Part5-糖尿病并发症(一).pptx

糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未到达糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要局部1第二页，共二十一页。中国医学科学院学报,2002,24:447-451.2第三页，共二十一页。糖尿病大血管病变的预防需要全面评估和控制心血管疾病风险因素如高血压和血脂异常进行适当的抗血小板治疗3第四页，共二十一页。存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式4第五页，共二十一页。一、筛查5第六页，共二十一页。二、危险因素的控制1.高血压2.血脂异常3.抗血小板治疗6第七页，共二十一页。1.高血压流行趋势是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80%常与多种心血管代谢危险因素并存可以出现在糖尿病发生之前与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率7第八页，共二十一页。1.高血压诊断切点收缩压130 mm Hg 和或舒张压80 mm Hg患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率8第九页，共二十一页。1.高血压干预治疗起始：如果收缩压130mmHg和或舒张压80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：130/80mmHg，但不宜过低9第十页，共二十一页。1.高血压生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗10第十一页，共二十一页。1.高血压药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、平安性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为根底的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂11第十二页，共二十一页。2.血脂异常糖尿病患者每年应至少检查一次血脂包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻体重、增加运动戒烟、限酒、限盐等12第十三页，共二十一页。2.血脂异常降低LDL-C作为首要目标如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药LDL-C4 0 岁，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀类40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素他汀类甘油三酯浓度超过4.5mmo l/L先用贝特类药物他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用贝特类无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受其他种类的调脂药物14第十五页，共二十一页。3.抗血小板治疗15第十六页，共二十一页。心血管风险评估高危心血管风险10年心血管风险10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险4 0 岁，。20第二十一页，共二十一页。