肺囊肿与肺大泡.ppt

肺囊肿与肺大泡肺囊肿与肺大泡肺囊肿肺囊肿先天性肺囊肿在儿科为少见病先天性肺囊肿在儿科为少见病,是由于胚胎是由于胚胎发育过程中肺芽分支发育畸形发育过程中肺芽分支发育畸形,气管和支气气管和支气管异常萌芽造成一段或多段支气管完全或管异常萌芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁不完全闭锁,远端逐渐扩张形成盲囊远端逐渐扩张形成盲囊,囊内囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊肿囊肿,包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺隔离症、囊性腺瘤样畸形和先天性囊性肺隔离症、囊性腺瘤样畸形和先天性囊性支气管扩张症支气管扩张症,发生在肺内的先天性支气管发生在肺内的先天性支气管囊肿囊肿,称为肺囊肿称为肺囊肿。肺大泡肺大泡先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。约于肺间质或纵隔内。约70%位于肺内，位于肺内，30%位于位于纵隔。由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体纵隔。由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在量不同，因而在X线胸片上可呈现不同表现：线胸片上可呈现不同表现：1、单个液气囊肿；单个液气囊肿；2.单个气囊肿；单个气囊肿；3.多个气囊肿；多个气囊肿；4.多发性液、气囊肿。多发性液、气囊肿。这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。肌、软骨等。肺大泡肺大泡1、单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可、单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面。此种囊肿的特点是见圆形薄壁囊肿，内有液面。此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。在鉴别。在X线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫明显肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。肺囊肿肺囊肿2.单个气囊肿：胸片上示病侧肺部含气囊肿，单个气囊肿：胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。角处可见到肺组织。肺囊肿肺囊肿3.多个气囊肿：临床也较多见，胸片上呈现多个气囊肿：临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿，肺大疱常多个肺大疱鉴别。尤其在小儿，肺大疱常伴有肺炎，在伴有肺炎，在X线上以透亮圆形薄壁大疱及线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态的易变性为特征。每其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大疱有时可自行缩小或消失。消退，大疱有时可自行缩小或消失。肺囊肿肺囊肿4.多发性液、气囊肿：胸片上可见多个大小多发性液、气囊肿：胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者，不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者，需与先天性膈疝鉴别，后者也可呈现为多需与先天性膈疝鉴别，后者也可呈现为多个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。疝。肺大泡肺大泡肺大疱：因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，肺大疱：因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。大的含气囊腔。肺大泡肺大泡肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大疱不断扩组成，也可能仅为纤维性膜。大疱不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。肺大泡肺大泡如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大疱，其壁的一部分即为胸膜所组形成的大疱，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大疱称之为胸膜下大疱。成，这样形成的大疱称之为胸膜下大疱。另有一些大疱容积较小，常在肺叶边缘形另有一些大疱容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小疱，常可与成串珠状，临床上称之为肺小疱，常可与巨大的大疱并存。无论大疱小疱，如有破巨大的大疱并存。无论大疱小疱，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。裂，则产生所谓的自发性气胸。肺大泡肺大泡胸部胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺大泡肺大泡肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。大疱无这种现象。肺囊肿与肺大泡鉴别肺囊肿与肺大泡鉴别肺囊肿通常是先天性的，而肺大疱通常见肺囊肿通常是先天性的，而肺大疱通常见于慢支炎、肺气肿以及自发性气胸的患者。于慢支炎、肺气肿以及自发性气胸的患者。病理上：肺囊肿囊壁表面覆以纤毛柱状呼病理上：肺囊肿囊壁表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。而肺大疱的壁甚薄，由平滑肌、软骨等。而肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。维性膜。肺囊肿与肺大泡鉴别肺囊肿与肺大泡鉴别通常来说，肺囊肿通常伴有其他脏器的多通常来说，肺囊肿通常伴有其他脏器的多囊性变化（肝囊肿，肾囊肿），这也是鉴囊性变化（肝囊肿，肾囊肿），这也是鉴别诊断的考虑因素别诊断的考虑因素。典型的肺囊肿病例可以看到囊性结构与支典型的肺囊肿病例可以看到囊性结构与支气管相通，支气管造影剂可以进入，则基气管相通，支气管造影剂可以进入，则基本可以确诊本可以确诊。肺大泡一般不与较大支气管直接相通，支肺大泡一般不与较大支气管直接相通，支气管造影剂也不能进入。气管造影剂也不能进入。肺囊肿与肺大泡鉴别肺囊肿与肺大泡鉴别但是巨大的肺大泡和巨大的薄壁肺囊肿容但是巨大的肺大泡和巨大的薄壁肺囊肿容易混淆。在这种情况下，由于两者通常都易混淆。在这种情况下，由于两者通常都具有手术指证，手术之后依靠病理确诊。具有手术指证，手术之后依靠病理确诊。确诊当然依靠术后病理，发现囊壁，支气确诊当然依靠术后病理，发现囊壁，支气管软骨组织等结构可以诊断肺囊肿。管软骨组织等结构可以诊断肺囊肿。肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片肺囊肿图片