肺癌护理常规.doc

肺癌护理常规一、概念 肺癌为原发性支气管癌的简称，是目前严重威胁人健康和生命的最常见的恶性肿瘤之一。二、临床特点 有原发肿瘤引起的症状有咳嗽、咳血、喘鸣、胸闷、气急、发热及体重下降，由肿瘤局部扩张引起的症状有疼痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Homer综合症。三、护理目标 （一） 尽量避免或减少化疗副作用的发生。 （二 ）病人与家属能诉说焦虑的心理感受。 （三） 病人与家属诉说良好的心理状态对疾病治疗和疾病知识方面的问题。 （四） 能说出保证必要的营养摄入对增强体质，促进康复有意义。（五） 能说出调整饮食满足机体需要的营养搭配。 （六） 病人逐渐增加活动量，提高活动耐力，逐步实现部分生活自理或基本自理。 （七） 病人睡眠充足，能输出至此的表现及预防方法。（八） 能说出早期褥疮的表现及预防的重要性和方法，避免发生。四、护理问题/关键点 (一)疼痛(二)发热(三)呼吸困难(四)营养不良(五)出血 (六)肺不张(七)其他并发症(八)胸管及引流(九)化疗(十)放疗 (十一)教育需求五、评估(一)入院评估1.基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。2. 生活方式，吸烟、饮酒史。3. 心理、社会、精神状况。4. 家庭支持情况。5. 体重、营养状况 6. 呼吸系统基础病史及过去史：高血压、冠心病、糖尿病。7. 早期症状：咳嗽、咳痰、痰量及形状：咳血（量、次数）：发热：胸痛、呼吸困难、缺氧症状：浮肿。(二) 持续评估1. 基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。2. 营养状况 有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。3. 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗。4. 病情及主要症状。（1） 发热、咳嗽、咳痰、痰量及形状。（2） 咳血：量、次数。（3） 胸痛、呼吸困难、缺氧症状。（4） 有无浮肿。5. 胸腔引流量、色、性质、管周敷料及局部皮肤情况。6. 实验室和病理学检查：CBC、肝肾功能、电解质、ABG、痰脱落细胞检查、肺穿刺活检等。7. 特殊检查结果：肺功能、CXR气管镜或胸部CT、ECT。8. 用药情况，药物的作用及副作用。 六、干预措施 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。2. 改善营养 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。3. 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。4. 呼吸道管理。（1） 戒烟，指导做深灰及有效咳嗽。（2） 呼吸困难者予氧气吸入，检测脉搏氧饱和度及呼吸形态、平率。（3） 痰液粘稠着予雾化吸入，根据医嘱用抗生素。（4） 正确留取他呢，包括痰培养、脱落细胞学检查及抗酸染色等（应留 取第一口痰，先漱口，再用力咳出气管深处痰液）。5. 咳血护理。6. 常规检查 （1） 协助做好胸穿、肺功能、纤支镜、胸部CT、ECT（单光子发射型 计算机断层显像仪）、肺穿刺活检术、胸水的常规检查。 （2） 支气管镜检低需要备齐药物，术前禁食4消失，有假牙取下：术后 禁食禁水2消失后饮水无呛咳方可进食。（3） 肺喘术后平卧位6-12小时，侧生命体征2次/小时，观察穿刺敷料， 注意有无胸闷、气促。7. 胸引流管护理 见胸胸腔鄙视引流护理常规。8. 发热护理。（1） 卧床休息，多饮水，予高热量服维生素饮食。（2） 保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。（3） 必要时物理药物降温，按医嘱应用抗生素和补充液体。9. 疼痛护理 疼痛5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。10. 化疗护理 11.放疗护理12. 术前准备 常规备血、备皮、皮试、灌肠、参加集体术前宣教。七、健康教育 （一） 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力 等症状为宜。(二) 鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。 (三) 鼓励患者保持料号精神状态，积极面对疾病，参见社会支持组织，如抗 癌俱乐部等。 (四) 劝导戒烟，注意口腔卫生。 (五) 指导术后恢复功能锻炼 患侧肢体抬臂、抬肩、手过对侧肩部、举手过头 等锻炼。 (六) 指导滕头放松疗法及正确对待止痛药物使用。(七) 防止各种导管的目的，注意事项和引起的不适。(八) 介绍药物的名称、计量、作用、用法和副作用 (九) 指导有效咳嗽咳痰，深呼吸，鼓励使用呼吸功能锻炼仪，宣教早期活动 意义。 (十) 出院后继续深呼吸、肩臂活动及呼吸功能锻炼的使用。(十一) 原理一切呼吸道的刺激物。 (十二) 及一切可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗、以提高疗效。(十三) 化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。 指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊。