新生儿高胆红色血症.ppt

新生儿高胆红素血症的护理新生儿高胆红素血症的护理内儿科内儿科 张燕张燕1 1、定义、定义2 2、分类、分类3 3、特点、特点4 4、致病因素、致病因素5 5、观察、观察6 6、治疗要点、治疗要点7 7、护理措施、护理措施定义定义：新生儿时期因血中胆新生儿时期因血中胆红素浓度增高而出现红素浓度增高而出现巩膜、皮肤黄染的现巩膜、皮肤黄染的现象。象。一般情况下，当新生儿血中一般情况下，当新生儿血中胆红素浓度胆红素浓度5-5-7mg/dl7mg/dl时，即出现肉眼可见时，即出现肉眼可见的黄疸的黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后一周出现，约占多于出生后一周出现，约占50%-70%50%-70%。新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。素。新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿 早产儿早产儿足月儿足月儿 早产儿早产儿出现时间出现时间2-32-3天天 3-53-5天天2424小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间4-54-5天天 5-75-7天天消退时间消退时间5-75-7天天 7-97-9天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间2 2周周 4 4周周2 2周周 4 4周周血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L205 205 257257205 205 257257（高）（高）mg/dlmg/dl12 12 151512 12 1515每日胆红素升高每日胆红素升高8585mol/Lmol/L（5mg/dl)5mg/dl)8585mol/Lmol/L（5mg/dl)5mg/dl)血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L（2mg/dl)2mg/dl)一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂生理性黄疸特点生理性黄疸特点 一般情况良好，足月儿生后一般情况良好，足月儿生后2-2-3 3天出现黄疸，天出现黄疸，4-54-5天达高峰，天达高峰，5-5-7 7天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后多于生后3-53-5天出现，天出现，5-75-7天达高峰，天达高峰，7-7-9 9天消退，最长可延迟到天消退，最长可延迟到4 4周周。病理性黄疸特点病理性黄疸特点出现早，生后出现早，生后2424小时内出现黄疸。小时内出现黄疸。进展快，每日胆红素上升进展快，每日胆红素上升85mol/L85mol/L（5mg/dl5mg/dl)。程度重，足月儿程度重，足月儿205mol/L205mol/L（12mg/dl)12mg/dl)早产早产儿儿257mol/L257mol/L（15mg/dl)15mg/dl)。持续不退或退而复现。持续不退或退而复现。足月儿持续时间足月儿持续时间2 2周，早产儿周，早产儿4 4周。周。血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L26mol/L（1.5mg/dl)1.5mg/dl)。具备其中任何一项者即为病理性黄疸。具备其中任何一项者即为病理性黄疸。新生儿黄疸的致病因素新生儿黄疸的致病因素分为感染性和非感染性两种：分为感染性和非感染性两种：感染性因素主要有：新生儿肝炎、新生感染性因素主要有：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿道感染等。儿败血症、尿道感染等。非感染性因素主要有：新生儿溶血症、非感染性因素主要有：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性疾病、胎粪延迟排出等。物性疾病、胎粪延迟排出等。新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察 皮肤黄染是本病早期的唯一症状，新生儿皮肤黄染是本病早期的唯一症状，新生儿是一特殊的群体，不能自我表达，完全依是一特殊的群体，不能自我表达，完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色，最重要是注意观察有无神经系统便颜色，最重要是注意观察有无神经系统反应，如原始反射、吸允吞咽及肌张力情反应，如原始反射、吸允吞咽及肌张力情况。况。精神状态：精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。皮肤颜色皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。吃奶情况吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认识小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏识小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有事吃奶差，但随着黄生儿在生理性黄疸高峰期有事吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。粪便、尿液粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。生命体征：生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。监测胆红素指数监测胆红素指数：每日用黄疸检测仪检测皮肤黄疸指数，分每日用黄疸检测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1 1天天内皮测指数接近内皮测指数接近5mg/dl5mg/dl，2 2天内相近天内相近10mg/dl10mg/dl，3 3天后接近天后接近12.9mg/dl12.9mg/dl或早产儿近乎或早产儿近乎15mg/dl15mg/dl者，则给予早期干预，并密切监测黄疸进展者，则给予早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有误高胆红素血症，存在者则作进一步判断有误高胆红素血症，存在者则作进一步治疗治疗。新生儿黄疸的治疗要点新生儿黄疸的治疗要点1 1、病因治疗：积极治疗原发病。、病因治疗：积极治疗原发病。2 2、降低血清胆红素：蓝光疗法、应用酶诱导剂、降低血清胆红素：蓝光疗法、应用酶诱导剂、中药、提早喂养，保持大便通畅、适当输入血浆中药、提早喂养，保持大便通畅、适当输入血浆或白蛋白、换血疗法等。或白蛋白、换血疗法等。3 3、保护肝脏：不使用对肝有损害的药物。、保护肝脏：不使用对肝有损害的药物。4 4、控制感染：正确应用抗生素或抗病毒药物。、控制感染：正确应用抗生素或抗病毒药物。5 5、注意保暖，供给营养，纠正缺氧、酸中毒和低、注意保暖，供给营养，纠正缺氧、酸中毒和低血糖。血糖。蓝光疗法的原理与护理蓝光疗法的原理与护理原理：原理：为结合的胆红素为结合的胆红素在光的作用下，在光的作用下，转变成水溶性的转变成水溶性的异构体，经胆汁异构体，经胆汁和尿液排出体外和尿液排出体外。蓝光疗的护理蓝光疗的护理1 1、治疗前的准备：、治疗前的准备：光疗箱要预热，设置箱温，一般以光疗箱要预热，设置箱温，一般以30-30-3232为宜，灯距为宜，灯距33-33-5050，检查灯管是否全亮，以免影响治疗，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗的效果。在治疗RhRh溶血病等重症高胆红溶血病等重症高胆红 素血症时，应更素血症时，应更 换新灯管。换新灯管。2 2、治疗中的护理：、治疗中的护理：（1 1）充分暴露患儿）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小，尿布尽量要小;用黑用黑色、稍硬不透光纸片色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。或布遮盖双眼。（2 2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换），以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。一次。（3 3）密切注意温度的变化（箱温、体温）密切注意温度的变化（箱温、体温），每，每2-2-4h4h监测体温，注意维持体温的恒定。控制监测体温，注意维持体温的恒定。控制体温在体温在36.5-36.5-37.337.3摄氏度，发热是蓝光治疗最常见的副摄氏度，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，作用之一。如病儿持续出现发热，38.538.5需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。进行照射。（4 4）注意补充液体，多喂温开水，光疗时小儿显）注意补充液体，多喂温开水，光疗时小儿显性及不显性失水增加性及不显性失水增加40%40%，稀便中水分损失也比正，稀便中水分损失也比正常儿多常儿多2 2倍以上，早产儿更甚。倍以上，早产儿更甚。（5 5）皮肤及体位护理，保持病儿皮肤清洁干燥，）皮肤及体位护理，保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。应采及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。应采用左、右侧卧位与平卧位交替，保持舒适体位，用左、右侧卧位与平卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。（6 6）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。以对症处理。（7 7）心理护理：光疗时，新生儿裸露于暖箱里，心理护理：光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。安慰奶嘴。O(_)O