经气管插管吸痰的护理1.ppt

经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法1.工作目标工作目标。2.n n充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通畅，确保患者安全。3.规范要点规范要点 n n1.1.遵循无菌技术、标准预防，消毒隔离原则。遵循无菌技术、标准预防，消毒隔离原则。n n2.2.告知患者，做好准备。告知患者，做好准备。n n3.3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机参数、度、呼吸机参数、SpO2SpO2、气道压力和痰液、气道压力和痰液 的颜色、的颜色、量及粘稠度，按需吸痰。量及粘稠度，按需吸痰。n n4.4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。应一用一换。n n5.5.吸痰前、后给予吸痰前、后给予 100%100%的氧气吸入的氧气吸入 2min 2min，如患者，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立 即吸痰。即吸痰。4.n n6.6.调节合适的吸痰压力。调节合适的吸痰压力。吸痰过程中密切观察患吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和者的痰液情况、心率和 SpO2 SpO2，当出现心率下降或，当出现心率下降或 SpO2 SpO2 低于低于 90%90%时，立即停止吸痰，待心率和时，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 SpO2 恢复后再吸。恢复后再吸。n n7 7判断吸痰效果。判断吸痰效果。n n8.8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复 上提。上提。n n9.9.每次吸痰时间每次吸痰时间15s15s。吸痰过程中应鼓励患者咳吸痰过程中应鼓励患者咳嗽嗽.5.（一）评估病人（一）评估病人n n了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况，口腔粘膜情况，人工气道位置和固定情况；呼 吸机参数设定情况；对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事 项，取得患者配合。6.（二）准备（二）准备n n1.洗手，戴口罩。2.环境:清洁、舒适。3.备齐用物，放置合理。4.用物准备：负压吸引装置、一次性使用吸痰 管、吸痰包（治疗巾、无菌治疗碗、镊子）、生理盐水、一次性无菌手套、听诊器，遵医嘱备湿化液。7.（三）操作过程 n n1.1.携物品至患者床旁、携物品至患者床旁、携物品至患者床旁、携物品至患者床旁、查看患者，查看患者，查看患者，查看患者，协助患者取仰协助患者取仰协助患者取仰协助患者取仰体位，体位，体位，体位，头偏向一侧，取下活动性假牙；头偏向一侧，取下活动性假牙；头偏向一侧，取下活动性假牙；头偏向一侧，取下活动性假牙；n n 2.2.将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至 100%100%，给予患者纯氧，给予患者纯氧，给予患者纯氧，给予患者纯氧 2 2 分钟。分钟。分钟。分钟。n n 3.3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；8.n n4.4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人（成人（成人（成人40-53.3kpa40-53.3kpa，小儿，小儿，小儿，小儿40kpa40kpa），试吸力，接吸痰管打），试吸力，接吸痰管打），试吸力，接吸痰管打），试吸力，接吸痰管打开生理盐水瓶盖。开生理盐水瓶盖。开生理盐水瓶盖。开生理盐水瓶盖。n n 5.5.将无菌治疗巾放于患者一侧。将无菌治疗巾放于患者一侧。将无菌治疗巾放于患者一侧。将无菌治疗巾放于患者一侧。n n6.6.再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分泌物）泌物）泌物）泌物）7.7.打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。相连。相连。相连。9.n n另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用戴无菌手套的一只手使用镊子迅速并轻轻地通过戴无菌手套的一只手使用镊子迅速并轻轻地通过戴无菌手套的一只手使用镊子迅速并轻轻地通过戴无菌手套的一只手使用镊子迅速并轻轻地通过小孔沿气管导管送入吸痰管，小孔沿气管导管送入吸痰管，小孔沿气管导管送入吸痰管，小孔沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上吸痰管遇阻力略上吸痰管遇阻力略上吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰 时时时时间小于间小于间小于间小于 15 15 秒；避免在气管内上下提插。秒；避免在气管内上下提插。秒；避免在气管内上下提插。秒；避免在气管内上下提插。10.n n8.8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。n n 9.9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确。给予患者和气管插管处理方法正确。给予患者和气管插管处理方法正确。给予患者和气管插管处理方法正确。给予患者100%100%的纯氧的纯氧的纯氧的纯氧 2 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。度调至原来水平。度调至原来水平。度调至原来水平。11.10.10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。n n 11.11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。n n 12.12.及时清理病人面部的污物。及时清理病人面部的污物。及时清理病人面部的污物。及时清理病人面部的污物。n n 13.13.观察病情变化及痰液情况观察病情变化及痰液情况观察病情变化及痰液情况观察病情变化及痰液情况 n n14.14.协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。12.n n；13.（四）操作后（四）操作后n n 1.治疗巾放回护理盘中（治疗巾、吸痰包每 4 小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。n n2.洗手，记录观察情况痰量、性质，执行签字。14.气管插管吸痰技术的并发症气管插管吸痰技术的并发症n n1.低氧血症n n2.呼吸道黏膜损伤 n n3.感染n n4.心律失常n n5.气道痉挛n n6.阻塞性肺不张 15.n n美国呼吸治疗学会在 2010 年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管 内吸痰时的临床指南。16.n n有 10 项建议是按照推荐分级的评估，制定与评价（GRADE）的标准提出的。17.n n 1.1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征 时才时才吸痰吸痰n n2.2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度,建议在吸痰建议在吸痰前的前的 30-60 30-60 秒秒 向儿童和成人提供向儿童和成人提供 100%100%的氧；的氧；向婴向婴儿提供基础氧浓度的儿提供基础氧浓度的 10%;10%;n n 3.3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离；呼吸机分离；n n 18.n n4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有 可能会造成气管黏膜的损伤；n n 5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。；n n 6.建议对使用高浓度的氧或 PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰；n n 7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰；19.n n8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张；n n 9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的 50%,婴儿则要 小于 70%；n n 10.建议每次吸痰的时间不要超过 15 秒钟。20.气管内吸痰的指征气管内吸痰的指征n n 1).病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；n n 2).病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；n n 3).病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出n n4).病患出现误吸；21.n n5).病患在呼吸机上，使用容量控制模式APV时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警；病患在使用压力控制PCMV模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；22.n n6).在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病患的人工气 道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）。23.n n谢谢！24.