苏术，预习下节课内容。
讲授教学

心肺复苏教学教案

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