1、 病例分享 四川省医学科学院.四川省人民医院 城东病区 儿科 梁 镔病史摘要 姓名:罗*性别:男 年龄:13岁体重42kg 入院时间:2017年7月5日 15:00主诉:发热6天 现病史:入院前6天,患儿无明显诱因出现发热,38左右波动,无头晕、头痛,恶心、纳差,进食后腹胀,嗳气,无呕吐,偶有腹痛,无皮疹,无咳嗽,自觉喉间有痰,在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天,腹胀缓解,腹痛减轻,体温易反复,自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛,遂于我院本部门诊就医,彩超提示“肠系膜淋巴结声像,盆腔积液”,到我病区就医,予以“头孢西丁*1天抗感染”,今日门诊以“发热待诊”收入住院。患病以来精神
2、食欲差,4天未解大便,小便量少。体格检查 既往体健,否认外伤史,卡介苗接种不卡介苗接种不详(未(未见卡卡斑)斑)母亲体健,父亲反复关节痛、皮疹病史(未治疗)T37.2 P100次/分 R22次/分 W42kgBP110/65mmHg皮肤黏膜:颜色正常,无苍白,无皮疹,无出血点颈部淋巴结:颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结,活 动可,无触痛,无红肿,局部皮温无增高口腔及咽喉:咽充血,扁桃体大,未见分泌物肺部:双肺呼吸音对称,呼吸增强,未闻及干湿啰音心脏:心界不大,律齐腹部:腹软,剑突下及脐周压痛,麦氏点无压痛,墨菲氏 征阴性,肝脾不大,移动浊音阴性辅助检查7月4日本部血常规wbc23.65
3、*109/L,neu19.96*109/LHGB120g/L,PLT352*109/L,crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提示:腹腔脐周多个淋巴结声像,较大约14*6mm,盆腔探及47mm液性暗区,右侧髂窝探及17mm液性暗区初步诊断:1、肠系膜淋巴结炎2、盆腔积液3、急性细菌性扁桃体炎处置:继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗病情转归入院第1天,发热第7天 患儿精神稍差,体温37-38,无咳嗽,喉头痰鸣,仍诉腹部不适,无腹痛,双侧踝关节疼痛,行走明显,局部无红肿等表现呼吸道病原学检查:支原体IgM阳性,滴度1:160第一次复查血常规wbc16.19*109/L,
4、neu12.14*109/LHGB113g/L,PLT400*109/L,crp68mg/L肝功、肾功正常肌钙蛋白、肌红蛋白正常入院第2天,发热第8天患儿体温仍37-38,稍咳嗽,腹痛不明显,双侧踝关节疼痛,行走时跛行,便秘。抗O84KIU/L(正常)RF2016年临床路径-276.急性肾盂肾炎临床路径2中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南:泌尿系感染诊断治疗指南 J.中华儿科杂志,2010,48(11):814-8163RobertsKB.Urinarytractinfection:clinicalpracticeguidelineforthediagnosisandmanagementoftheinitialUTIinfebrileinfantsandchildren2to24monthsJ.Pediatrics,2011,128:595610.思考:2、腹痛+彩超异常=肠系膜淋巴结炎?结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大3、如何有效医患沟通感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!