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经皮椎体成形术经皮椎体成形术双峰县人民医院十四病室王 坚2020年3月4日.穿刺角度.麻醉麻醉局部麻醉或者全身麻醉都可以局麻时：体表投影点、深筋膜、椎弓根后方的关节突周围注意点：注射麻药时利用针头可以探知关节突的最顶点；注意针头进入的深度要控制好。.关节突为锥形，隆起于椎板平面，中间高，周围低。穿刺针扎到关节突，在四周逐渐轻轻点状扎刺，可以找到最高点，为关节突定点，在其外上方（左侧在10点位置，右侧在2点位置）作为进针点定位注意：扎穿刺针时需要小心，不要广泛破坏关节突，太靠外侧容易出现横突骨折，导致残留腰痛。.进针点确定：进针点确定：椎弓根投影的十点和二点位置，当然对部分患者，可以选择三点和九点，根据具体情况，可以在二点到三点之间（或者九点到十点之间）。如果想要穿刺角度大一点，需要将穿刺进针点靠外侧一点，偏移外侧越多，外展角度越大，越能够将针尖达到中心线或对侧，但损伤横突的可能性也越大，可能带来横突骨折（这也是术后残留疼痛的原因之一）。当椎体残留高度越少，穿刺进针点越要预先设计好。.穿刺路径穿刺路径外上向内下穿入，针体要靠上方，避免损伤在椎弓根下沿的出口神经根。当正位显示针尖在椎弓根投影的中点时，侧位最好在椎弓根矢状径的中点；侧位显示针尖在椎体后壁平面时，正位显示针尖不应该超过椎弓根投影的内侧壁外缘。这是保证穿刺针不穿破椎弓根进入椎管内的影像学依据。避免椎体前方骨皮质受损，降低前方骨水泥渗漏的风险.黄线区域提示穿刺安全区，红虚线表示中线，红实线表示穿刺路径，蓝线表示可以穿刺的路径.穿刺时，要保证透视是标准侧位片，正位到达椎弓根投影中线时侧位应该在椎弓根中线。注意当不是标准侧位（椎体后缘出现两个边缘）时容易判断失误，很难认定是否侧位正好在椎弓根中线。.经肋椎联合体径路的时候，有气胸、出血、神经根损伤的风险，需要注意进针点不能太靠外侧，一般可以在横突定点进针.调整穿刺技巧调整穿刺技巧杠杆技术重新穿刺技术扳手效应支点支点支支点点.渗漏问题渗漏问题椎体骨皮质不连续者更容易渗漏穿刺靶点不正对皮质破损处正对破损处时，用明胶海绵预填塞分次注射骨水泥，等最初注射的骨水泥硬化堵塞破损处后再注射骨水泥呈拉丝状再开始注射.骨水泥注射量骨水泥注射量一般情况下，注射3ml左右就可以缓解症状。Kummull病时需要注射足够量，保证长出多个足，和骨质咬合到一起，可以在快结束时边注射边退针，留置一个长尾巴到骨道内。考虑到同一椎体再次骨折的问题（纠纷隐患），现在建议尽量多注射一点，缺点是椎体刚度更大，相邻椎体更容易出现骨折。骨水泥分布：尽量达到超过矢状位中线，如果没能达到，最好在对侧补充注射，达到双侧平衡。.谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！.