生殖器官损伤PPT医学.ppt

女女 性性 生生 殖殖 器器 官官 损损 伤伤 性性 疾疾 病病+概述概述+阴道脱垂阴道脱垂阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂+子宫脱垂子宫脱垂+生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘尿瘘粪瘘粪瘘END1概概 述述+盆底的解剖：盆底的解剖：+女性生殖器官的损伤原因：女性生殖器官的损伤原因：支持组织的损伤；支持组织的损伤；激素水平的下降导致支托力的下降；激素水平的下降导致支托力的下降；234阴阴 道道 前前 壁壁 脱脱 垂垂+阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，常合阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，常合并阴道后壁脱垂。并阴道后壁脱垂。+病因：病因：损伤；损伤；支托力的下降；支托力的下降；5+分度：分度：I度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内；内；II度膨出：膨出部暴露于阴道口外；度膨出：膨出部暴露于阴道口外；III度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外；度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外；6+临床表现：临床表现：轻者无明显症状；轻者无明显症状；重者自觉下坠、腰酸、肿物脱出；重者自觉下坠、腰酸、肿物脱出；张力性尿失禁；张力性尿失禁；+诊断：诊断：病史；病史；阴道检查；阴道检查；7+处理：处理：无症状者不需治疗；无症状者不需治疗；自觉症状明显者手术修补；自觉症状明显者手术修补；8阴阴 道道 后后 壁壁 脱脱 垂垂+阴道后壁脱垂伴有直肠膨出；伴或不伴阴道前阴道后壁脱垂伴有直肠膨出；伴或不伴阴道前壁脱垂。壁脱垂。+病因：病因：损伤；损伤；支托力下降；支托力下降；+临床表现：临床表现：轻者多无不适；轻者多无不适；重者自觉下坠、腰痛及排便困难；重者自觉下坠、腰痛及排便困难；910+诊断：诊断：体检见阴道后壁膨出；体检见阴道后壁膨出；肛诊时指端可进入阴道内的盲袋内。肛诊时指端可进入阴道内的盲袋内。+治疗：治疗：轻者不需治疗；轻者不需治疗；重者行修补术；重者行修补术；11子子 宫宫 脱脱 垂垂UTERINE PROLAPSEUTERINE PROLAPSE+定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。道口以外。+病因：病因：损伤：损伤：长时间腹压增加；长时间腹压增加；盆底组织发育不良或退行性变；盆底组织发育不良或退行性变；12+临床分度：平卧位、屏气用力临床分度：平卧位、屏气用力I度：度：轻者宫颈外口距处女膜缘轻者宫颈外口距处女膜缘4cm；重者宫颈外口已达处女膜缘但未超出该重者宫颈外口已达处女膜缘但未超出该缘；缘；II度：度：轻型宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道轻型宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；内；重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口；重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口；III度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。1314临临 床床 表表 现：现：+I度多无自觉症状；度多无自觉症状；II度、度、III度有程度不等的腰度有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感；骶部疼痛或下坠感；+II度在腹压增加时有肿物脱出，休息时可消失度在腹压增加时有肿物脱出，休息时可消失或变小；或变小；III度脱垂，休息后块状物不能自行消度脱垂，休息后块状物不能自行消失，通常要用手推送还纳；失，通常要用手推送还纳；+长期摩擦宫颈出现溃疡、感染；粘膜变厚。长期摩擦宫颈出现溃疡、感染；粘膜变厚。15诊诊 断：断：+依据病史、体检确诊；依据病史、体检确诊；+判断子宫脱垂的程度；判断子宫脱垂的程度；+判断有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程判断有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度；度；+判断有无张力性尿失禁。判断有无张力性尿失禁。16鉴鉴 别别 诊诊 断：断：+阴道前壁脱垂：阴道前壁脱垂：+阴道壁囊肿：阴道壁囊肿：+子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤：子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤：+宫颈延长；宫颈延长；17治治 疗：疗：+支持疗法：支持疗法：+非手术治疗：非手术治疗：中药；中药；宫旁注射硬化剂；宫旁注射硬化剂；物理疗法；物理疗法；子宫托；子宫托；18+手术治疗：手术治疗：阴道前后壁修补术；阴道前后壁修补术；Manchester手术；手术；阴式子宫全切及前后壁修补术；阴式子宫全切及前后壁修补术；阴道纵隔形成术。阴道纵隔形成术。19生生 殖殖 器器 官官 瘘瘘+定义：生殖道与邻近器官间异常通道。定义：生殖道与邻近器官间异常通道。+尿瘘尿瘘(urinary fistula)：生殖道与泌尿道之间生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。形成的异常通道。+粪瘘粪瘘(fecal fistual)：生殖道与肠道之间形成生殖道与肠道之间形成的异常通道。的异常通道。20尿尿 瘘瘘+病因：以产伤和妇科手术损伤为主。病因：以产伤和妇科手术损伤为主。+临床表现：临床表现：漏尿：漏尿：外阴皮炎：外阴皮炎：尿路感染：尿路感染：闭经：闭经：21子宫颈部子宫颈部膀膀 胱胱输输尿尿管管22诊诊 断：断：+病史：病史：+体检：体检：+辅助检查：辅助检查：亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：靛胭脂试验：靛胭脂试验：膀胱镜检查：膀胱镜检查：肾显象：肾显象：造影：造影：23治治 疗：疗：+保守治疗：小瘘口，术后保守治疗：小瘘口，术后7天内发现，放置导天内发现，放置导尿管或输尿管导管，偶有自愈。尿管或输尿管导管，偶有自愈。+手术：手术：时间：坏死型或伴感染等时间：坏死型或伴感染等36月后手术；月后手术；途径：经阴、经腹、阴腹联合；途径：经阴、经腹、阴腹联合；手术方式：修补；输尿管吻合、植入。手术方式：修补；输尿管吻合、植入。24粪粪 瘘瘘+病因：产时压迫、产伤、手术缝合伤、肿瘤放疗病因：产时压迫、产伤、手术缝合伤、肿瘤放疗等。等。+临床表现：临床表现：大瘘孔，经阴道漏便，稀便持续外流；大瘘孔，经阴道漏便，稀便持续外流；小瘘孔，稀便漏出，阵发性排气。小瘘孔，稀便漏出，阵发性排气。25+诊断：诊断：病史；病史；体检；体检；钡剂灌肠。钡剂灌肠。+治疗：手术修补。治疗：手术修补。时间选择：时间选择：36月炎症消散后；月炎症消散后；术前：坐浴、肠道准备。术前：坐浴、肠道准备。术后：局部清洁、控制大便术后：局部清洁、控制大便45日、使用缓日、使用缓泻剂。泻剂。26谢谢 谢谢27