膀胱癌病人的护理医学PPT课件.pptx

膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理泌尿外科护士泌尿外科护士XXXX2概概 述述 膀胱癌膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率较是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。位；在国内则占首位，近年且有增加之势。3病病 因因 膀胱癌的确切病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：膀胱癌的确切病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：（1）生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要原因之一。此外生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要原因之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。（2）职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。变，可诱致癌变。（4）药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。（5）遗传因素遗传因素04 根据癌细胞分化程度膀胱癌大致分根据癌细胞分化程度膀胱癌大致分3 3级：级：级：细胞分化良好，结构及核的异级：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂。型性与正常稍有差异，偶见核分裂。属低度恶性。属低度恶性。级：除上皮增厚外，细胞极性消失，级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见。属中度核异型性出现，核分裂常见。属中度恶性。中度恶性。级：为不分化型，与正常上皮无相级：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见。属高度恶性。似之处，核分裂多见。属高度恶性。分分 级级5临床表现临床表现（1）血尿血尿：是膀胱癌最常见和最是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成停止，易给患者造成“好转好转”或或“治愈治愈”的错觉而贻误治疗。出的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。血尿一般较轻。6（2）排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口（3）转移症状）转移症状 肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块区可触及肿块,坚硬，排尿后不坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。出现腰骶部疼痛。（4）全身表现全身表现 阻塞输尿管阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。恶病质及肿瘤转移表现。78护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素(1)焦虑或悲哀：焦虑或悲哀：无痛性全程血尿，无痛性全程血尿，担心预后不佳有关。担心预后不佳有关。(2)营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放与癌症慢性消耗、血尿及放 疗、疗、化疗的副作用有关。化疗的副作用有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：）有皮肤完整性受损的危险：术后卧床时间较长，回肠术后卧床时间较长，回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。(4)排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤与肿瘤浸润及出血等有关。浸润及出血等有关。(5)潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。失衡。9护理目标护理目标病人情绪稳定；病人情绪稳定；营养状况得到改善；营养状况得到改善；皮肤完整无损；皮肤完整无损；维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。10护理措施护理措施围手术期护理常规膀胱癌手术的特殊护理:综合如下：113.13.1 术前护理术前护理 (1)心理护理心理护理:膀胱肿瘤病人术前有膀胱肿瘤病人术前有 不同程度的恐惧、焦虑心理不同程度的恐惧、焦虑心理,护理人护理人 员应解除病人紧张情绪员应解除病人紧张情绪,鼓励病人鼓励病人 树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心,准备行膀胱准备行膀胱 全切的病人由于尿流改道全切的病人由于尿流改道,术前必术前必 须向病人交待清楚。须向病人交待清楚。(2)密切观察病人血尿情况密切观察病人血尿情况:部分病人由于反复血尿而出现贫血部分病人由于反复血尿而出现贫血,应输液、输血应输液、输血以纠正贫血。以纠正贫血。(3)加强饮食护理加强饮食护理:术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品,必要时给予静脉营养支持必要时给予静脉营养支持,改善病人的营养状况。改善病人的营养状况。123.13.1 术前护理术前护理(4)密切观察并详细记录病人情况密切观察并详细记录病人情况 如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难激症状和排尿困难,遵医嘱给予解痉、止痛遵医嘱给予解痉、止痛,抗炎治疗。尿滞留病人给予抗炎治疗。尿滞留病人给予导尿处理。导尿处理。(5)常规常规 术前准备：术前准备：备皮（备皮（行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门）行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门），术前禁饮食，术前禁饮食12 小时小时,禁饮水禁饮水4-6 小时小时,睡眠差的病人术前晚肌肉注射安睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定定10mg,以确保病人睡眠好。以确保病人睡眠好。(6)膀胱全切直肠或回肠代膀胱术膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前的病人术前3 日进流质饮食日进流质饮食,按结肠直肠按结肠直肠手术进行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠手术进行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠,术前常规插胃管。女术前常规插胃管。女病人术前病人术前3天开始冲洗阴道，每天天开始冲洗阴道，每天12次。次。133.23.2 术后护理术后护理 (1)(1)病人回病房后病人回病房后,给予心电监护给予心电监护,血氧脉搏监测血氧脉搏监测:严格交接严格交接 程序程序,标明标明膀胱冲洗标记膀胱冲洗标记,接好各种引流管道接好各种引流管道,向医生了解手术过程及病情变化向医生了解手术过程及病情变化,手术名称手术名称,应专人护理应专人护理,并并 做好详细记录。做好详细记录。143.23.2 术后护理术后护理 (2)观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4)膀胱部分切除术的病人膀胱部分切除术的病人,应记录尿量应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱膀胱全切直肠代膀胱,加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。153.23.2 术后护理术后护理 (2)观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4)膀胱部分切除术的病人膀胱部分切除术的病人,应记录尿量应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱膀胱全切直肠代膀胱,加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。163.23.2 术后护理术后护理 (2)观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4)膀胱部分切除术的病人膀胱部分切除术的病人,应记录尿量应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱膀胱全切直肠代膀胱,加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。3.23.2 术后护理术后护理(10)(10)预防感染：预防感染：引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及严格执行无菌技术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。时更换。(11)(11)在拔尿管前在拔尿管前2 日日,夹闭导尿管夹闭导尿管,每每34 小时间断放尿小时间断放尿1 次次,以训练以训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人,注意是否有漏尿的情注意是否有漏尿的情况况,敷料浸湿者应及时更换。敷料浸湿者应及时更换。(12)加强皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮发生预防褥疮发生(13)做好膀胱灌注化疗药物的护理做好膀胱灌注化疗药物的护理。18健康指导健康指导1术后加强锻炼，增强体质。术后加强锻炼，增强体质。2.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。好劳动保护，避免直接接触有害物质。3戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。酰胺等药物。4及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。5对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。6告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。年内应定期复查。