骨科康复发展.ppt

骨科康复发展之我见1 12 2骨科康复发展之我见积极开展骨科围手术期康复加强现已开展的骨科康复内容中国传统康复的继承与发展新技术新设备的应用3 3国外骨科康复开展情况美国：骨科手术后全美国：骨科手术后全部进入康复流程部进入康复流程欧洲：康复治疗进入欧洲：康复治疗进入骨科病房骨科病房香港：英国模式香港：英国模式4 4我国骨科康复的现状骨科界骨科界重治疗、轻康复重治疗、轻康复缺乏与康复科的沟通缺乏与康复科的沟通缺乏康复专业人员缺乏康复专业人员临床工作压力大，无暇顾临床工作压力大，无暇顾及康复及康复围手术期康复问题已经成围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障为我国骨科水平提高到障碍碍5 5我国骨科康复的现状康复界较脑卒中康复落后与康复医学的发展都是极不相称6 6骨科围手术康复的重要性骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关把围手术期康复作为骨科治疗及康复治疗的重要组成部分不可或缺性7 7骨科围手术期康复骨科围手术期康复主要包括手术前康复：常被忽视手术前康复：常被忽视手术中康复：康复界较少涉及手术中康复：康复界较少涉及手术后康复：重点手术后康复：重点8 8手术前康复手术前康复的主要内容：手术前康复的主要内容：病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具 关节活动度（关节活动度（Range of Motion Range of Motion，ROMROM）训练使关节活）训练使关节活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手术后的康复术后的康复 定做术后支具定做术后支具 心理辅导并强调康复治疗依从性的重要心理辅导并强调康复治疗依从性的重要 避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血9 9手术后康复手术后康复的基本原则安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固定的松动等定的松动等在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，the the earlier,the better.earlier,the better.了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关键时间点要共同商定键时间点要共同商定1010骨科围手术期康复的工作模式骨科康复一体化骨科与康复科相互结合，相互渗透team approach工作模式是开展骨科围手术期康复的正确道路1111骨科康复一体化team approachteam approach工作模式工作模式DoctorsDoctors，PTsPTs，OTsOTs，Nurses,Nurses,Social worker,Social worker,1212骨科康复一体化骨科康复科相互结合，相互渗透是开展骨科康复的正确道路1313病例介绍1414加强现已有骨科康复内容把骨科疾病的非手术治疗纳入康复治疗的日常工作范围颈肩腰腿痛的治疗颈肩腰腿痛的治疗骨性关节炎的治疗骨性关节炎的治疗软组织急慢性损伤的治疗软组织急慢性损伤的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗脊髓损伤康复及其功能重建脊髓损伤康复及其功能重建1515骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治疗的重要组成部分疗的重要组成部分主要包括：主要包括：无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗无并发症骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗骨质疏松症的物理治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗合并骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗1616骨质疏松症的物理治疗骨质疏松治疗仪原理：磁疗 促进骨形成1717骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗Ca2+维生素D骨转换、塑型Ca2+代谢代谢摄取摄取骨吸收骨形成雌激素SERMS双膦酸盐鲑鱼降钙素PTH氟化物制剂1818中国传统康复的继承与发展内经素问针灸、按摩、烫治疗瘫痪、针灸、按摩、烫治疗瘫痪、肌肉挛缩肌肉挛缩医经方针灸治疗髋、膝功能障碍针灸治疗髋、膝功能障碍导引图医疗体操医疗体操太极、气功、武术等太极、气功、武术等1919中国传统康复的继承与发展太极减少跌到发生率47减少髋部骨折发生率25荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的运动方法运动方法2020新技术新设备的应用2121减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重髋周骨折手术前 手术后2个月2222减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重胫骨平台骨折胫骨平台骨折 手术前手术前 手术后手术后2323减重训练系统用于骨折的早期负重减重训练系统用于骨折的早期负重 手术后3个月2424National rehabilitation hospital2525National rehabilitation hospital2626National rehabilitation hospital2727National rehabilitation hospital2828匹斯堡大学医学院2929匹斯堡大学医学院3030冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合促进骨愈合3131肩肌腱炎肩肌腱炎触触发发点点腰背痛腰背痛跟腱痛跟腱痛足足底底筋筋膜膜炎炎网球肘网球肘冲击波在疼痛治疗中的应用冲击波在疼痛治疗中的应用3232冲击波在疼痛治疗中的应用冲击波在疼痛治疗中的应用肩肌腱炎肩肌腱炎网球肘网球肘跟痛症跟痛症振动按摩振动按摩3333我们的应用报告3434冲击波治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察3535病例资料共33例，年龄1977岁其中男其中男1414例，女例，女1919例例腱鞘炎13例网球肘7例足跟痛5例骨关节病4例肩周炎4例3636治疗方法每隔34日进行1次治疗共45次冲击治疗治疗一周及四周时观察3737观察方法 疼痛评分：视觉模拟定级评定视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS)(visual analogus scale,VAS)现有疼痛强度评定现有疼痛强度评定(present pain intensity,PPI)(present pain intensity,PPI)分别计算得分，进行统计学分析分别计算得分，进行统计学分析3838结果治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（P0.01）3939冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果 4040各组结果网球肘组：共76例年龄为16至78岁，平均年龄47岁其中男31例女45例网球肘治疗效果网球肘治疗效果 人数人数 显效显效 有效有效 不明显不明显 76 55 14 7 76 55 14 7 (%)72.4%18.4%9.2%(%)72.4%18.4%9.2%4141跟痛症治疗效果跟痛症组：共28例年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁其中男8 例，女20例。跟痛症治疗效果跟痛症治疗效果 人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1%50%17.9%4242肩袖损伤治疗效果肩袖损伤组：共12例年龄为40至72岁，平均年龄为56岁男3例，女9例肩袖损伤治疗效果肩袖损伤治疗效果 人数 显效 有效 不明显 12例 3例 5例 4例 百分比 25%42%33%43434444