基于RCA模式的护理干预对儿童静脉采血依从性及家长应对方式的影响.pdf

外科烟雾防护效果的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(8):133-135.9曾娜芬,陈蕾,党慧,等.思维导图结合情景模拟教学在手术室实习生岗前培训中的应用效果评价J.广西医学,2018,40(10):1251-1253.10 孙育红,张颖,支慧,等.手术室护理人员手术烟雾知识与防护行为的调查J.中国护理管理,2022,22(4):529-533.11 谭文君,朱皓阳,马涛,等.局部负压吸引对手术室烟雾PM2.5 浓度的影响J.护理研究,2019,33(8):1325-1329.12 魏瑞峰,都义日.病例导入与模拟人教学相结合的教学模式在手术室实习护士生中的应用J.内蒙古医科大学学报,2020,42(S2):159-161.13 郑雯,郑露晴,张礼宾,等.情景模拟式翻转课堂在高职护生护理实践教学中的应用J.护理研究,2019,33(4):676-678.14 王辰,兰燕,刘常清,等.四川省手术室专科护士培训基地学员自主学习能力调查J.护理学杂志,2022,37(11):35-38.本文编辑:李 梅 2023-04-17 收稿基于 RCA 模式的护理干预对儿童静脉采血依从性及家长应对方式的影响夏 春,傅响玲,陈嗣骅(复旦大学附属儿科医院 上海市 201102)【摘 要】目的:探讨基于根因分析法(RCA)模式的护理干预对儿童静脉采血依从性及家长应对方式的影响。方法:将 2022 年 7月 1 日8 月 31 日收治的 120 例静脉采血儿童及其家长作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 60 例,对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上实施基于 RCA 模式的护理干预。比较两组儿童疼痛感评分(采用 Wong-Baker 面部表情量表)、哭闹时间及采血时间、心理状态采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、采血依从性、采血不良事件及家长应对方式采用简易应对方式问卷(SCSQ)。结果:观察组疼痛感评分低于对照组(P0.01),哭闹时间和采血时间短于对照组(P0.01);干预后,两组 SCARED 和 DSRSC 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);观察组采血依从性优于对照组(P0.05),采血不良事件发生率降低;干预后,两组 SCSQ 积极应对评分高于干预前(P0.05),消极应对评分低于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求。1.2 方法1.2.1 对照组采用常规护理干预,即在采血过程中给予消毒、无菌操作、病情观察、心理干预及健康教育等。1.2.2 观察组在对照组基础上实施基于 RCA 模式的护理干预,具体如下。组建基于 RCA 模式的护理干预小组:1 名资深护士为组长,3 名责任护士为组员,对小组成员进行培训,使其掌握 RCA 模式的定义、实施方法等。不良事件的收集:小组成员对儿童家长、采血护士或护理人员进行开放式访谈,采取“5W+1H”的方式进行,即原因(Why)、人物(Who)、地点(Where)、对象(What)、时间(When)、方法(How)。对儿童采血不良事件和护理不良事件发生的经过和大致原因进行分析,详细记录关键点,还原事件发生经过,避免遗漏重要细节,采血不良事件包括疼痛、晕血晕针、针管和针头意外划出等;护理不良事件包括药物外渗、意外拔管等。查找根本原因:整理不良事件发生的前因后果、儿童资料,经小组成员开会和交流讨论找出各事件的关键点和差异点,确定不良事件发生的原因,如采血时未与儿童进行良好沟通、未将儿童进行有效固定、采血时间过久等。针对性护理:a.采血人员。定期开设静脉采血技术培训课程,并进行考核,提高血管穿刺成功率。b.儿童及家长。采血前:采用儿童能够听懂的语言和描述方式向儿童和家长讲解采血目的、过程、可能出现的不良事件等,消除患儿对采血的恐惧,将示范与讲解相结合,并在采血过程中给予鼓励,使其动作符合要求。采血中:采用音乐、卡通贴纸、手工折纸等方式转移患儿注意力,同时让家长以环抱姿势固定患儿,并注意穿刺附近关节的固定,避免患儿动作幅度较大影响采血人员的操作。1.3 观察指标疼痛感评分、哭闹时间、采血时间:采用 Wong-Baker 面部表情量表评估儿童疼痛感7。其中 0 级代表非常愉快,无疼痛;2 级代表有一点儿疼痛;4 级代表轻微疼痛;6 级代表明显疼痛;8级代表较严重疼痛;10 级代表剧烈疼痛,但不一定哭泣。统计两组儿童采血过程中哭闹时间和采血时间。心理状态。干预前后采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)对评估儿童心理状态8-9。SCARED 包括 41 个条目,按 02 级评分,得分越高表示焦虑程度越严重;DSRSC 有 18 个条目,按 02 级评分,得分越高表示心理波动越大。采血依从性评估标准。完全依从:儿童在采血过程中表现良好,无哭闹和抗拒情况出现,采血过程顺利;一般依从,儿童在采取过程中出现哭闹和抗拒,但在护理人员或家长安抚下可迅速恢复;不依从:未达到上述标准。采血不良事件。统计两组患儿晕血晕针、针管和针头意外划出的不良事件总发生率。家长应对方式。干预前后采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估患儿家长的应对方式。量表包括积极应对和消极应对,分别为 12 个和 8 个条目,各条目采用 04 级评分法,分数越高表示应对方式更积极。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件处理数据。计量资料采用 xs 表示,组间比较行独立样本 t 检验,组内比较行配对样本 t 检验;计数资料采用例数和百分比表示,组间比较行2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组疼痛感评分、哭闹时间、采血时间比较 见表 1。表 1 两组疼痛感评分、哭闹时间、采血时间比较(xs)组别n疼痛感评分(分)哭闹时间(min)采血时间(min)观察组606.581.893.691.164.001.20对照组608.052.166.962.314.981.85t 值3.9679.7993.442P 值0.0010.0010.0012.2 两组 SCARED、DSRSC 评分比较 见表 2。表 2 两组 SCARED、DSRSC 评分比较(分,xs)组别nSCARED 评分干预前干预后DSRSC 评分干预前干预后观察组6043.355.4834.274.5422.553.8614.533.10对照组6042.505.1639.624.9821.623.6918.303.26t 值0.8756.1501.3496.491P 值0.3840.0010.1800.001 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组采血依从性比较 见表 3。表 3 两组采血依从性比较例(%)组别n完全依从一般依从不依从依从性观察组6036(60.00)20(33.33)4(6.67)56(93.33)对照组6019(31.67)29(48.33)12(20.00)48(80.00)2值4.615P 值0.03263齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期2.4 两组采血不良事件比较 见表 4。表 4 两组采血不良事件比较例(%)组别n晕血晕针针管和针头意外划出发生率(%)观察组601(1.67)0(0.00)3.33对照组603(5.00)1(1.67)6.672值0.835P 值0.3612.5 两组患儿家长 SCSQ 评分比较 见表 5。表 5 两组患儿家长 SCSQ 评分比较(分,xs)组别n积极应对干预前干预后消极应对干预前干预后观察组6027.313.6035.635.0021.143.5014.462.88对照组6027.903.7530.634.1221.653.6817.283.16t 值0.8795.9780.7785.109P 值0.3810.0010.4380.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论静脉采血不仅可对疾病进行诊断,还可为临床治疗提供有力的依据。因儿童年龄较小,其对穿刺的疼痛感和恐惧感较强,这就导致其在静脉采血过程中会出现哭闹、扭动、依从性差等情况,给医护人员的采血工作带来了一定的困难10。常规护理干预的目的是提高采血人员技术,这在一定程度上可减轻患儿的疼痛,但护理效果仍不尽如人意。RCA 的目的是在于对医院系统运行过程中的差错或事件发生背景、人员、地点及事件等因素进行系统且详细的分析和归纳,从中找到较为直接的原因,并分析最根本的原因,然后针对性地列出科学完善的计划,减少失误11。本研究结果显示,观察组疼痛感评分低于对照组(P0.01),哭闹时间和采血时间短于对照组(P0.01),提示基于 RCA 模式的护理干预可减轻静脉采血患儿的疼痛感,缩短哭闹和采血时间。干预后,两组 SCARED 和 DSRSC 评分均低于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01),提示基于 RCA 模式的护理干预可缓解患儿不良情绪。分析原因:一方面,基于 RCA 模式的护理干预加强了医护人员与患儿的沟通,使其不仅对采血有了更深的认识和了解,还增加了其对医护人员的信心;另一方面,基于 RCA模式的护理干预可影响患儿家长,在采血过程中患儿可感知家长的情绪变化,改善患儿不良情绪12。本研究中,观察组采血依从性高于对照组(P0.05),不良事件发生率略低,提示基于 RCA 模式的护理干预可提高儿童采血依从性,降低不良事件发生率。分析原因:基于 RCA 模式的护理干预通过寻找采血患儿不良事件发生的根源,并针对原因对采血人员开展技术培训课程,使其能够更准确地找到血管,且采血前给予患儿及家长健康教育、采血中转移患儿注意力,有利于提高患儿依从性,在一定程度上也避免了并发症的发生13。本研究与任雪飞等14研究结果一致。应对方式是指个体在面对应激事件时所做出的反应,是处理应激事件和缓解心理压力的过程,患儿在采血过程中可能会出现哭闹、情绪低落等问题,有些患儿家长的应对方式不当,更不利于儿童采血工作的进程。本研究中,干预后两组 SCSQ 积极应对评分高于干预前(P0.05),消极应对评分低于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01),提示两组护理干预模式均可提高采血患儿家长的积极应对方式,而基于 RCA 模式的护理干预效果更佳。分析原因:基于 RCA 模式的护理干预能够更充分的调动患儿家长的积极性,使其专注于儿童的照顾,故应对方式也更积极。综上所述,基于 RCA 模式的护理干预可减轻静脉采血患儿的疼痛感,缩短哭闹和采血时间,缓解不良情绪,提高采血依从性,降低采血不良事件发生率,提高患儿家长积极应对方式。参 考 文 献1张奕,任锋,黄彩玲,等.儿童临床检验采血中奖赏缓解疼痛和焦虑的性别差异性研究J.现代检验医学杂志,2020,35(5):151-153.2吕璐瑜.持续护理质量优化在儿科采血管理中价值分析J.中国继续医学教育,2017,9(17):228-230.3王淼,杨帆,董晓兰.原发性肾病综合征患儿家长人格特征,应对方式对其心理健康状况的影响J.职业与健康,2019,35(11):1545-1549.4Su CF,Chu CM,Yuan YJ,et al.Use of a modified fishbone diagram to analyze diagnostic errors in emergency physi-ciansJ.Journal of Acute Medicine,2017,7(4):149-157.5胡兰苹,梁艳梅.根本原因分析法(RCA)在预防血透中心护理不良事件中的应用研究J.实用临床医药杂志,2017,21(18):30-32.6方鸳鹓,张燕.RCA 护理干预对妇科手术中韧带悬吊的作用价值及认可度分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(22):2890-2891.7Matziou 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例;对照组采取常规重症护理,观察组采取综合重症护理。比较两组左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)及左室射血分数(LVEF),焦虑、抑郁状况,并发症发生情况。结果:观察组干预后各项心功能指标均优于对照组(P0.05),患者焦虑、抑郁评分均低于对照组(P0.05),心脑血管事件并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理干预。密切监测患者生命体征,保证环境通风及温湿度舒适;提前准备各项设备及工具,配合医生完成救治工作;耐心回答患者及家属提出的疑问,告知患者养成健康饮食和作息习惯的重要性。1.2.2 观察组 实施综合重症护理干预。心理干预:护士主动与患者交流,及时、动态了解患者当前心理状态,根据患者具体情况实施心理干预,告知患者正确疏导情绪的方法,通过语言、肢体抚触等方式安抚患者,缓解患者紧张、恐惧情绪;病情平稳期间,通过播放幻灯片、视频等方式,加强疾病相关知识健康83齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期