临床医学概论重点总结.pdf

第二章问诊主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。第三章症状学症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。（是指病人主观感受的不适或异常的感觉）第一节发热正常健康人的体温比较恒定，一般保持在3637左右，正常体温在不同个体之间略有差异，而且受机体内、外因素影响稍有波动。发生机制：由于各种原因导致机体产热增加或散热减少，则出现发热。发热的分度，按发热的高低可分为：低热：37.338；中等发热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。考第四节腹痛 临床表现：1.部位；2.性质和程度；3.诱发因素；4.发作时间与体位的关系考第四章体格检查体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。第一节基本检查法 体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。考视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。第二节一般检查 生命征（组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。包括：体温：正常值3637；呼吸：1318 次/分；脉搏：60100 次/分；血压140/90mmHg。考体型分：无力型正力型超力型考第十章呼吸系统疾病治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。考 慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。考慢性阻塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩大，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。主要症状：渐进性气促（在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难）体征：表现为胸廓的前后径增加。肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。考肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。考P169 和P222 高血压高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。考高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。考高血压并发症：高血压危象；高血压脑病；脑血管（最常见死因：脑出血）；心力衰竭；慢性肾功能衰竭；主动脉夹层瘤。判断高血压：收缩压（SBP）18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）11.97 kPa（90mmHg）考致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）：抽烟、酗酒；工作压力大；超重；少运动；高盐饮食；口服避孕药；睡眠呼吸暂停综合症。治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。2.药物治疗：利尿药；受体阻断剂；钙通道阻断剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体阻滞剂考高血压三高：发病率高；致死率高；致残率高。考冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。冠心病主要五种类型：心绞痛；心肌梗死；无症状型心肌缺血 缺血性心肌病；猝死。考一、动脉粥样硬化 易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。考二、心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。心绞痛的特点：部位：胸骨后，心前区；性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动；诱因：情绪激动、劳累、饱餐；持续时间：一般35 分钟，不超过15 分钟；缓解方式：休息、含服硝酸甘油。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。考 冠状动脉照影术是检查出病的最有价值的方法。考治疗原则：.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；.治疗动脉粥样硬化。治疗：1.发作时治疗：休息：停止活动；含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。2.缓解期治疗：硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；受体阻断剂（如：普萘洛尔）；钙通道阻断剂（硝苯地平）；中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；其他治疗。考三、急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。2.症状：疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）；全身症状：发热（疼痛后24h 后出现）、心动过快；胃肠道：恶心，呕吐，山腹胀痛；心律失常；低血压和休克；心力衰竭。心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高考 心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。贫血（P299）贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。国内诊断标准：成年男性血红蛋白120g/L，成年女性血红蛋白110g/L，妊娠期血红蛋白3.5g/d）；低蛋白血症（血浆蛋白30g/L）；水肿；高脂血症为主要特征的临床综合症。并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。考治疗：消肿利尿；减少尿蛋白。药物治疗有糖皮质激素；细胞毒药物。尿路感染：分为：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌（70%以上）。考约95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通畅、不完全）。考临床表现：（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛（2）肾盂肾炎：尿频尿急尿痛；全身感染症状（如发烧、头痛、乏力等）。考检查：尿常规：尿白细胞增多；尿细菌学检查（是诊断的主要依据）：尿细菌定量培养（尿含菌量105/ml）。考诊断：尿频尿急尿痛；血常规尿白细胞增多；中段尿细菌定量培养105/ml。膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。考药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。