骨折患者的护理概要.pptx

骨折患者护理概要目录目录第一章 骨折的定义、病因、分类第二章 病情病理、并发症第三章 骨折的护理原则、措施、目标 第一章第一章 定义定义 骨的完整性或连续性中断时称为骨折肌肉拉力引起骨折 病因病因直接暴力直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位骨折发生于暴力直接作用部位间接暴力间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴 力作用点以外的远处部位骨折力作用点以外的远处部位骨折肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断肌肉收缩将附着点的松质骨拉断骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折有病骨骼受轻微外力而发生骨折病理性骨折 分类分类开放性骨折 闭合性骨折 骨折端是否与外界相通 骨折线形态分类裂缝骨折 青枝骨折横断骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折骨骼分离压缩性骨折凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分为稳定骨折稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折 骨折移位的类型成角移位成角移位(成角畸形成角畸形)侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位分离移位旋转移位旋转移位侧移 成角旋转 短缩 分离 病理生理病理生理1、血肿炎症机化期血肿炎症机化期2323周周2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期4848周周3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期812812周周 骨折的结局骨折的结局骨折延迟愈合骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。接。骨折不愈合骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。达不到骨性愈合。骨折畸形愈合骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 畸形愈合影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素n年龄、营养年龄、营养n创伤的类型和程度创伤的类型和程度n骨折部位的血液循环骨折部位的血液循环n有无并发症、康复锻炼、治疗方法等有无并发症、康复锻炼、治疗方法等1复位不及时或复位不当2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼不同部位骨折愈合时间（周）骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间指骨（掌骨指骨（掌骨）4 48 8骨盆骨盆6 61010趾骨（跖骨）趾骨（跖骨）6 68 8股骨颈股骨颈12122424腕舟骨腕舟骨1010股骨粗隆间股骨粗隆间6 61010尺桡骨干尺桡骨干8 81212股骨干股骨干8 81414桡骨远端桡骨远端3 34 4小儿小儿3 35 5肱骨髁上肱骨髁上3 34 4胫骨上端胫骨上端6 68 8肱骨干肱骨干5 58 8肱骨干肱骨干8 81212肱骨外科颈肱骨外科颈4 46 6跟骨跟骨6 6锁骨锁骨5 57 7脊柱脊柱10101212骨折愈合的标准骨折愈合的标准1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2 2自行抬高患肢无不适感自行抬高患肢无不适感3 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4 4x x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5 5外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举上肢能向前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟分钟下肢能不扶拐在平地连续步行下肢能不扶拐在平地连续步行3 3分钟不少于分钟不少于3030步步6 6连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形骨折的诊断骨折的诊断（一）病史（一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向方向（二）全身表现（二全身表现1.1.休克休克 失血和疼痛引起；失血和疼痛引起；2.2.疼痛疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重骨折合并损伤处，移动患肢加重3.3.体温升高体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过为血肿吸收引起，一般不超过38C38C，如体温超，如体温超38.5C38.5C，则可能有并发感染。，则可能有并发感染。（三）局部表现一般症状：n疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。n局部肿胀及淤血n功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失（五）（五）X X线摄片检查线摄片检查对骨折具有对骨折具有确诊确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况注意有假阴性的情况骨折的早期并发症骨折的早期并发症休克休克 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；血管损伤血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；全截瘫；内脏损伤内脏损伤 多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症压疮、坠积性肺炎压疮、坠积性肺炎缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。机化而发生挛缩。骨化性肌炎骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；关节僵硬关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎创伤性关节炎 关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；骨缺血性坏死骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞深静脉栓塞 第三章第三章骨折的护理诊断骨折的护理诊断1 1、有无周围神经血管损伤的危险有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。不当有关。2 2、疼痛疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3 3、有无感染的危险有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。定有关。4 4、潜在并发症潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。处理原则处理原则锁骨骨折锁骨骨折 三角巾悬吊三周手法复位手术治疗，切开复位固定肱骨髁上骨折 手法复位 正常者可行手法复位石膏托固定维持骨牵引手术治疗，切开复位交叉克氏针内固定手术。桡骨下端伸直型骨折桡骨下端伸直型骨折 手法复位外固定切开复位内固定，用松质骨螺钉或钢针固定。股骨颈骨折股骨颈骨折 持续皮牵引适用于无明显移位的外展嵌插骨折切开复位内固定，用于内收型骨折和有移位的骨折人工股骨头置换术，适用于60岁以上的老人骨股干骨折骨股干骨折 牵引，三岁以内的儿童，用垂直悬吊皮牵引，成人可用骨牵引，切开复位内固定，对于非手术治疗失败或骨折合并有神经、血管损伤。胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 手法复位外固定，长腿石膏或小夹板外固定牵引切开复位内固定护理目标护理目标病人疼痛逐渐缓解或者消失病人疼痛逐渐缓解或者消失病人感染得到控制或无感染发生病人感染得到控制或无感染发生病人维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉病人维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力搏动有力病人创伤后综合征得到预防或早期发现并及时处理病人创伤后综合征得到预防或早期发现并及时处理骨折后护理措施骨折后护理措施1 1、促进神经循环功能恢复促进神经循环功能恢复预防和纠正休克预防和纠正休克保暖保暖取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择和有无并发症选择休克：平卧位休克：平卧位患肢肿胀：抬高患肢患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平患肢制动：固定于功能位患肢制动：固定于功能位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等2 2、减轻疼痛减轻疼痛药物：镇痛药药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3 3、预防感染预防感染监测感染的症状和体征监测感染的症状和体征加强伤口护理加强伤口护理合理使用抗生素合理使用抗生素体位：变换体位体位：变换体位4、指导功能锻炼指导功能锻炼肌等长收缩和关节活动：肌等长收缩和关节活动：行走锻炼行走锻炼拐杖的应用拐杖的应用助行器的应用助行器的应用手杖的使用手杖的使用练习深呼吸练习深呼吸助行器健康教育1 1、安全指导、安全指导2 2、长期坚持功能锻炼、长期坚持功能锻炼3 3、定期复查、定期复查 谢谢观赏谢谢观赏 IN THE END