新生儿溶血病检查1-2.ppt

新生儿溶血病血清学检查新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解：通过血清学检查可了解：母婴血型是母婴血型是否不合否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的相对应的IgG性质的抗体性质的抗体、患儿红细胞是否患儿红细胞是否被来自母亲的被来自母亲的IgG抗体所致敏抗体所致敏，从而对新生，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。儿溶血病进行预防诊断和治疗。血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义有重要意义1.母婴母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查(产前检查产前检查产前检查产前检查)是孕妇血液常规是孕妇血液常规是孕妇血液常规是孕妇血液常规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。有关试验包括有关试验包括有关试验包括有关试验包括血型鉴定血型鉴定血型鉴定血型鉴定、血清血清血清血清IgGIgG抗抗抗抗A A（B B）抗体检查抗体检查抗体检查抗体检查、不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选和和和和鉴定鉴定鉴定鉴定2.孕妇血样本检查孕妇血样本检查血型鉴定血型鉴定：包括夫妇的：包括夫妇的ABO、Rh血型血型以及以及 夫妇血型是否配合。夫妇血型是否配合。3.孕妇血样本检查孕妇血样本检查血清中血清中IgG抗抗A（B）抗体检查）抗体检查：ABO ABO系系系系HDN由由由由IgG抗抗抗抗A(B)引起，检测母引起，检测母引起，检测母引起，检测母亲亲亲亲血清中有无血清中有无血清中有无血清中有无IgG性质的抗性质的抗性质的抗性质的抗A(B)抗体及效价，即可抗体及效价，即可抗体及效价，即可抗体及效价，即可预预预预ABO系系系系HDN发生的可能性。发生的可能性。发生的可能性。发生的可能性。用用用用2-巯基乙醇（巯基乙醇（巯基乙醇（巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，然）处理孕妇血清，然）处理孕妇血清，然）处理孕妇血清，然后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于蛋白法检测；抗体效价大于蛋白法检测；抗体效价大于蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合的时，其血型不合的时，其血型不合的时，其血型不合的胎儿可能受害胎儿可能受害胎儿可能受害胎儿可能受害4.孕妇血样本检查孕妇血样本检查抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验盐水试验盐水试验盐水试验、抗球抗球抗球抗球蛋白试验蛋白试验蛋白试验蛋白试验、聚凝胺试验聚凝胺试验聚凝胺试验聚凝胺试验 。如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。5.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查 患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断ABO系系系系HDN的最有的最有的最有的最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG抗抗抗抗A（B）抗体所致敏。）抗体所致敏。）抗体所致敏。）抗体所致敏。试验包括试验包括试验包括试验包括红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验、游离游离游离游离抗体试验抗体试验抗体试验抗体试验、抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验、血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定。6.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被IgG抗抗抗抗A(B)所致敏，所致敏，所致敏，所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的新生儿的新生儿的新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被抗原密度比成人低，所以被抗原密度比成人低，所以被抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。外观。外观。外观。7.8.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查游离抗体试验游离抗体试验 新生儿血清中的新生儿血清中的新生儿血清中的新生儿血清中的IgG抗抗抗抗A(B)抗体来自母亲，抗体来自母亲，抗体来自母亲，抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗抗抗抗A(B)时，应将其血清与时，应将其血清与时，应将其血清与时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。9.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查 抗体放散试验抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入将抗体放散于盐水溶液中，然后加入将抗体放散于盐水溶液中，然后加入将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理经酶处理经酶处理经酶处理的的的的 A、B、O红细胞，作红细胞，作红细胞，作红细胞，作间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验，此法，此法，此法，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新验是新验是新验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。验。验。验。10.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查放散试验注意事项放散试验注意事项：洗出尽量多的红细胞进行放散洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过注意放散液的温度不可超过56，以防，以防溶血溶血天冷时放散液离心注意保温天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出将尽可能多的放散液吸出注意除去放散液中残留的红细胞注意除去放散液中残留的红细胞 11.在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交一种交一种交一种交叉反应性抗叉反应性抗叉反应性抗叉反应性抗-AB-AB抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是A A和和和和B B抗抗抗抗原所共有的，因而它能凝集原所共有的，因而它能凝集原所共有的，因而它能凝集原所共有的，因而它能凝集A A型和型和型和型和B B型红细胞，抗型红细胞，抗型红细胞，抗型红细胞，抗-ABAB同样可引起同样可引起同样可引起同样可引起ABOABO溶血病。溶血病。溶血病。溶血病。12.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查血清胆红素测定血清胆红素测定：采用采用采用采用Lathe-RuthvenLathe-Ruthven氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超过过过过150mol/L150mol/L(8.8mg/dl8.8mg/dl)，ABOABO新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可达达达达200mol/L200mol/L(11.7mg/dl11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高于于于于68mol/L68mol/L(4mg/dl4mg/dl)，2424小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值达达达达340mol/L340mol/L(20mg/dl20mg/dl)以上者以上者以上者以上者,应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。13.ABO-HDNABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：14.通过直抗、游离、释放试验确定通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN：15.ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题新生儿溶血病判读中可能遇到的问题直抗阳性而释放试验阴直抗阳性而释放试验阴 可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗C3C3阳性造成或是药物阳性造成或是药物阳性造成或是药物阳性造成或是药物引起新生儿溶血病引起新生儿溶血病引起新生儿溶血病引起新生儿溶血病在在A(B)细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗-B(A)在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性抗应性抗应性抗应性抗-ABAB抗体，如果在抗体，如果在抗体，如果在抗体，如果在A A(B B)细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅仅检出抗仅检出抗仅检出抗仅检出抗B B(A A),),却未检出抗却未检出抗却未检出抗却未检出抗A A(B B)时，仍认为是阴时，仍认为是阴时，仍认为是阴时，仍认为是阴性。性。性。性。16.母婴母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 RhRh阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在2020、2828、3434周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及细胞以及细胞以及细胞以及(在在在在ABOABO血型配合时）丈夫红细胞作抗血型配合时）丈夫红细胞作抗血型配合时）丈夫红细胞作抗血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。体筛选。体筛选。体筛选。17.孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阳性则如果抗体筛选试验阳性则做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性确定孕妇确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果血型，以印证抗体鉴定结果测定抗体效价测定抗体效价 18.检出有意义的抗体后，应定期复查，检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。立即换血。19.孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。抗原的抗体。抗原的抗体。抗原的抗体。如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。对胎儿无害。对胎儿无害。对胎儿无害。检测检测检测检测RhRh系系系系HDNHDN的同时，注意母婴的同时，注意母婴的同时，注意母婴的同时，注意母婴ABOABO系系系系HDNHDN的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该RhRh抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的A(B)A(B)红细红细红细红细胞进行检测证实。胞进行检测证实。胞进行检测证实。胞进行检测证实。20.患儿的血样本检查患儿的血样本检查包括：包括：包括：包括：直抗直抗直抗直抗、ABOABO和和和和RhRh血型定型血型定型血型定型血型定型、乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验、游离试验游离试验游离试验游离试验、排除合并排除合并排除合并排除合并ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病。如果如果如果如果RhRh系系系系HDNHDN的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的IgGIgG抗体致敏抗体致敏抗体致敏抗体致敏21.患儿的血样本检查患儿的血样本检查直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验 RhRh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般新生儿溶血病的直抗都相当强，一般新生儿溶血病的直抗都相当强，一般新生儿溶血病的直抗都相当强，一般2 2+，因此新生儿直抗强弱是区别因此新生儿直抗强弱是区别因此新生儿直抗强弱是区别因此新生儿直抗强弱是区别ABOABO和和和和RhRh溶血病的主溶血病的主溶血病的主溶血病的主要标志。要标志。要标志。要标志。游离试验游离试验游离试验游离试验 RhRh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABOABO溶血病。溶血病。溶血病。溶血病。22.患儿的血样本检查患儿的血样本检查 放散试验放散试验 当直抗当直抗当直抗当直抗2 2时，释放试验该用乙醚放散，时，释放试验该用乙醚放散，时，释放试验该用乙醚放散，时，释放试验该用乙醚放散，放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A A、B B红细胞排除红细胞排除红细胞排除红细胞排除ABOABO新生儿溶血病。如此项试验阳性新生儿溶血病。如此项试验阳性新生儿溶血病。如此项试验阳性新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。23.治疗治疗光照疗法光照疗法 胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长450450460460毫微毫微毫微毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大素分解作用大素分解作用大素分解作用大2 23 3倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。换血疗法换血疗法 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞胞胞胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。24.新生儿换血的目的新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。25.新生儿换血的适应症新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换换换换血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在121214g/dl14g/dl，同时，同时，同时，同时胆胆胆胆红素红素红素红素 4.0mg/dl4.0mg/dl或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于0.5mg/dl0.5mg/dl时即时即时即时即作作作作为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于4 4毫克毫克毫克毫克/dl/dl，2424小时小时小时小时后血清胆红素值达后血清胆红素值达后血清胆红素值达后血清胆红素值达2020毫克毫克毫克毫克/dl/dl以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当放宽换血指征。放宽换血指征。放宽换血指征。放宽换血指征。26.新生儿换血治疗对血液的要求新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红细胞血选用新鲜的红细胞血：为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用氧能力，一般选用氧能力，一般选用氧能力，一般选用5 5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2 2，3 3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸（2,3-DPG2,3-DPG）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子的钾离子的钾离子的钾离子27.新生儿换血治疗对血液的要求新生儿换血治疗对血液的要求换血用的其它血液成分换血用的其它血液成分：可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或5 5白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞压积应维持在压积应维持在压积应维持在压积应维持在5555左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和/或血小板。或血小板。或血小板。或血小板。28.新生儿换血时血型的选择新生儿换血时血型的选择换血用的血型视不同情况有不同的要求换血用的血型视不同情况有不同的要求ABO溶血溶血 用新鲜用新鲜O型红细胞加型红细胞加AB型血浆。其中型血浆。其中O型型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。Rh溶血溶血ABO相容相容 Rh血型同母亲，血型同母亲，ABO血型同婴儿。血型同婴儿。Rh合并合并ABO溶血溶血 用用Rh血型同母亲的新鲜血型同母亲的新鲜O型细胞加型细胞加AB血血浆浆29.为换血的新生儿配血为换血的新生儿配血n当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。n当母婴当母婴当母婴当母婴ABOABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。n当母婴当母婴当母婴当母婴ABOABO血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。30.31.