动脉血标本的采集.ppt

动脉血标本的采集动脉血标本的采集湖南省人民医院呼吸内科湖南省人民医院呼吸内科 主管护师主管护师 肖兰肖兰.一、概一、概 述述1 1、动脉血气分析目的：、动脉血气分析目的：n监测有无酸碱平衡、缺氧、二氧化碳瀦留。n判断急、慢性呼吸衰竭的程度。n为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。呼吸系统的三个环节2、动脉血气分析的适应症：、动脉血气分析的适应症：n n各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。n n呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。n n抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。3、动脉血气分析的禁忌症：、动脉血气分析的禁忌症：有出血倾向者。穿刺部位皮肤有炎症、股癣等。动脉炎或血栓形成者。一、血气分析标本采集的一、血气分析标本采集的方法与质量保障方法与质量保障1、用物准备：、用物准备：治疗盘、弯盘、无菌巾、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂（抗凝剂的配制：50ml生理盐水加12500u肝素钠溶液）、皮肤消毒剂、棉签、体温表。2、采血前准备：、采血前准备：测量病人体温。吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4氧流量（L/min）。输入病人最近的血常规HGB值（我科的血气机可以测HGB的值所以不用输数据。2、采血前准备：、采血前准备：注射器抽取625uml 肝素钠1ml 抗凝剂湿润管壁，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上尽可能的推出多余液体和注射器内残留气泡。3、操作步骤：、操作步骤：选择采血部位选择采血部位n表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。常规消毒a.穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。动脉穿刺（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成3045角；（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.52.0 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。采血采血见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血1-2ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。.混匀抗凝剂抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚515秒，混匀抗凝剂以防血液凝固。压迫止血压迫止血重压穿刺点510分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。.送检、整理用物 立即送检。整理用物，垃圾分类处理等待几分钟。血气分析结果出来啦。等待几分钟。血气分析结果出来啦。（二）、注意事项（二）、注意事项1.1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2.严格无菌操作。3.采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。4 4.吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。5.在化验单上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。6.抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，采血完毕后血标本立即送检。（三）、相关知识（三）、相关知识1 1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH、PaCO2 、PaO2。5 5、用5ml注射器采3.3ml血、2ml注射器采2ml血，否则误差极大。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4保存不超过1小时。如何判断抽血是动脉还是静脉如何判断抽血是动脉还是静脉1 1、PO250mmHg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血。2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血。3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。二、反映血液酸碱平衡二、反映血液酸碱平衡 常用指标常用指标 英文英文 中文中文 正常值正常值 平均值平均值PH PHPH PH值值 7.35-7.45 7.407.35-7.45 7.40PaCO2 PaCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压 35-45mmHg 4035-45mmHg 40PaO2 PaO2 氧分压氧分压 95-100mmHg95-100mmHgSaO2 SaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 96-100%96-100%HCO3-HCO3-实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 22-27mmol/L 2422-27mmol/L 24BB BB 缓冲碱（全血碱含量）缓冲碱（全血碱含量）45-55mmol/L 4845-55mmol/L 48BE 标准碱剩余 正负3mmol/L 0BEact 实际剩余碱 正负3mmol/L 0BEecf 细胞外剩余碱 正负3mmol/L 0（一（一)、PH值值1、正常人动脉血PH值为7.35-7.45。2、PH值7.45为 碱血症。3、PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2 值来决定。1、正常人动脉血PH值为7.35-7.45。2、PH值7.45为 碱血症。3、PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2 值来决定。（二）、（二）、PaCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa)。PaCO2.kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒型呼衰。PaCO24.7 kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于型呼衰。（三）、（三）、PaO2（氧分压）（氧分压）氧分压是指溶于动脉血中氧所产生的张力动脉血氧分压（PaO2)参考值为12.7-13.3KPa(95-100mmHg)氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，小于30mmHg可有生命危险。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。（四）、（四）、SaO2动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为96-100，其高低取决于血红蛋白的质量。（五）、（五）、st.HCO3-（SB）标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38，血氧饱和度100，PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB，代碱时SB。(六六)、HCO3-（AB）实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。（七）、（七）、BB缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值：45-55mmol/L反映代谢性因素的指标。PaCO的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时，BB，代谢性碱中毒时，BB三、血气分析的三步法三、血气分析的三步法简单的讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：具体方法如下：第一步：看pH值，如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例，正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48具体方法如下：具体方法如下：（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）.如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。实例：实例：例1.病人的pH值为7.58，PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。谢谢大家！谢谢大家！