脑卒中康复护理常规.doc

第一节 脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。一、主要护理问题（一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。（二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。（三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。（四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。（五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。（六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。（七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。二、护理措施（一）、急性期的护理：脑卒中急性期通常是指发病后的13周，相当于Brunnstrom分期12期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。2、良肢位的摆放：主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90，而健侧肢体放在舒适的位置。仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体置于舒适位置。健侧卧时，偏瘫侧上肢垫软枕，肩关节前曲90，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢垫软枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90，患足不可悬空）。3、偏瘫肢体被动活动：从近端关节到远端关节，每日23次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时嘱患者头转向偏瘫侧，有助于患者的主动参与。4、床上活动双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前曲、上举运动。翻身：向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧，双手叉握、伸肘、肩前曲90，健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧；向健侧翻身呈健侧卧，动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧位的肢位摆放同前。桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并酌情持续510秒。5、保持呼吸道通畅，定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁，预防压疮、感染或坠积性肺炎。6、保障营养和水分供给，加强排泄管理。（二）恢复期的护理：1、运动功能障碍的护理：恢复期待出血控制，梗死、血栓溶栓后，血压、颅内压稳定后应做主动训练，先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行，护士应密切观察血压、心率和呼吸情况，指导患者进行床上与床边活动、坐位活动、站立活动、平行杠内行走、室内行走与户外活动、步行架与轮椅的应用。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 2、言语功能障碍的护理：失语症的护理：发音器官锻炼、发音练习、命名训练、读字训练、用语训练、会话训练、阅读训练、听理解训练、书写训练、交流促进法。构音障碍的护理：松弛疗法、呼吸训练、发音器官控制训练、发音训练、言语清晰度的训练、言语节奏的训练等。3、作业治疗：日常生活活动（ADL）训练：训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练恢复相应功能，尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。运动性功能活动：训练患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。辅助用具或假肢使用训练。4、吞咽功能障碍的护理：触觉刺激、咽部冷刺激与空吞咽、味觉刺激、口、颜面功能训练、进食训练等。5、认知功能障碍的护理6、肠道护理和膀胱护理：排泄训练的护理。7、心理护理：建立良好的护患关系，使患者身心放松，要求患者家属和朋友或同事等社会成员的共同参与。8、特殊临床问题的护理：痉挛、压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症、再次出血或梗死的预防、癫痫的观察及护理9、护理不良事件的预防:跌倒的预防、走失的预防。三、健康指导：【健康宣教】 保持血压稳定，控制血脂、血糖；积极治疗心脏疾病；戒烟、戒酒；合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。