静脉输液常见并发症的预防及处理.ppt

2012静脉输液常见并发症的预防及处静脉输液常见并发症的预防及处静脉输液常见并发症的预防及处静脉输液常见并发症的预防及处理理理理.LOGO医疗处置重要步骤医疗处置重要步骤静脉静脉输液输液静脉静脉治疗治疗最常用最常用最常用最常用最直接最直接最直接最直接有效的有效的有效的有效的90%-95%90%-95%住院病人住院病人技术：影响现病人的安全技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量影响医疗护理质量临床治临床治疗手段疗手段.LOGO水泡水泡外渗外渗外渗淤血外渗淤血条索状静脉炎条索状静脉炎肿胀肿胀溃烂溃烂常见的输液并发症常见的输液并发症.LOGO静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症药物渗漏药物渗漏导管堵塞导管堵塞血血 肿肿静静 脉脉 炎炎.LOGO静静脉脉炎炎静脉输液治疗最常见的并发症静脉输液治疗最常见的并发症 临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛和疼痛,皮肤下出现红线皮肤下出现红线,严重者可致索条状严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦痛苦,干扰了正常的临床治疗干扰了正常的临床治疗。.LOGO评估评估静脉炎静脉炎.LOGO相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生消毒方法消毒方法接头污染接头污染留置时间留置时间敷料更换敷料更换敷料更换敷料更换相关因素：相关因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动2.选选 选择的导管管径选择的导管管径 太粗，刺激到血管壁太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近关节穿刺部位太靠近关节 静脉炎静脉炎分类分类.LOGO预防预防上肢静脉上肢静脉保护血管保护血管控制微粒控制微粒无菌技术无菌技术常规评估常规评估操作原则操作原则/手卫生原则手卫生原则常规静脉输注常规静脉输注/置管血管置管血管有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺同部位反复穿刺输注途径输注途径严格控制各种微粒通过严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、根据所用溶液或药物的类型、pHpH、渗透压、浓度、剂量、给、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点消毒避开穿刺点75%75%乙醇乙醇/安尔碘应避开穿刺安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎点以免引起化学性静脉炎静脉炎静脉炎输血器与输液器输血器与输液器.LOGO处理处理外周静脉置管部位一旦外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除出现静脉炎应立即拔除抬高发生静脉炎的肢抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动体；避免剧烈活动必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）或涂搽喜疗妥软膏静静脉脉炎炎.LOGO血血 肿肿 原因原因原因原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。止血带。临床表现临床表现临床表现临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色.LOGOl 预防及处理预防及处理l加强培训，提高穿刺技术。加强培训，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。l如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。l局局部部隆隆起起疑疑有有血血肿肿立立即即停停止止穿穿刺刺并并拔拔针针进进行行局局部部加加压压止止血。血。l拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。l拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。l已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，4848小时后再用热敷促进淤血吸收。小时后再用热敷促进淤血吸收。血血 肿肿.LOGO渗出渗出：由于输液管理：由于输液管理疏忽造成的疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液进入周的药物或溶液进入周围组织，而不是进入围组织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。.输液外渗：输液外渗：外渗：由于输液管理疏忽外渗：由于输液管理疏忽造成的造成的腐蚀性腐蚀性的药物的药物或溶或溶液进入周围组织，而不是液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。进入正常的血管通路。液液体体渗渗漏漏n化疗药物外渗后，可出现疱化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。溃疡下方可见广泛组织坏死。.LOGO药液渗出临床表现与分级药液渗出临床表现与分级.LOGO评估风险因素评估风险因素药液性质：药液性质：PhPh、粘滞、粘滞 度和输液速度度和输液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成功输注易致渗漏损伤的药物时，应选输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管弹性好且较粗的血管药液渗出药液渗出的预防的预防.LOGO迅速终止输液迅速终止输液发疱剂发疱剂/刺激刺激性药物外渗性药物外渗评估评判评估评判临床表现临床表现/分级分级治疗治疗/护理干预护理干预拔除前抽出药液拔除前抽出药液少量非刺激性药液渗出少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药采用湿热敷，不必用药局部用药局部用药/冷热敷冷热敷症状严重者症状严重者发疱剂及刺激发疱剂及刺激性药物外渗性药物外渗不再留置导管不再留置导管包括皮肤颜色、温度、包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤间隔拍照：损伤发生时、损伤后后24h24h、损伤后、损伤后48h48h、损伤后、损伤后7d7d资料收集资料收集处理处理药液渗出药液渗出的处理的处理护理会诊护理会诊.LOGO指导管内部或周围指导管内部或周围形成的血栓所致形成的血栓所致由机械性堵塞所致由机械性堵塞所致导管位置不当导管位置不当导管发生移位导管发生移位药物或矿物沉淀药物或矿物沉淀肠外营养的脂类聚集肠外营养的脂类聚集非血栓性导管阻塞非血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞定义定义导导管管堵堵塞塞导管堵塞导管堵塞指血管内置导管部分指血管内置导管部分或完全堵塞或完全堵塞致使液体或药液的输致使液体或药液的输注受阻或受限注受阻或受限16.LOGO上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉腋下静脉腋下静脉颈内静脉颈内静脉上海市第一人民医院分院.LOGO导导管管堵堵塞塞临床表现临床表现药液不能通过，药液不能通过，滴注或推注进入滴注或推注进入静脉，无法抽到静脉，无法抽到回血回血相关因素相关因素机械因素机械因素2.导管打折体外体外体内体内1.冲、封管冲、封管导管冲洗不彻底导管冲洗不彻底药物沉淀药物沉淀药物配伍药物配伍纤维蛋白形成纤维蛋白形成形成血栓形成血栓管内血栓管内血栓 纤维血栓纤维血栓 挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘.LOGO预防机械性导管堵塞：预防机械性导管堵塞：预防导管内血栓形成：预防导管内血栓形成：减少静脉减少静脉/血管内膜的损伤血管内膜的损伤使用过滤器的输液装置使用过滤器的输液装置患者体位放置正确患者体位放置正确及时发现和处理药液受阻及时发现和处理药液受阻 的现象的现象减少药物联合输注，注意药物减少药物联合输注，注意药物 配配 伍禁忌伍禁忌正确选择穿刺点、正确固定导正确选择穿刺点、正确固定导 管预防导管打折、移动或滑出管预防导管打折、移动或滑出直刺血管，减少在皮下走行的直刺血管，减少在皮下走行的 距离距离严防液体滴空，防止血液回严防液体滴空，防止血液回 流流尽量避免留置导管的肢体下尽量避免留置导管的肢体下 垂垂采用正确的方法和程序完成采用正确的方法和程序完成 冲管和封管操作。冲管和封管操作。采用正确的方法和步骤经静采用正确的方法和步骤经静 脉导管采集血标本脉导管采集血标本S A S H :盐盐水水 给给药药 盐盐水水 肝肝素素S A S :盐盐水水 给给药药 盐盐水水导管堵塞导管堵塞预防预防.LOGO处理处理生理盐水冲生理盐水冲洗导管洗导管清除阻塞清除阻塞导管拔除导管拔除推注少量生理盐水冲洗推注少量生理盐水冲洗阻力较大，不可强行推注阻力较大，不可强行推注药物阻塞：药物阻塞：选用对抗剂化解选用对抗剂化解血液阻塞：血液阻塞：负压溶栓治疗负压溶栓治疗清除阻塞失败清除阻塞失败拔除导管拔除导管导管堵塞导管堵塞处理处理.2012Thank Thank You!You!并发症可以通过医护人员的努力而得到改善并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 控制并发症的关键在预防控制并发症的关键在预防.