呼吸系统疾病的合理用药.ppt

呼吸系统疾病合理用药呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 合合 理理 用用 药药n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n急慢性气管、支气管炎急慢性气管、支气管炎n支气管哮喘支气管哮喘n肺炎肺炎 第第1节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由。主要由病毒病毒、少数由细菌引起。、少数由细菌引起。临床表现临床表现一、普通感冒（伤风）一、普通感冒（伤风）鼻病毒鼻病毒 二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎鼻、腺等病毒鼻、腺等病毒 三、疱疹性咽峡三、疱疹性咽峡柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A，常见于儿童，常见于儿童四、咽结膜热四、咽结膜热夏季，常因游泳传播。腺病毒等夏季，常因游泳传播。腺病毒等五、细菌性咽、扁桃体炎五、细菌性咽、扁桃体炎溶血性链球菌、肺炎球菌溶血性链球菌、肺炎球菌 第第1节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 治疗及合理用药治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药，病毒感染无特殊抗病毒药，以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、防治继发细菌感染为主。防治继发细菌感染为主。1 1、对症治疗、对症治疗 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。泌物的抗感冒复方制剂或中草药。2 2、细菌感染、细菌感染青霉素、第一代头孢菌素、大环内青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。酯类或氟喹诺酮类。3 3、病毒感染、病毒感染三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）第第2节节 急慢性气管急慢性气管支气管炎合理用药支气管炎合理用药 一、急性气管一、急性气管-支气管炎支气管炎 是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症，过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气体此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气体均可引起。好发于寒冷季节，病情急、均可引起。好发于寒冷季节，病情急、短，有自限性短，有自限性 一、急性气管一、急性气管-支气管炎支气管炎 F治疗及合理用药治疗及合理用药F（一）休息、保暖、多饮水、足够的热量（一）休息、保暖、多饮水、足够的热量F（二）控制细菌感染（二）控制细菌感染 青霉素类、大环内酯青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、氟喹诺酮类类、头孢菌素、氟喹诺酮类 F（三）对症治疗（三）对症治疗 咳嗽无痰用喷托维林，咳咳嗽无痰用喷托维林，咳嗽有痰而不易咳出，可选用复方氯化铵合剂、嗽有痰而不易咳出，可选用复方氯化铵合剂、溴己新等，也可雾化祛痰，如发生支气管痉挛，溴己新等，也可雾化祛痰，如发生支气管痉挛，可用平喘药。发热用解热镇痛剂。可用平喘药。发热用解热镇痛剂。急、慢性气管急、慢性气管支气管炎合理用药支气管炎合理用药 二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎 由于由于感染或非感染因素感染或非感染因素引起的气管、引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改变，分泌物多、咳嗽、咳痰明显，持变，分泌物多、咳嗽、咳痰明显，持续时间长、治疗效果差。续时间长、治疗效果差。可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压及肺源性心脏病及肺源性心脏病 二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎 治疗及合理用药治疗及合理用药 1.1.预防预防 锻炼、预防感冒、避免接触刺激性气体锻炼、预防感冒、避免接触刺激性气体 2.2.控制感染控制感染 青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、头孢菌素类等。喹诺酮类、头孢菌素类等。3.3.祛痰、镇咳祛痰、镇咳 氯化铵合剂、溴己新等。氯化铵合剂、溴己新等。4.4.解痉、平喘解痉、平喘 氨茶碱、特布他林等口服，氨茶碱、特布他林等口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入，必要时用糖皮沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入，必要时用糖皮 质激素。质激素。5.5.气雾疗法气雾疗法 F 是机体对抗原或非抗原性刺激引起是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气道反应性过高的慢性炎症，在易的气道反应性过高的慢性炎症，在易感患者中此炎症可引起反复发作的喘感患者中此炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状息、气促、胸闷、咳嗽等症状第第3节节 支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药第第3节节 支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药 治疗及合理用药治疗及合理用药 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 （1 1）支气管扩张药：）支气管扩张药：2 2受体激动剂、茶碱受体激动剂、茶碱 类、抗胆碱药；类、抗胆碱药；（2 2）抗炎药：）抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠、白糖皮质激素、色苷酸钠、白 三烯受体阻断剂扎鲁司特。三烯受体阻断剂扎鲁司特。第第3节节 支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药 3.3.合理用药合理用药 （1 1）急性发作期）急性发作期 1 1）轻度）轻度急性发作期首选短效急性发作期首选短效 2 2受体激动剂吸受体激动剂吸入，夜间用长效制剂入，夜间用长效制剂 2 2）中度）中度支气管扩张药支气管扩张药+抗炎药抗炎药吸入或口服长效吸入或口服长效 2 2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后受体激动剂，加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素。质激素。（1 1）急性发作期）急性发作期3 3）重度至危重度）重度至危重度持续雾化吸入持续雾化吸入 2 2受体激受体激动剂，或静脉滴注动剂，或静脉滴注 2 2受体激动剂或氨茶受体激动剂或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。抗剂。静脉滴注静脉滴注糖皮质激素病情缓解后糖皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。逐渐减量，改口服。第第3 3节节 支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药 （2 2）缓解期）缓解期 避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续用平喘药以防止哮喘再次急性发作。用平喘药以防止哮喘再次急性发作。用平喘药以防止哮喘再次急性发作。用平喘药以防止哮喘再次急性发作。4.4.用药注意用药注意 （1 1）受体激动剂：受体激动剂：耐受性、心血管反应耐受性、心血管反应 （2 2）茶碱类：毒性反应）茶碱类：毒性反应 （3 3）糖皮质激素的不良反应：）糖皮质激素的不良反应：第第4节节 肺炎合理用药肺炎合理用药 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，肺实质炎症，病因以感染为最常见病因以感染为最常见，如，如细菌细菌、病、病毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。损伤、过敏及药物引起。常见肺炎合理用药常见肺炎合理用药 （一）肺炎球菌肺炎（一）肺炎球菌肺炎 首选青霉素首选青霉素G G，对，对青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用第一或第二代头孢菌素第一或第二代头孢菌素 ，也可用氟喹诺酮类。，也可用氟喹诺酮类。第第4节节 肺炎合理用药肺炎合理用药 （二）葡萄球菌肺炎（二）葡萄球菌肺炎 敏感葡萄球菌感染选用敏感葡萄球菌感染选用青霉素青霉素G G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合用氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用。用氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用。（三）克雷白杆菌肺炎（三）克雷白杆菌肺炎 及早使用有效抗生及早使用有效抗生素，原则为第二、第三代头孢菌素或哌拉西林素，原则为第二、第三代头孢菌素或哌拉西林+氨基氨基苷类苷类 。部分病例使用氟喹诺酮类有效。部分病例使用氟喹诺酮类有效。肺炎合理用药肺炎合理用药（四）其他常见（四）其他常见G G-菌杆菌肺炎菌杆菌肺炎病原学诊断病原学诊断药敏试验药敏试验选择有效抗菌药物。选择有效抗菌药物。大剂量、长疗程、联合用药、静脉滴注为主。大剂量、长疗程、联合用药、静脉滴注为主。1.1.院内重症肺炎：院内重症肺炎：未明确诊断前，既应给予氨基糖未明确诊断前，既应给予氨基糖苷类加半合成青霉素或第二、第三代头孢菌素。苷类加半合成青霉素或第二、第三代头孢菌素。2.2.绿脓杆菌肺炎：绿脓杆菌肺炎：-内酰胺类（如亚胺倍南内酰胺类（如亚胺倍南-西司他西司他汀钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素类）、汀钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素类）、氨基糖苷类（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹诺酮类氨基糖苷类（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星等）。（如环丙沙星、氧氟沙星等）。肺炎合理用药肺炎合理用药 3.3.流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎:首选氨苄西林首选氨苄西林,红霉素红霉素和氨基糖苷类合用和氨基糖苷类合用,若感染严重若感染严重,应及时改用第三代头应及时改用第三代头孢菌素。孢菌素。4.4.肠杆菌科肺炎肠杆菌科肺炎:半合成广谱类与一种氨基糖半合成广谱类与一种氨基糖苷类联用。也可用第二、第三代头孢类。苷类联用。也可用第二、第三代头孢类。肺炎合理用药肺炎合理用药 （五）军团菌肺炎：（五）军团菌肺炎：首选红霉素，或加用利福平。首选红霉素，或加用利福平。（六）厌氧菌所致肺炎：（六）厌氧菌所致肺炎：G G+厌氧菌用青霉素厌氧菌用青霉素G G，但脆，但脆弱类杆菌多数耐药。弱类杆菌多数耐药。硝基咪唑类包括甲硝唑（灭滴灵）硝基咪唑类包括甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）对多数厌氧菌有对多数厌氧菌有效。混合感染应于氨基糖苷类联用。效。混合感染应于氨基糖苷类联用。（七）肺炎支原体肺炎：（七）肺炎支原体肺炎：首选大环内酯类，如红霉首选大环内酯类，如红霉素等。素等。肺炎合理用药肺炎合理用药 （八）肺部真菌感染：（八）肺部真菌感染：采取合理应用抗生素、糖采取合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真菌药有两性霉素菌药有两性霉素B B、5-5-氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑、氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑、酮康唑、氟康唑等。酮康唑、氟康唑等。（九）病毒性肺炎（九）病毒性肺炎：对症为主，卧床休息，空气对症为主，卧床休息，空气流通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少流通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅等。通畅等。抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。苷、金刚烷胺等。